【摘要】本文從病案的選擇，病案教學的時機和形式兩個方面闡述了西醫內科學教學中病案的應用可以激發中等職業院校學生的學習興趣，培養學生的思維能力，加深理論知識的理解和記憶，彌補臨牀見習的不足，縮短與臨牀實踐的距離，提高教學質量。
【關鍵詞】病案教學；西醫內科學；應用
病案教學（case-based teaching，CBT）是案例教學在臨牀醫學教育中的具體應用。是指根據教學目的的需要，選擇常見病的典型病例在教師的指導下，組織學生圍繞病例進行討論，啓發學生理論聯繫實踐，提出診斷、治療意見的教學方法。教學內容與實際病例密切聯繫，教學方法以教師引導，學生參與爲主，通過小組討論、教師點評完成。病案教學法與傳統的課堂教學不同，它關注的是複雜的病人，注重發揮教師的引導作用和學生的主體作用，注重培養學生臨牀思維能力，培育分析、解決問題的能力［1］。我校是一所高等職業技術院校，由於條件有限，很難滿足學生的臨牀見習需求，而內科學又是一門實踐性很強的學科，爲了解決這一難題，提高同學們分析，綜合判斷邏輯思維及推理的能力並提高教學質量，本人在多年的教學過程中體會到除了儘可能讓學生在課間多一些臨牀見習機會外，利用病案教學，不失爲爲緩解、解決這一矛盾的主要方法。下面就如好搞好西醫內科學病案教學談一些粗淺的看法。
1.病案的選擇
教學中病案的選擇是很重要的，病案的內容、質量直接影響本次教學的成功與否。好的病案可以使學生學會分析問題，解決問題的方法，提高邏輯思維及判斷推理的能力，並教給同學們學習西醫內科學方法。否則將一無收穫或收穫甚少，因此就病案的選擇要注意以下幾點。
1.1 以教材爲中心
要結合教材的內容，根據教學進度及同學們基礎知識紮實的程度選擇合適病案。對每個病案中教學的重點、難點要精心設計，並儘可能指出病案重的臨牀症狀和體徵及診斷治療與教材之間存在的.千絲萬縷的聯繫。
1.2 精心篩選病案，選取一些覆蓋面廣的優秀病案
教師在課前充分準備，查閱各種書籍和臨牀資料，從主訴、現病史、體徵、實驗室檢查及輔助檢查等方面認真分析判斷精心挑選或自己編寫有討論價值的病案［2］。即要注意主訴的格式、內容、字數是否正確，現病史是否從主訴寫起、起病的情況、主要症狀與伴隨症狀、病情的發展和演變，外院的診斷病名及所用過的藥物、病程中的一般情況之間的層次邏輯關係、實驗室檢查及輔助檢查的項目結果書寫是否正確，是否具有代表性。
1.3 病案因由淺入深，從易到難並能反映某疾病發生髮展的過程
病案的選擇在深度、廣度和難度上要恰到好處。每一個系統開始教學時，可選擇一些簡單的病例，即併發症和合並症少，病理變化過程較簡單，一看一目瞭然。例如急性支氣管炎，急性胰腺炎，消化性潰瘍等。後期教學中要反映除本病發生、發展、演變的全過程。例如慢性支氣管炎—慢性阻塞性肺氣腫—慢性肺源性心臟病等病例，讓同學們瞭解到肺心病發展過程。從而可以培養學生的邏輯思維能力。
2.病案教學時機和形式
2.1 不同時期的病案教學
2.1.1 以病案導入新課：“好的開頭是成功的一半”。首先給同學們一個病例，讓同學們試着寫出診斷、診斷依據、進一步檢查項目和可能出現的結果、治療措施及所用藥物。然後個別提問，根據學生所作情況分析、判斷、指出正誤，導入新課，這樣可以激發學習興趣，開拓思維，繼而認真聽課。
2.1.2 以病案結束一節課：到一節課後半部分，學生往往昏昏欲睡，注意力不集中。這時通過病案結束一堂課，不僅可調動學習積極性，而且以病案爲線索，對本堂課進行歸納總結，還可以測試掌握情況並糾正錯誤。
2.1.3 把病案貫穿於一堂課中：教師一邊授課，一邊要觀察學生神態，在學生感到疑惑或講課中遇到重點、難點時適當穿插病例，達到解說難點，強調重點的目的。
2.1.4 把病案作爲課外作業：一個系統講完之後，可精選一些有利於提高學生分析判斷、辯證思維的能力的病例，課外完成後上交老師批改，之後在課堂上集中講解。這樣可以培養學生的自學能力，並加深對本系統知識的理解記憶。
2.2 以教師爲主進行病案教學
此法適用於開課不久，病案教學初期或開課雖久，但病案難度較大，一般放在一個系統學習之後，可舉出2—3份病例，例如心肌梗死，風心病。以教師爲主、引導學生逐層分析，注意疾病本身與併發症合併症之間的關係，做出正確診斷，制定合理治療方案。
2.3 以學生爲主體
講完一個系統之後給學生2—3份病例，分組討論，每組選一個代表。就病例的診斷，鑑別診治療等問題展開演講，一開始的發言可能達不到預期的效果，但可以活躍課堂氣氛，使學生開動腦筋，鍛鍊學生的口才和演講能力，激發學習熱情，培養自主能力，爲以後工作打下了基礎。
3.總結
病案教學法爲學生提供了一個“沒有壓力”的臨牀學習環境，有助於增強學生在接觸真正病人時的自信心。案例教學經過一百多年的應用和發展，實踐證明是一種應用價值很高的教學方法［3］。病案教學法通過對一個個病例的解析，完成了學生從理論知識向實踐的轉化，激發學習興趣，提高了學生的臨牀思維能力，加深理論知識的理解和記憶，同時可縮短與臨牀見習的距離，成爲理論認識到臨牀感性認識的橋樑［3］。但值得注意的是，病案只是完成教材講授的輔助手段，是教材內容的補充，離開基本理論知識和專業知識的指導和支持，病案教學活動就無法進行。病案教學法也是一種互動式的教學模式，需要教師與學生的共同參與，只有在教師積極、有目的的引導下，學生的積極配合下，其優越性才能得到充分的發揮。病案教學不可過濫，否則把課堂教學變成了故事片，病案討論引起學生反感。因此我們要認真備課，精心篩選病例，恰當安排好病案教學的時機和形式，可以收到好的學習效果，並彌補臨牀見習的不足
參考文獻：
[1]張振華,楊潮萍,韓雪.分類病案教學法在內科學教學中的探討[J].中國高等醫學教育,2010(9):115-116.
[2]樑海心,何志紅,黃建中與傳統教學法集中教學實習效果的比較分析[J].醫學教育,2004(1):41-56.
[3]雷紅,張穎,盧金萍等.案例教學法在內科學臨牀教學中的應用[J].西北醫學教育,2002(10):44-45.
