【摘要】:以某高校醫學院臨牀實習醫師爲研究對象，採用問卷調查分析實習醫師對兒科臨牀實習情況的總體感受，瞭解目前兒科臨牀實習教學中存在的主要問題，以期根據具體問題進行相應的教學改革，提高教學質量。通過調查發現，僅53．3%的實習醫師在結束兒科輪轉後獲得了預期收穫，且教學雙方在教學活動中存在着許多問題。因此，應當增加教學雙方的溝通，根據實際情況給予正確的引導，才能獲得滿意的教學效果。
【關鍵詞】:問卷調查;兒科;臨牀教學
臨牀實習是醫學生學習過程中必不可缺的重要環節之一，是醫學生進入醫療活動的開始。雖然臨牀實習得到了教師和學生的重視，但在實際的教學活動中依然存在着許多問題［1］。而作爲一門專業性、實用性很強的臨牀學科，由於患者人羣的特殊性，臨牀教學難度遠高於其他學科。同時，受各方面因素影響，醫學生對兒科學學習積極性相對較低，帶教教師的積極性亦難以充分發揮，使得兒科實習教學面臨着巨大挑戰，各種針對提高兒科臨牀教學效果的探討研究層出不窮［2-3］。因此，通過對完成兒科輪轉的部分實習醫師進行問卷調查，瞭解其對兒科臨牀實習的總體感受，明確目前兒科臨牀實習中存在的主要問題，才能針對這些問題進行相應的對症施治，提高整體教學質量。
1對象與方法
1．1研究對象以2014年1月—2014年12月在某高校醫學院完成兒科輪轉的臨牀醫學專業實習生爲研究對象，包括臨牀五年制和臨牀八年制。1．2調查內容採用問卷調查的方式，調查問卷主要包括三方面的內容:兒科臨牀實習的總體印象、臨牀實習教學中存在的不足以及對自身所存在問題的認識。1．3統計分析方法採用SPSS19．0統計軟件對數據進行統計分析，分類資料採用頻數和百分比進行統計描述，分類變量使用卡方檢驗比較組間差異，等級變量使用秩和檢驗比較組間差異。以P＜0．05爲差異具有統計學意義。
2結果
2．1一般情況共發放問卷110份，回收問卷109份，問卷回收率爲99．1%;其中有效問卷105份，佔96．3%。在有效調查問卷中，來自臨牀五年制的問卷佔65份，佔61．9%;來自臨牀八年制的問卷40份，佔38．1%。2．2兒科臨牀實習的總體印象在接受調查的105名實習醫師中，共有56名(53．3%)認爲通過兒科輪轉實習後取得了預期的收穫。其中，臨牀五年制及臨牀八年制的實習醫師中認爲取得預期收穫者所佔比例分別爲52．3%(34/67)及55．0%(22/40)，其差異無統計學意義(χ2=0．072，P=0．842)。從所獲得的收穫方面來看，共有46名(43．8%)實習醫師認爲通過兒科輪轉實習後鍛鍊了自己的臨牀思維、開拓了自己的思路;35名(33．3%)實習醫師認爲在輪轉過程中理論知識得到補充;其餘24名(22．9%)實習醫師認爲自己的基礎操作能力得以鍛鍊。所獲得的收穫在臨牀五年制及臨牀八年制組間比較差異無統計學意義(χ2=2．809，P=0．245)，如表1所示。而實習醫師認爲影響實習收穫的因素主要包括臨牀教學不足(61/105，58．0%)以及基礎操作機會較少(30/105，28．6%)。其他的因素還包括難以融入治療小組，未能真正參與臨牀診療工作(9/105，8．6%);患兒家屬不合作，失去某些學習機會(3/105，2．9%);對兒科實習缺乏興趣(2/105，1．9%)。影響實習收穫的因素在臨牀五年制及臨牀八年制組間比較差異無統計學意義(χ2=6．654，P=0．155)，如表2所示。2．3對教方的評價在對教學不足的評價中，臨牀五年制組認爲教學方的主要問題在於教方講解不足(53/65，81．6%)，希望增加牀旁講解和/或小講課的頻次和深度。其餘的問題包括實習醫師承擔了過多無意義的瑣事，影響了臨牀教學的質量(8/65，12．3%);教方所提供的操作機會過少(3/65，4．6%);教師水平不足(1/65，1．5%)。臨牀八年制組認爲教學方的主要問題在於實習醫師承擔了過多無意義的瑣事，影響了臨牀教學的質量(20/40，50．0%)。其餘的問題包括教方所提供的操作機會過少(10/40，25．0%);教方講解不足(5/40，12．5%);用於教學的病種過於單一(3/40，7．5%);教師水平不足(2/40，5．0%)。五年制和八年制學生對教方主要不足的評價的差異有統計學意義(χ2=48．783，P＜0．001)，如表3所示。2．4自我存在問題的評價而在實習醫師自身不足的自我評估方面，臨牀五年制組與臨牀八年制組評價的結果差異具統計學意義(χ2=9．846，P=0．043)，如表4所示。具體來說，臨牀五年制組評價自身主要的'問題爲存在厭學情緒(25/65，38．5%)，其餘的問題包括對兒科輪轉“無興趣”(19/65，29．2%)、遇到問題不主動提問(11/65，16．9%)、不願動手操作(6/65，9．2%)以及對診療過程不追蹤(4/65，6．2%)。而臨牀八年制組認爲自身主要的問題在於對兒科輪轉“無興趣”(23/40，57．5%)，其餘的問題包括存在厭學情緒(10/40，25．0%)、不願動手操作(4/40，10．0%)、遇到問題不主動提問(2/40，5．0%)以及對診療過程不追蹤(1/40，2．5%)。2．5對實習醫師所從事工作的理解在對病例書寫/開具化驗單等文字工作是否能對實習助益的理解方面，48名(45．7%)實習醫師覺得是非常有意義的;但仍有相當一部分實習醫師認爲有一定意義(21/105，20．0%)或毫無意義(30/105，28．6%);另有6名實習醫師(5．7%)不置可否。這種評價情況在臨牀五年制組及臨牀八年制組間對比無統計學差異(Z=－0．434，P=0．664)，如表5所示。
3討論
醫學生的臨牀實習是學習過程中不可或缺的重要環節，是幫助醫學生由單純的理論知識學習轉入學習與應用相結合，從而成爲一名合格的臨牀醫師的第一步，是踏入醫療活動的開始。由於就業或升學考試壓力的影響使得實習醫師提前介入考研、求職或是科研等活動影響了他們學習的熱情，加之臨牀帶教教師教學意識淡薄、醫院醫療任務繁重以及醫患關係緊張的影響，部分醫學生的實習質量差強人意，給醫學院的教學管理帶來了新的挑戰［4］。通過調查可以發現，僅有一半的實習醫師在結束兒科輪轉後獲得了預期收穫。從實習生對教學雙方不足的評價來看，教學雙方在教學活動中存在着許多問題，且欠缺溝通，致使部分學生在結束輪轉後收效甚微。具體來說，臨牀教學講課較少和基礎操作實踐較少仍然是影響教學效果的首要原因，主要是由於部分教師認爲臨牀實習重在自覺，應該培養學生充分的自學能力和發現問題解決問題的能力，過度相信學生的自覺性，忽略了對學生的講解和示範［1，4］。對不同背景來源學生的評價進一步分析可以看出，臨牀五年制的實習醫師希望獲得更多的講解，特別是以個案爲基礎的教學查房及小講課;而臨牀八年制的實習醫師更加強調教方給予的瑣碎工作過多，影響了教學質量。同時，實習醫師感到無法融入治療小組，未能參與真正的臨牀工作，認爲自己從事的僅是一些瑣碎繁複的日常事務，無法從中有所學。僅有不到一半的實習醫師意識到病歷書寫等日常瑣事也是醫療活動的重要組成部分，並能從中有所獲益;近30%的實習醫師認爲這些事情毫無意義。也有部分實習醫師雖然認識到了臨牀學習與課堂學習的轉變，即需要從日常工作中發現問題、解決問題，但仍未能很好地適應繁忙的臨牀工作，將重心放在瑣事中，無暇自學，或是無心學習，影響了教學效果。
