神經內科是關於神經方面的二級學科。不屬於內科概念。下面小編爲大家分享神經內科護理學的應用論文，歡迎大家參考借鑑。
【摘要】
分析神經內科護理風險，通過運用風險管理理念，實施護理風險管理，以加強護理風險監控，持續改進護理質量。
【關鍵詞】
護理風險;風險管理;神經內科
護理風險管理是針對病人、工作人員、探視者可能產生傷害的潛在風險進行識別、評估，並採取正確行動的過程[1]。神經內科存在病人年齡大、病情重、康復過程漫長、醫療費用高等特點，護理風險始終存在於護理操作、危重病人處置、配合搶救等各個環節和過程中。隨着《醫療事故處理條例》的頒佈與實施，人們的法制觀念與維權意識日益增強，護患糾紛亦呈上升趨勢[2]。我科通過採取護理風險管理，取得滿意效果。現總結如下。
1 神經內科護理風險
1.1 護理風險的識別與評估
護理風險識別是對潛在的和客觀存在的各種護理風險進行系統的歸類，並分析產生風險事件的過程，是護理風險管理的第一步[3]。神經內科護理風險主要存在以下幾方面：①突發事件較多，大部分爲老年病人，病情變化較快，併發症多。存在觀察病情不及時，不能及時發現病情變化及先兆。②搶救制度方面存在隱患。如搶救藥品和器械用後未及時補充。護士對各種突發事件的應激處理不及時到位或因技術問題影響搶救等。③護患溝通與健康教育方面存在隱患[4]。如爲病人入院介紹不規範，安全告知不全面，出院指導不夠具體全面，新藥使用注意事項介紹不規範等引起護患糾紛。④病人發生併發症以及意外事件的隱患，如長期臥牀病人發生壓瘡等。⑤不嚴格執行查對制度而造成安全隱患。⑥護理文件書寫方面存在隱患。護理記錄塗改、刮痕、記錄不及時，個別記錄醫護不一致等。⑦病區環境以及醫療設備可能存在安全隱患。如樓道有水、未及時設置防滑提示牌、吸引管道未處於有效狀態等。
1.2 護理風險分析
1.2.1 信任危機的風險 社會輿論與媒體對醫療服務的特殊性宣傳不夠，使醫療衛生行業中發生的個別不良事件影響了一些人的心理，在看病治療中持有懷疑態度，不信任醫護人員，個別人甚至故意找藉口製造糾紛以索取賠償金。
1.2.2 心理性損傷的風險 神經內科護士長期處於一種高度緊張的環境中，面對各種老年病人大量基礎護理以及突發症狀，工作勞累且精神高度緊張，工作中易產生厭倦情緒。
1.2.3 護理人員風險意識和法律觀念淡薄，缺乏自我保護意識 護理人員在工作中，不能做到知法、懂法、守法、用法是最大的風險隱患。有些護士在進行護理操作時不認真執行操作規範和履行告知義務，使病人在不知情的情況下進行某些檢查及治療。
1.2.4 護理文書記錄不規範 用非醫學術語或語法錯誤，護理記錄不及時、內容不詳細、護理記錄與醫療記錄不相符，缺乏嚴肅性和真實性;或者不按病歷書寫規範，隨意塗改病歷，導致病歷失去真實性。
1.2.5 其他 ①醫患雙方掌握知識不對稱，病人突然發生病情變化或併發症，家屬無法理解，而容易引起糾紛。②年輕護士多，文化層次不一，專科知識掌握欠牢固，協調能力和語言溝通能力差，易引起糾紛。
2 護理風險管理
2.1 加強護士法律知識培訓 面對護士法律意識不強，防範護理風險的意識弱，在健全護理管理制度的同時，全面培訓護士，組織護士學習《護士條例》《醫療事故處理條例》《消毒技術規範》《傳染病防治法》《醫院感染管理規範》等相關的法律知識[5]。依法對待醫療護理風險，在維護病人利益的前提下，依法維護自身權益並消除對待護理風險的一切消極情緒。
2.2 規範護理行爲，規避職業風險 強化護理人員的法制觀念，規範護理行爲，履行告知義務[6，7]。治療護理過程中告知病人接受治療的目的、用藥名稱、注意事項、不良反應等及承擔的風險。特殊操作或檢查要徵得病人的同意，必要時履行簽字手續，防止糾紛的發生，以降低風險。
2.3 實施護理工作標準化管理，降低職業風險 在實際護理工作中實行標準化管理，使護理人員在工作中有準則、有目標、有依據，保證護理工作有序地進行，爲病人提供滿意優質的服務。護理工作標準化管理中包括護理組織管理標準化，護理質量管理標準化，護理技術管理標準化。在實際工作中認真執行標準化的管理，並且採用“pdca”的工作程序督導檢查來推動護理標準化在護理實踐中的應用，以此來規範護理人員行爲和工作質量，規避職業風險。
2.4 加強病房管理，降低職業風險
2.4.1 特殊護理人員的管理 對實習生嚴格帶教，挑選合適的帶教老師，實習中放手不放眼。注重加強對低年資護士分層次培訓;對基本功不紮實、綜合素質差、責任心不強的護士加強思想教育，排班時注意，安排責任心強的護士交叉值班。
2.4.2 危重病人的管理 將急危重病人集中安排在搶救室或離護士站最近的病房，相對縮短工作路徑，讓護士在最短的時間內服務於病人。實行彈性排班，嚴格執行危重病人上報制度;規範搶救車，“四定”管理，各種儀器設備專人管理，一切物品隨時處於備用狀態。護士長不定時抽查。
2.4.3 長期臥牀病人的管理 按照壓瘡評分表進行評分，根據評分結果積極採取相應的預防措施，避免壓瘡的發生。
2.4.4 入院跌倒(墜牀)危險的管理 病人入院時進行跌倒(墜牀)危險因素評分，高危病人牀頭懸掛防跌倒(墜牀)牌，及時與病人家屬以及陪護溝通，共同做好病人防跌倒(墜牀)護理。
2.4.5 改良查對方法並形成制度 根據病人的不同情況，如分意識清楚可正常溝通病人、意識清楚但無法正常溝通以及昏迷病人等(手腕設置腕帶標誌，內容包括病人的一切有效信息)，採取恰當有效的“唱對”方法，調動病人以及家屬參與治療覈對過程，確保醫療、護理安全。
2.4.6 制訂適合本科室的工作流程 如制訂輸液管理規範、靜脈輸液操作流程、肌肉注射操作流程、皮試操作流程、藥物查對制度、新藥使用要求等，統一操作，按部就班，規範護士操作行爲。
2.4.7 做好病房環境的安全管理 地面保持清潔，有防滑、防跌倒提醒標誌，開水間有防燙傷標誌，病人各種管道有標誌等。一切從病人的安全出發，營造安全的治療環境。
2.5 護士長人性化管理 ①在管理過程中營造寬鬆、和諧、溫情的管理氛圍。定期與科內護士進行思想交流。②建立良好的工作環境，護士長要努力改善護理人員的數量、結構不合理的情況，緩解護理人員身心超負荷工作的狀態，合理有序的安排工作。
2.6 不斷加強護理業務質量建設 隨着醫療新技術、新業務的不斷開展，護理知識不斷更新，加之神經內科病人疾病的複雜性、特殊性、多變性，必須抓好護理人員的護理業務質量建設，結合護理部以及科室培訓計劃對護士分層次進行技術強化培訓。
2.7 加強護理風險監控，做好持續質量改進
2.7.1 成立二級質量控制組，做好持續質量改進 成立護理部領導的二級質量控制小組，每組分設組長，護理部月質量控制，科室周質量控制。護士長經常巡視病房，督導護士工作與制度落實情況，經常深入病房查看病人，瞭解病人的基礎護理情況、滿意度;護士病情掌握情況及護理記錄情況。綜合評價護理風險管理的成效。
每月均要分析護理過程和環節評價，監測護理風險管理的可行性和有效性。尋找護理安全隱患，尋找改進的機會與環節，制訂預防與糾正措施。發現安全隱患時，與護士一起認真查找原因，分析討論現行的制度流程是否存在安全隱患，找出問題所在，健全現行制度、流程。
2.7.2 轉變觀念，建立非懲罰性差錯事故上報系統 reason[8]的.奶酪理論所述，人的錯誤在整個系統中只佔很少一部分，差錯的防範系統包括規章制度、組織結構、工作職責、團隊、技術、個體等因素，當每個屏障都存在漏洞、每個漏洞變成軌道時，就發生了差錯、事故;如果整個系統不予糾正，僅僅責怪個體，同樣的差錯依然會發生。護理管理者不應懲罰負性事件的當事人，對於積極上報差錯事故的護士進行獎勵，避免護士懼怕上報後被懲罰而不敢彙報。同時，應鼓勵護士對各類差錯進行上報彙總，組織案例分析討論會，對臨牀工作中的每次錯誤進行深刻的分析，採用非處罰性差錯報告體系鼓勵護士暴露自己的錯誤，同時向其他人發出警示，這樣可形成一種良性循環，使護理質量得到持續的改進。
2.8 規範文書管理，防範護理糾紛 護理記錄是治療、護理過程中醫療文件記錄的一個重要組成部分，是一份完整病案資料的重要組成部分，是護士舉證的重要資料。如存在記錄不清、未按規範隨意修改病例，記錄內容與醫囑不符、與醫療過程不符、護理措施和過程不全面，一旦發生護理糾紛，雖然護士在護理治療活動中無過失，但由於護理記錄的缺陷，就可能改變護理記錄的法律憑證作用，在醫療糾紛中護士同樣會承擔不該承擔的責任[8]。在加強護士理論技術知識培養的同時應該加強護士關於護理病例書寫規範的學習，定期組織護士經驗交流，參加律師案例分析公開授課等，增強關於病歷書寫方面的規範學習。
3 護理風險管理效果
通過1年的風險管理與防範，強化了全科護士的風險防範意識，提高了護士的業務水平和突發事件的應對能力，無護理差錯事故發生，護理投訴由2007年2起降爲零，病人滿意度上升至97%。
【參考文獻】
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[5] 巴桑鄧珠，眭萬瓊.護理人員法律意識現狀及應對措施[j].護理研究，2005，19(1b)：135.
[6] 崔亞萍.規範護理行爲在防止護患糾紛發生的作用[j].護理研究，2008，21(7c)：19501951.
