《黃帝內經》奠定了中醫學的理論基礎，筆者在《中醫內科學》教學過程中，就如何利用《內經》理論，以加強學生理論知識水平和臨牀思維能力，結合教學實踐談談自己的認識與做法。
《中醫內科學》是一門臨牀學科，它以辨證論治爲方法，以臟腑、經絡、氣血津液等中醫生理病理學說爲基礎，繼承了歷代醫家的學術思想及臨牀實踐經驗。中醫學的整個理論體系是從《黃帝內經》開始的，《內經》奠定了中醫學的理論基礎，在《中醫內科學》中也大量引用了《內經》的原文，如何利用《內經》理論，以加強學生理論知識水平和臨牀思維能力，筆者結合教學實踐談談自己的認識與做法。
一、意義
1熟讀經典是名醫成才的必由之路
“翻開歷史，我們看一看從張仲景開始直到清代，在這長長一千多年的歷史中，凡是在中醫這個領域有所成就的醫家，我們研究一下他的經歷，就會發現，大多數醫家都是依靠經典而獲得了公認的'成就。”這是《思考中醫》中的一段話。事實上，無論是張仲景，還是劉完素、李杲、朱丹溪、張介賓、葉天士、張錫純等無不如此。我們有必要在中醫內科學教學中讓學生認識到《內經》等經典理論的重要性。
2《內經》是中醫內科學理論與方法的根基
《內經》的理論體系包括了陰陽五行學說、藏象學說、經絡學說、病因病機學說、運氣學說等內容，而中醫內科學的教學內容包括基本理論、基本方法、基本技能三個方面，其中，中醫內科學的基本理論涉及了藏象經絡、氣血津液、病因病機、治則治法等內容，所以說，突出《內經》理論在《中醫內科學》教學中的基礎作用是很有必要的。
3《內經》指導中醫內科學的臨牀實踐
《內經》的理論體系還包括了診法學說、病證學說、治療學說、針刺學說、養生學說等內容，只要熟讀內經條文，在臨牀中遇到疑難雜症，頭腦中就能想起相關的理論學說，猶如在夜行中找到了指路明燈，明確了診斷、辨證、治療的方向，往往靈機一動，遣方用藥，效如桴鼓。
二、具體運用
1闡述疾病的病因病機
很多內科疾病的病因病機，在《內經》中有詳細的論述。如嘔吐的病因，《素問·舉痛論》：“寒氣客於腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也。”《素問·至真要大論》：“諸嘔吐酸，……皆屬於熱。”“少陽之勝，熱客於胃，嘔酸善飢。”“燥溼所勝，民病喜嘔，嘔有苦。”說明寒熱皆可引起嘔吐，且有嘔酸、嘔苦之別。
2認識疾病的臨牀表現
《內經》對內科疾病症狀的描述較豐富，至今仍指導臨牀實踐。如對消渴的描述，《素問·氣厥論》認爲：“肺消者，飲一溲二”“心移熱於肺，傳爲鬲消”。《素問·刺熱》對“腎熱病”的症狀描述爲“先腰痛，口酸，苦渴，數飲，身熱。”有關黃疸病證的論述也始見於《內經》。《素問·平人氣象論》：“溺黃赤安臥者，黃疸。”《靈樞·論疾診尺》：“寒熱身痛而色微黃，齒垢黃，爪甲上黃，黃疸也。安臥，小便黃赤，脈小而濇者，不嗜食。”並且明確指出“目黃者曰黃疸。”(素問·平人氣象論)
3指導中醫診斷
中醫診斷，主要包括望聞問切。首先望診，《素問·舉痛論》：“五藏六府，固盡有部，視其五色，黃赤爲熱，白爲寒，青黑爲痛。”《素問·脈要精微論》：“赤欲如白裹朱，不欲如赭;白欲如有鵝羽，不欲如鹽……黑欲如重漆色，不欲如地蒼。”告訴學生望色要注意一要有光澤，二不要浮露。再講聞診，《素問·宣明五氣》：“五氣爲病：心爲噫，肺爲咳，肝爲語，脾爲吞，腎爲欠爲嚏，胃爲氣逆，爲噦爲恐。”這一段除“恐”字以外都是聞診，而且反映五臟的病變。然後是問診。《靈樞·師傳》：“入國問俗，入家問諱，上堂問禮，臨病人問所便。”《素問·徵四失論》：“診病不問其始，憂患飲食之失節，起居之過度，或傷於毒，不先言此，卒持寸口，何病能中!妄言作名，爲粗所窮，此治之四失也。”說明古人也不能僅靠切脈就能斷病，告訴學生問診的重要性。最後是切診，《素問·脈要精微論》：“微妙在脈，不可不察。”“診法常以平旦。”這是說脈診的重要和時間性。《素問·平人氣象論》：“脈從陰陽，病易已;脈逆陰陽，病難已。脈得四時之順，曰病無他;脈反四時，及不間髒，曰難已。”“脈有逆從，四時未有髒形，春夏而脈瘦，秋冬而脈浮大，命曰逆四時也。風熱而脈靜，泄而脫血脈實，病在中脈虛，病在外脈澀堅者，皆難治，命曰反四時也。”說明脈象與疾病預後的關係。
4指導疾病的治療
《內經》雖然只記載了13個方，但卻更多在病機、治法等方面給我們治病的啓發。以《中醫內科學》第六章第三節自汗、盜汗爲例，自汗有一種證型爲肺衛不固證，臨牀表現汗出惡風，稍勞汗出尤甚，或表現半身、某一局部出汗，面色少華，苔薄白，脈細弱。證機概要：肺氣不足，營衛不和。治法：益氣固表。代表方：桂枝加黃芪湯或玉屏風散加減。此處可以結合《內經》理解，以一汗出偏沮案爲例。劉某，女，35歲，患者左側半身自汗，而右側半身無汗，遇天冷時自汗益甚，伴一身畏寒，其出汗的手足明顯厥冷，半身及左肢明顯麻木。病已三年不愈，舌淡紅，苔薄白，脈細。《素問·生氣通天論》：“汗出偏沮，使人偏枯。”汗出偏沮就是半身出汗，半身出汗是發生偏枯的先兆。《靈樞·刺節真邪》：“虛邪偏客於身半，其入深，內居營衛，營衛稍衰，則真氣去，邪氣獨留，發爲偏枯。”說明營衛不調是半身汗出麻木的原因，故選方用桂枝加黃芪湯調和營衛、補氣溫衛陽。藥證相符，患者用此方後得以治癒。
三、教學效果
學習效果問卷是在參考有關文獻的基礎上，結合學生座談結果反覆修改而成。共有9個項目，涉及學習興趣、思維能力和知識掌握3個維度。問卷調查採用無記名方式，調查前用相同的指導語解釋問卷內容，學生在10分鐘內完成，當場回收。共發放問卷63份，回收有效問卷60份，有效回收率952%。回收結果顯示，883%的學生反映結合《內經》教學優於傳統教學，816%的學生認爲提高了學習的興趣、自學能力，有利於知識的理解掌握和應用;717%的學生認爲培養了發現和解決問題的思維能力，有利於適應醫生工作角色;833%的學生認爲拓寬了知識面，對中醫經典有更深入的瞭解。
四、教學反思
1結合《內經》理論教學提高了學生綜合素質
教師通過在教學中融入《內經》理論，提高了學生學習的興趣，也激發了學生學習經典、背誦經典的熱情，提高了自學能力。在經典案例分析中引入《內經》理論討論，又培養了學生的團隊精神、溝通能力和發現問題、解決問題的思維能力，顯著地縮短了學生臨牀工作適應期。
2結合《內經》理論教學提高了教師自身素質
結合《內經》理論教學要求教師不斷提高自身的專業素質。爲此，教師授課前不僅要熟背《內經》等經典著作重點條文，還要經常臨牀實踐，做到引經據典，融會貫通，結合病例，條分縷析。授課過程中注重學生反應，運用各種教學方法，使經典條文深入淺出，不斷提高教學效果。
