篇一：醫院診斷證明
XX醫院
診 斷 證 明 書（存根）
患者: XX 性別: X 年齡: 歲經我院 科 診斷：
處理意見：
20XX年X月XX日 醫師：
XX醫院
診 斷 證 明
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篇二：醫院診斷證明書
姓名：
疾病情況：
診斷：
處理：
住院科 門診 醫師：
年 月西
醫 證
字 第
號 姓名： 疾病情況： 診斷： 處理： 住院
曾在本院科
門診
醫師
年 月
曾在本院日日
篇三：醫院診斷證明書模板
XXXX醫院
診斷證明 00001
科別：
姓名：
性別：
年齡：
入院日期：
出院日期：
就診日期：
聯繫地址
診斷意見：
建議：
負責醫師：
20 年 月 日
XXXX醫院
診斷證明 00001 科別： 姓名： 性別：年齡: 入院日期： 住院號：
出院日期： 門診就診日期 工作單位
和家庭住址：
診斷意見：
建議：
負責醫師：
（單位蓋章）
20 年 月 日
篇四：醫院診斷證明書模板
XX醫院疾病診斷證明書 存根
姓名性別 年齡 門診或住院號：
地址或單位：電話： 病情摘要：
診斷：
醫囑及建議：
醫師簽名： 年 月 日
注：1、未蓋本醫院醫療章無效。2、醫院章蓋在醫生簽名處及騎縫章方有效 3、塗改無效。4、只作當時疾病證明。5、醫師簽名處應有執業醫師審覈簽名
XX醫院疾病診斷證明書 姓名 性別 年齡 門診或住院號：
地址或單位： 電話： 病情摘要：
診斷：
醫囑及建議：
醫師簽名： 年 月 日
注：1、未蓋本醫院醫療章無效。2、醫院章蓋在醫生簽名處及蓋騎縫章方有效3、塗改無效。4、只作當時疾病證明。
