２００８年１１月以來，我院成立了慈愛病區，專門收治流浪精神病病人。２０１０年９月—２０１１年８月我院收治８７例流浪精神病病人，通過進行心理行爲干預，保證了有效的治療，促進了病人的康復。現報告如下。
１臨牀資料
１．１一般資料
２０１０年９月—２０１１年８月我院收治流浪精神病病人８７例，男４７例，女４０例；年齡≤２０歲１１例，２１歲～３０歲１９例，３１歲～４０歲２６例，４１歲～５０歲２１例，５１歲～６０歲８例，＞６０歲２例；根據《中國精神障礙分類與診斷標準第３版（ＣＣＭＤ－３）》診斷標準，診斷爲精神分裂症７１例，精神發育遲滯７例，精神發育遲滯伴發精神障礙９例。由於長期在社會上流浪，病人被收容時多伴有軀體疾病，以皮膚軟組織損傷、感染性病症、中重度貧血多見［１］，合併皮膚軟組織損傷３８例，尿道感染５例，腸道感染３例，乙型肝炎１１例，肺結核５例，中重度貧血１９例，早孕１例。
１．２臨牀特點
１．２．１缺乏既往資料
由於流浪精神病病人無監護人，無法獲取病人的既往資料，包括性格特徵、學習情況、工作狀況以及既往是否患有精神疾病及診治情況等，給疾病的診斷和治療帶來一定的困難［２］。
１．２．２生活自理能力差
流浪精神病人由於長期在社會上流浪，有的形成了不良的生活習慣，隨地大小便、隨時脫衣褲、不洗澡、不洗臉、不漱口、不梳頭、吃飯不用筷子而用手抓、搶食、撿垃圾簍裏的東西吃、就地而坐而睡、上牀睡覺不脫衣不脫鞋、懶惰；有的生活完全不知自理。
１．２．３言語溝通困難
流浪精神病病人大部分是精神分裂症病人，思維貧乏、情感淡漠、性格孤僻，不愛與人交流。
１．２．４軀體狀況差
流浪精神病病人軀體疾病明顯多於有家庭的精神病病人［３］，給臨牀護理帶來困難和壓力。１．２．５精神症狀重在流浪人羣中３３％～５０％是重症精神病病人［４］，流浪精神病病人思維障礙、敵對、情緒激惹、攻擊症狀明顯高於有家庭的精神病病人，但遲滯、抑鬱焦慮低於有家庭的精神病病人［３］。
２心理行爲干預
２．１衛生處理
督促、指導和協助病人洗頭、洗澡（洗澡時注意觀察病人全身的皮膚軀體狀況，如發現異常及時告訴醫生）、更衣、理髮、梳頭、刮鬍子、剪指甲，如有頭蝨、體蝨的進行滅蝨處理，流浪精神病病人換下的衣服一律焚燒，防止傳染病帶入病房。
２．２生活技能的訓練
每天０６：３０督促病人起牀，指導、協助病人穿好衣服、鋪牀、洗臉、漱口、梳頭；１６：００督促、指導病人洗臉、洗足、女病人清洗外陰，每週定期洗澡。白天間隔２ｈ督促指導病人如廁；晚上間隔３ｈ督促指導病人如廁。排隊就餐，正確指導病人使用餐具，防止搶食、暴飲、暴食，制止病人撿垃圾簍裏的食物吃；對年老體弱的病人給予流質飲食，對不願進食的病人採取鼻飼。教育病人上牀睡覺要脫衣脫鞋，不願上牀睡覺的病人，必要時行保護性約束在牀上。每週定期理髮、修剪指甲。嚴格遵守作息時間和規章制度。對於病情穩定的病人，鼓勵他們洗碗、打掃病室內衛生。護士每天不厭其煩進行訓練，病人生活習慣逐漸有所好轉。
２．３言語訓練
流浪精神病病人具有明顯的社會適應性不良、行爲退縮，再加上缺少監護人的關愛、受到社會的歧視，不與人交往。護士應微笑對待病人，使病人感到有人關心和愛護，受到重視；用啓發性語言主動與病人交流，適時進行心理疏導，獲取病人的既往資料，就病人喜歡的話題引導病人與病友進行隨意交流。護士運用語言給病人足夠的心理支持，從心理層面上幫助病人正確地認疾病的本質和特點，緩解他們的心理衝突，建立良好的行爲模式［５］。
２．４文體訓練
每週一至週五０８：３０～１０：００，１４：３０～１６：００實施娛療活動。內容包括跑步、體操、球類運動、唱歌、跳舞、打腰鼓、打牌、下棋等。還根據病人的興趣愛好進行鍼對性的娛樂活動，如爲有書法、繪畫等特長的病人提供條件，鼓勵他們創作，並將他們的'作品張貼於牆上，供其他病人欣賞，增加他們的自信心。定期組織唱歌比賽和趣味運動會［１］，並給予適當獎勵。通過動手來操作或運動來訓練，調節病人的神經系統功能，提高動作的準確性、協調性、敏捷性和靈活性，激活病人的生活情趣，對個人情感表達或提高自我認知也是一種有效的手段［６］。病人的行爲達到要求時，給予精神鼓勵及物質獎勵加以強化，以促使其改變不良行爲模式，建立良好的行爲模式［５］。
２．５健康教育指導
由病區專業能力強的護士對病人進行健康教育。健康教育內容：精神分裂症的基本概念、藥物知識、衛生常識、時事形式、個人形象的塑造、人際關係的協調、壓力的控制、解決問題的技巧等。每週加強集體健康教育１次，每次１ｈ，每次健康教育結束後都要進行１次健康教育口頭問答考試，並讓病人結合每次所講的內容回顧自己過去在這方面的所思、所想、所爲，找出自己在態度和行爲上的問題，提出解決辦法。對於沒有聽懂的病人每天利用空閒時間進行個別教育。健康教育不僅是連接疾病知識與行爲改變的橋樑，更重要的是一種治療手段，對臨牀各科治療有增效作用［７］。
２．６加強重點病人的心理行爲干預
①有衝動傷人行爲的病人。對有攻擊和暴力傾向的病人，要求２４ｈ有護士監護並加強巡視，１０ｍｉｎ～１５ｍｉｎ巡視病房１次。同時強調護理工作中的預見性，要求全面、準確地評估病人的病情，密切觀察其言行，判斷病人有無發生自殺、攻擊和暴力行爲等危險信號，採取有效的干預。如極度興奮躁動的病人要控制其活動範圍、單獨用膳、避免激惹、必要時給予保護性約束；抑鬱病人避免獨處；禁止有逃跑企圖的病人外出；被約束的病人單獨居住一室，避免遭受其他病人的攻擊。②伴有軀體疾病的病人。流浪精神病人大多伴有軀體疾病，給護理工作帶來很大困難，對於他們的護理在進行一般性常規護理同時，還要注意各種合併症的專科護理特點，如皮膚感染的換藥、骨折病人的制動、傳染病的隔離、孕婦產前的觀察和產後的護理等。
３小結
行爲決定健康。在日常生活中，調整不良的生活習慣及不健康的行爲方式，可預防慢性病。對流浪精神病病人實施心理行爲干預尤爲重要。通過對８７例流浪精神病病人實施心理行爲干預，病人的生活習慣有所好轉、病人的生活情趣有所激發、病人的治療依從性有所提高，促進了病人精神症狀的康復。
