轉眼間一段時間的工作又告一段落了，回顧這一段時間存在的工作問題，這時候，最關鍵的自查報告怎麼能落下！那麼一般自查報告是怎麼寫的呢？以下是小編爲大家整理的醫院管理年自查報告，希望能夠幫助到大家。
醫院管理年自查報告1
爲落實貫徹衛生部“醫院管理年活動方案”，執行院部統一佈置，醫技科通過學習，結合本科室基體情況，遵照開展“醫院管理年活動方案”活動要求，明確強化醫療機構內涵建設和內部管理，提高醫療服務質量的重要性，保證人民羣衆身體健康和生命安全，促進醫療衛生事業健康發展，通過學習對照，實行自查自糾，解決存在問題。
醫院發展中確實存在着醫療安全隱患的問題。這些問題背後的主要原因是科室各項制度沒有完全得到落實，安全意識薄弱，管理監督工作鬆懈，忽視內涵建設，在當前醫藥衛生體制改革的背景下，切實加強行業管理、穩定醫療秩序、保證醫療安全尤其重要。 “以病人爲中心，提高醫療質量”爲主題，開展對醫療診斷技術方面進行查找整理、採取有針對性的措施消除不利病人各種隱患。建立長效管理機制。徹底落實核心制度，規範各種檢查操作程序。認真仔細完成檢查書寫報告，爲臨牀提供病人檢查有效診斷意見。
建立有秩序工作流程，b超，彩超在病人多的情況下，檢查流程紛亂，有的病人等候時間過久，家屬有意見，發生爭吵，在這方面必須設立檢查登記窗口，按排號順序進行檢查，急診除外。以防止爭先恐後誘發矛盾。b超檢查病人數明顯增加，目前兩臺不適應形勢發展的需要，必須增加臺數，配套電腦打印報告，規範檢查單的報告形式，檢查報告結果要檢查醫師簽名審查後發出。b超醫技工作人員欠缺，應該抓緊解決。解決值班規定，崗位落實到人，實行24小時在崗值班制。
內窺鏡室，上班時間多數人遲到，麻醉醫師沒有按時到位，病人常常在等候時間過長。檢查按先來先查的原則進行，胃鏡室護士對胃鏡檢查的設備要進行嚴格消毒，對配製消毒液注意濃度，有效時間，防止院內感染髮生，醫療診斷質量方面，做到檢查要細心，工作要認認，態度要合心，一切按操作規範進行，防止出現差錯。腸鏡上午及下午進行檢查，做好檢查前清潔洗腸等工作。所有一切都要爲病人着想，解決看病難看病貴的問題，做到真心爲病人服務崇高思想。
新設備16排螺旋ct已經開展半年多了，自開展以來，基本完善配合臨牀檢查的需要，但仍未發揮16排螺旋ct全效檢查功能，逐步把檢查範圍向廣深方面發展，開拓新項目。雖然目前取得大量績效，但仍然存在着很多問題。
制度落實不到位，操作程序不夠規範，尤其在腹部檢查方面，沒有按規範性對病人檢查前做好檢查要求，影響圖像質量，造成診斷質量模糊。
診斷質量控制把關不嚴格，出現誤診錯診現象存在，在方面要加大力度把好質量關，實行三級閱片審覈制度，在質控多下功夫。
規定取片時間及報告結果時間，急診半小時內取片，一小時內取結果，非急診檢查，頭顱上午檢查，下午4點取結果，胸部，腹部檢查次日10點取結果，腹部檢查病人都要平掃加增強，一次性交費，減少病人來回交費麻煩。
加速對新項目開展業務知識學習，以血管成像各部位檢查作爲今後工作主要攻關課題，圖像三維重建處理，更重要是加快ct診斷技術發展，通過短期培訓，參與網上交流學習討論，逐步提高專業技術診斷水平。
疑難病例討論不規範。沒有建立完善制度，醫師發表意見沒有記錄及相當資料存檔，病例跟蹤反饋，缺乏認真總結。在這方面，必須着手完善建立長效機制，制定有效措施方案，集中閱片，病例討論分析，報告審查覈對，病例跟蹤記錄檔案，不斷總結，努力學習新技術，開創新項目，充分發揮16排螺旋ct功能作用，把好質量關，加快血管成像，仿內窺鏡，三維重建等技術知識學習，提高ct影像專業診斷技術水平。
勞動紀律自覺性太差，上班遲到，對院部規章規定落實不到位，值班不在崗，有時導致病人家屬有意見。目前b超，彩超，ct已經實行24小時在崗值班制度.解決了急診病人隨到隨查。
通過學習貫徹落實醫院管理年活動方案，進一步認領會到，醫務人員所有一切都要爲病人着想理念，解決看病難看病貴的問題，做到真心實意爲病人服務的崇高思想。爲廣大病者提供優質服務，爲加快醫院總體規劃發展美好前景，共同努力。
醫院管理年自查報告2
根據衛生部的部署，我院自開展“以病人爲中心、以提高醫療服務質量爲主題”的醫院管理年活動以來，着重在“質量、安全、服務、費用”等關鍵問題上下功夫，深查問題，大膽探索，努力整改，不斷提高管理水平，提高醫療質量和服務水平，取得了較好的社會效益和經濟效益。現將我院開展“醫院管理年”活動的情況彙報如下：
一、領導重視、精心部署，“醫院管理年”活動紮紮實實開展
1、提高認識，統一思想
爲了使“醫院管理年”活動紮實地開展，在去年的基礎上，我院通過科主任護長會議和全院職工大會，進一步宣傳開展“醫院管理年”活動的重要意義和必要性。使全院每個員工都充分認識，開展“醫院管理年”活動，是衛生系統貫徹“以人爲本”、堅持科學發展觀，切實維護廣大羣衆的健康權益的一項重大舉措。全院職工統一了認識、統一了思想，積極投入“醫院管理年”工作中，使醫院管理年活動取得實效。
2、精心組織，統一部署
我院成立了以院長爲組長的14 人“醫院管理年”活動領導小組，加強對該項工作的領導。對照《醫院管理評價指南》開展自查自糾，查漏補缺，制訂改進措施，建立和完善各項規章制度，建立科學的監督管理機制。
二、實行規範化管理，努力提高醫療質量，保障醫療安全
在開展“醫院管理年”活動中，不斷探索醫院科學管理的路子，逐步完善醫院的規範化、制度化管理，提高醫療和護理質量，提高醫療服務的安全性和有效性。
1、嚴格貫徹執行醫療衛生法律法規，以法執業，以法行醫
我院在執業經營中，嚴格按照衛生行政部門覈准的診療科目執業，不隨意擴大診療科目。從不設立“院中院”、“分院”一類的承包機構，從沒有將診療科室承包給院外人員經營，杜絕使用非衛生專業人員從事診療活動。醫療護理人員全部持證上崗，醫師必須取得執業醫師資格，護士必須取得執業護士資格，才能獨立工作。根據上級有關法律、法規精神，本院規定，未取得執業醫師資格的不給予處方權。其他醫技人員，都必須取得相應的執業資格。醫院不斷加強對醫務人員的法律法規培訓，如《執業醫師法》、《傳染病防治法》、《醫療事故處理條例》等，都安排人員進行專題講座。提高醫務人員對醫療衛生法律法規的瞭解程度，增強法律意識和自我保護意識，進一步增強了服務意識及服務質量，贏得了廣大羣衆的信賴，構建和諧的醫患關係。
2、建立院、科兩級管理責任制，加強醫院的科學管理
醫院醫療質量管理委員會、護理質量管理小組，病案管理委員會，加強對醫療護理工作的領導。下屬科室成立相應的管理小組。各組織機構制訂相應的管理制度和責任制，安排人員負責日常工作，保證各項工作的落實。
爲提高醫院處理突發公共衛生事件的能力，加強對醫院的應急管理，本院制訂《突發公共衛生事件應急預案》，成立突發公共衛生事
件應急領導小組。定期對醫務人員進行急救技術培訓，提高醫務人員對突發公共衛生事件的處理技術和應急能力。對處理突發公共衛生事件所需的醫療用品，如消毒劑、防護用品、藥品等，做好足夠的.儲備，並定期檢查，保證隨時可以使用。
3、健全和落實各種醫療規章制度及崗位責任制
臨牀一線科室現行的各種規章制度，特別是關於醫療衛生質量和醫療安全的核心制度，如首診負責制、三級醫師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重病搶救制度、術前討論和死亡討論制度、分級護理制度、查對制度等，在“醫院管理年”活動中，繼續抓好完善和落實工作。
繼續加強對病案的管理，要求醫生書寫病歷嚴格按照《內蒙古自治區病歷書寫規範》的要求，按時按質完成。本院制訂了《病案管理規定》和《病歷歸檔管理規定》，規定住院部甲級病歷要達90％以上，不能出現丙級病歷，出院病歷最遲要在7天內歸入病案室。達不到要求的扣除科室績效工資，把病案質量與績效工資掛鉤進行管理。
醫教科和護理部制訂《醫療質量考評標準》和《護理質量考評標準》，並對臨牀科室的工作進行監督審查。每月一次抽病歷審查、每月一次對臨牀科室醫療質量進行考評。內容包括各項醫療指標是否達標，病歷書寫是否符合規範，各種醫療護理表格填寫是否合格，用藥是否合理，有無濫檢查、濫用藥的情況。要求臨牀科室最低達80分以上，醫技輔助科室最低達85分以上，達不到要求按規定扣科室績效工資。如臨牀科室達90分以上，醫技科室達95分以上，則給予獎勵。
4、加強“三基三嚴”訓練
醫院訂購人民衛生出版社出版《實用臨牀診療規範》和《護理操作常規》，每科一冊，便於醫生護士學習。制訂了《專業技術人員培訓制度》，每年選送3―5名專業技術人員到上級醫院進修學習，提高業務水平。
同時進行“三基”知識和急救知識的培訓，每季度由醫教科組織對各專業技術人員進行“三基”知識考試考覈。考試達不到要求的除補考之外，並給予扣績效工資處理。
5、臨牀診療工作符合規範，堅持合理檢查、合理用藥
各級醫師在臨牀診療工作中，用藥、檢查、手術等各項操作都能嚴格執行醫療操作規程，做到因病施治，合理用藥。不得濫開檢查單、濫開大處方。特別加強對抗菌素應用的監管，要求嚴格掌握適應症，不隨意擴大抗菌素的應用範圍及預防性應用，堅持分級使用的原則，對抗菌素的應用進行定期檢查，並逐步建立藥品用量動態檢測及超常預警制度。
6、加強對醫院感染的管理
成立醫院感染管理委員會，加強對醫院感染工作的領導，並半年開一次會，總結佈置工作，發現問題，及時整改。制訂相應的消毒管理制度，消毒隔離制度、無菌操作規程及監測制度，保證各項醫療操作的安全。每年對醫務人員進行醫院感染知識的培訓，並進行考試考覈，提高醫務人員對醫院感染工作的認識及診療水平。
三、堅持“以人爲本”，開展人性化服務
爲患者提供溫馨、細心、愛心、耐心的高質量的服務，是開展“醫院管理年”活動的一項重要內容，我院採取多種措施爲患者提供人性化的服務。臨牀一線科室、藥房、收費處等“窗口”部門實行彈性排班，在早上病人高峯時間增加工作人員，以減少病人排隊等候的時間。在候診大廳、輸液室等公共場所播放電視，提供健康保健知識讀物，宣傳衛生知識，供患者及家屬候診時消遣，減少候診的煩惱。制訂我院《醫療服務文明用語》和《工作人員禮儀、儀表行爲規範》。工作人員着裝整潔，熱情大方，開展微笑服務、主動服務，使用文明用語，杜絕使用服務忌語。設立導診臺，方便患者或家屬的諮詢，有問必答。並協助危重病人，或沒有家屬的患者辦理繳費、取藥或入院手續。爲完善監督機制，在候診大廳設置意見箱，院長信箱，並公開投訴電話，暢開不良服務的投訴渠道。發放“徵求意見表”，定期召開社會監督員和病陪人座談會，廣泛徵求病人的意見和建議，把醫療服務工作做得更好。
四、多管齊下，解決“看病難、看病貴”難題
在開展“醫院管理年”活動中，我院採取多種辦法，多種措施，努力解決羣衆反映較大的“看病難、看病貴”問題。貴重醫療儀器的採購和銷量較大的藥物的購進，遵照衛生行政部門的規定，全部採取招標採購，藥品定價嚴格執行國家的物價政策。新開展的檢查及檢驗項目的收費，經過物價部門的審批，杜絕亂收費現象。病房、門診、檢驗、醫技檢查各項計價、收費均採用電腦化管理，使收費更準確、
更透明。經常對醫務人員開展醫德醫風教育、職業道德教育，做到文明行醫、因病施治。不需要的檢查不做，不該用的藥物不用，設身處地爲病人着想。嚴禁醫務人員收受、索要病人及家屬的“紅包”和其他財物，嚴禁醫務人員在醫藥領域中收受“回扣”，違反者給予嚴肅處理。
存在問題：
1、部分病歷、處方不夠規範，有的書寫比較潦草。
2、院內感染的診斷率較低，報告也很少。
3、醫務人員業務素質參差不齊。
4、部分醫務人員法律意識不強，缺乏自我保護意識。
醫院管理年自查報告3
爲全面瞭解全縣醫院管理年活動第一階段工作情況，督促、指導和幫助各單位醫院管理年活動紮實有效開展，發現、樹立和推介好的做法、先進典型和成功經驗，根據自治區衛生廳(廳衛醫[*]59號)文件精神和《*縣衛生局關於開展以病人爲中心，以提高醫療服務質量爲主題的醫院管理年活動實施方案》的要求，縣衛生局要求各醫療單位於*年10月下旬，採取自查的方式，對醫院管理年活動第一階段工作情況進行了自查。
全縣*家醫療機構均進行自查、總結匯報，現將自查情況通報如下：
一、主要成績
總體上來看，各醫院結合自身實際，在開展醫院管理年活動中，創造性地開展了工作，各有特色，成效顯著。
(一)領導重視，機構健全。各醫院、衛生院均成立了醫院管理年活動領導小組，一把手爲第一責任人。縣人民醫院班子成員在醫院管理年活動中起到了表率作用，將醫院管理年活動作爲醫院工作的重中之重，以開展醫院管理年活動爲契機和切入點，全面加強醫院內涵建設;縣人民醫院、縣第二人民醫院、縣中醫院、縣婦幼保健院都專門抽調了一名辦公室主任負責醫院管理年工作，爲醫院管理年活動的有效開展提供了充分的組織保障。
(二)全員動員，精心部署。多數醫院對醫院管理年活動高度重視，按照衛生部和衛生廳、市、縣衛生局的要求，進行了層層動員和部署，結合實際制定醫院和科室管理年活動實施方案，目標明確，任務具體。
(三)大力宣傳，強化教育。各醫院均不同程度地開展了院內和社會宣傳，都利用固定式橫幅、標語、宣傳櫥窗等進行院內宣傳，大部分醫院創辦了醫院管理年活動簡報，及時傳達上級衛生行政部門有關精神和報道本單位管理年活動開展情況。部分醫院還利用身邊的先進人物和典型事蹟，加強了對醫務人員的職業道德教育，開展了假如我是病人等主題討論。通過這些活動，促使醫務人員換位思考，改變服務觀念，增強以病人爲中心的主動性和自覺性。
(四)改善服務，降低費用。部分醫院把改善醫療服務、降低醫療費用等工作融入到了醫院管理年活動第一階段的工作中，起步早、行動快，並初見成效，贏得了社會的好評。縣人民醫院開通綠色通道，對殘疾人、70歲以上老人實行優先就診及優惠就診，免費爲病人提供輪椅、推車等，醫技科室、藥房、收費室的上下班時間實行彈性管理，優化了服務流程、疏通了服務環節等措施爲患者就醫提供便捷服務;縣第二人民醫院爲使醫療服務更貼近患者、貼近羣衆，實現以病人爲中心優質服務，醫院在精神科住院部宣傳欄上編印了《辦理住院手續須知》、《醫院便民服務就診流程圖》等，極大地方便了病人。縣婦幼保健院實施惠民政策，合理檢查，開展優質誠信服務活動，實施入院有人接，手續有人辦，檢查有人陪、出院有人送等服務，提升了服務質量，促進了醫院文明建設全面協調發展。縣中醫院圍繞醫院管理年活動主題，制定了活動細化措施，制訂了操作性強的量化管理指標，落實了便民措施，設立導醫諮詢，提供人性化服務。
(五)認真總結，及時轉段。大部分醫院、衛生院的管理年活動辦公室工作到位，材料詳實，檔案管理完善，並按照根據自治區衛生廳文件精神對第一階段工作進行了認真的自查、總結。
二、問題與不足
由於檢查的形式是自查，對各個醫院取得的成績，肯定了解不全面、不深入，還有許多好的做法、經驗沒有發現。
希望大家以後通過簡訊等方式加強交流，互相借鑑、學習。從這次自查的總結匯報情況來看，成績是主要的，但也還存在一些問題與不足。
少數單位領導對醫院管理年活動的重要性認識不到位，被動應付。沒有把醫院管理年活動作爲促進醫院內部管理，提高醫院服務水平和管理水平的良好機遇和手段，而是將其作爲一次獨立的政治運動來對待;不是把它與醫院整體工作有機地結合起來，而是將其作爲與醫院工作不相關聯的活動簡單應付，僅從形式上成立了醫院管理年活動領導小組及辦公室，無專職人員責任，領導思想認識上出現偏差，使醫院管理年活動從一開始就流於形式。
醫院管理年活動第一階段的工作主要是宣傳發動與組織部署，檢查方式和內容相對簡單，自查的目的一是要發現、樹立和推介各醫院開展管理年活動的好的做法、先進典型和成功經驗，二是要引起醫院全體幹部職工對醫院管理年活動的高度重視，爲下一步工作打下基礎，全面推進醫院管理年活動。針對本次抽查的情況，就醫院管理年活動下一階段工作提出如下要求：
各醫院、衛生院要切實加強組織領導，端正思想，明確目標。醫院管理年活動與醫院整體工作密切相關，涉及到醫院的各個科室、各個部門與各個環節，其內容、要求、指標豐富而具體。
做好醫院管理年活動工作，是促進醫院內部管理，提高醫院服務水平和管理水平的良好契機，各醫院要本着求真務實的精神，把不斷提高廣大醫務人員的思想認識貫穿始終，宣傳動員不夠的單位要補課，要充分運用橫幅、宣傳櫥窗、宣傳手冊等媒體，大力宣傳開展醫院管理年活動的重大意義，宣傳典型、經驗和成效，爲醫院管理年活動營造良好的輿論氛圍，形成人人重視、人人蔘與、人人爭做貢獻的良好氛圍，把醫院管理年活動不斷推向深入。
各醫院要建立自己的專家督導組，進行自身工作的督導檢查與工作改進情況的縱向比較，把抓落實、求實效貫穿醫院管理年活動始終，堅決避免走過場。
各醫院要結合本單位實際，積極探索，創新性地開展工作。要運用行之有效的活動方式和載體，豐富活動內容，強化活動效果，使醫院管理年活動充分體現出各個醫院的自己特色，體現出時代性和創造性;要切實總結有效的好思路、好做法，建立機制，形成制度，通過醫院管理年活動的開展，使醫院管理水平與醫療服務水平邁上一個新的臺階。
