內、外、婦及兒科是臨牀醫學專業的非常重要的 專業課程，有人認爲兒童是成人的縮小版，所以認爲 《兒科學》的內容與《內科學》有太多的重複，應該刪 減一些，但根據筆者在自學中體會，兒科疾病與同一 診斷名稱的內科疾病無論在常見的病因，還是在臨 牀表現、治療的原則以及疾病的轉歸上，都有很大的 不同，因此，在學習中既要掌握共同點，更應注意二 者的差別，以下是筆者在自學《兒科學》時的一些體會與大家分享。
1要有紮實的《組織胚胎學》等醫學基礎課程知識
《組織胚胎學》是醫學臨牀課程，講述了各個系 統的發育時期和過程，《兒科學》中的許多先天性疾 病就是因爲胎兒在發育中的異常導致的，比如Fal- lot四聯症、動脈導管未閉、21-三體綜合徵等，因此 對於這些先天性的疾病，要通過問診瞭解患兒母親 孕期的相關情況，分析患兒患病的原因，疾病的危害 等，告知疾病的治療原則以及預後，最重要的是如何 預防此類疾患的出現。這些都需要有《組織胚胎學》 等醫學基礎課程的知識。
2掌握各階段小兒的生長髮育規律
小兒是處於生長髮育的動態過程，所以對其疾 病的診治也要有一個發展的眼光[1]。例如，不同時 期的小兒血常規的正常值是不同的：中性粒細胞受年 齡的影響有生理性的變化，如新生兒白細胞總數較 高，一般在(15?20)X 109/L，個別可達30 X 109/L， 3?4 d降至10X109/L，以後逐漸接近成人水平，出 生1周內以中性粒細胞爲主，以後下降，至第9天左 右中性粒細胞與淋巴細胞相等，接着淋巴細胞逐漸1674-3865(2013)06-0557-02升高，整個嬰幼兒期淋巴細胞佔優勢，可達70%。 因此對於患兒的血常規要根據年齡，動態的分析，不 能以一個標準一概而論。再如佝僂病的診斷，不同 年齡階段患兒的臨牀表現是不一樣的'，因此在診斷 時要考慮患兒的年齡因素，這些都是與小兒的生長 發育相關，在學習時要牢記小兒生長髮育階段的特 點，才能使兒科疾病的診斷有理有據。
3掌握不同階段的小兒心理狀態
0?14歲屬於兒科的範疇，這個時期小兒的心 理狀態變化多樣，0?3歲的小兒基本上不能清楚的 用語言表達自己的想法，很多時候靠“哭”傳遞信息， 此時就要通過“察言觀色”以及患兒的肢體語言綜合 判斷；年長兒可清楚的陳述病情，表達自己的想法， 同時也想知道疾病的轉歸和預後情況，對於一些可 能不良預後的疾病就避免讓其知曉，以免增加其心 理負擔，影響治療效果。瞭解不同階段小兒的心理 狀態對於學好《兒科學》是必要的[2]，可以適當的自 學相關書籍，爲以後的工作做足準備。
4培養自己的臨牀思維
筆者在自學的過程中，學習一個疾病是從疾病 的定義開始，然後是總體概況、病因、發病機制、臨牀 表現、診斷、治療等這樣的順序。實際工作中卻是最 先呈現的是患兒的各種臨牀表現，要在各種臨牀表 現中“去僞存真”，結合客觀的檢查指標和問診結果， 初步診斷所患疾病，制定治療方案，跟蹤治療效果， 基本上是所學過程的逆轉，因此要逐步的培養這種 臨牀思維，通過多做兒科病例習題，有步驟，有層次 的逐步深入，建立自己的臨牀思維。
5 結合曰常生活實際，勤于思考
俗話說“人吃五穀雜糧，哪能不生病？’在日常生 活中，身邊經常有小兒患病，有這種情況發生時，就 要用自己所學知識分析患病的原因，可能的診斷，需 要的治療方法，再與醫生的診斷和治療比較，分析哪 些是忽視的地方，哪些是錯誤的地方。經常的分析 總結後會發現，自己的診斷與醫生的診斷越來越靠 近。這種思考不但有助於臨牀思維的培養，也逐步 樹立作爲一名準醫生的信心[3]。
任何一門課程都不是孤立存在的，都與其他課 程存在着錯綜複雜的交織，《兒科學》的學習也僅僅 是衆多醫學課程的一個結點，因此學好自己醫學課 程，拓展自己的知識面，面對變化快、進展快的小兒 疾病，纔能有條不紊的給予診斷治療，實現醫學生誓 言中“除人類之病痛，築健康之完美”的美好願望。
