【摘要】醫院藥品庫存管理是一項非常重要的內容。隨着國家對藥品行業管理嚴格，醫院內庫房藥品儲存條件以及設備要求逐漸增高，醫院內藥房藥品管理成本明顯增加，傳統醫藥管理模式逐漸凸現其不足以及劣勢，無法滿足醫藥行業的需求。藥品是醫院發展的主題。醫院長期持久發展，需要選擇高效經濟的藥品管理模式，有效提高藥品管理的有效性，在保證臨牀科室使用藥品的基礎上，降低藥品庫存成本，保證醫院的正常運轉。本研究闡述了現代醫院發展過程中常見幾類管理模式，將其中的管理優點以及缺點明確進行闡述，提高藥品管理效能的目的。
【關鍵詞】醫院；藥品；庫存管理
2009年，國務院出臺文件明確提出，2020年前全國範圍內建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，建立科學的醫療衛生機構管理體制和運行機制，完善相關醫療服務體系和公共衛生服務體系，規範藥品供應保障體系[1]。而降低醫院管理運行成本提高效益是醫院進一步發展的關鍵。因此，需改變傳統的管理模式，建立科學、高效、經濟的藥品庫存管理模式，優化藥品庫存管理模式，以提高醫院的整體管理效率[2]。
1醫院藥品管理過程中存在問題
1.1醫院藥品庫存存在的問題
醫院藥房儲存大量藥品，精神專科醫院作爲專科醫院，部分藥物存在存貨過多現象，可導致醫院佔用大量資金，浪費整個管理空間，同時增加庫存管理成本。由於無法實現信息共享，導致信息逐漸扭曲和放大，需求信息波動較大，最終導致劇烈動盪[3]。
1.2時有缺藥、斷藥現象
在醫院整體給藥過程中，經常會遇到缺藥和斷藥現象。造成這一現象因素較多，部分原因與醫院庫存量有關，由於藥房庫存不是直接面對臨牀科室的前線科室，大部分藥品採購計劃均依靠歷史藥物消耗評估和長期管理經驗進行制訂，預測與臨牀科室需求變化會造成一定衝突，進而引起斷藥情況[4]。
1.3藥品信息不通暢
傳統信息系統在醫院管理過程中運行時間較長，未及時進行更新，隨着時代發展，醫院整體管理模式以及用藥改變，其信息系統並不完善。供應商和醫院庫存之間，中央藥房和各個部門之間的信息交流改進空間較大。
2ABC分類法應用於專科醫院庫存管理
2.1ABC分類法的概念及應用步驟
ABC分類法的基本思路主要是根據資金使用量制訂醫院採購和庫存數量，分爲A、B、C三類，可增強藥品管理針對性，提高採購和管理效率[5]。ABC分類法的步驟主要分爲以下幾步，具體如下：①收集數據：根據藥房庫存情況，提出合理的分析對象和內容，收集相關數據，並對庫存中原料以及資金所佔總額進行分析統計，能夠詳細瞭解原料佔用資金比例，做好相應管理工作。首先，這些藥物主要分爲3類：一類：價格便宜爲常用品種；二類：價格較爲昂貴；三類：價格昂貴。②做好整理和處理收集的數據，並計算花費在各種藥物上的費用。③通過每種藥品的年購藥經費比例，每月購買品種數量佔購買資金的比例，對以上因素進行分析，找出每一類藥物最佳採購劑量以及次數，通過計算相應數量以及藥品的總消費金額量，以確定一類藥物6個月的消費量，二類藥物兩個月的消費量。三類藥物1個月的消費量，可以作爲該醫院最佳的藥品採購計劃。
2.2臨牀應用
ABC分類法也稱爲巴雷分析，主要是根據事物在技術以及經濟方面的特徵性表現，做好相關排列準備，進行重點劃分，是臨牀常用的一種分析方法。其主要指導思想爲在某些羣體和事件中，重要因素往往只佔少數，後期則會影響或主導整個羣體或某一事件的發生和發展。由於醫院內使用的藥品種類多達幾百種，每種藥品的採購流程均是一項艱鉅的任務。若無良好的管理策略，可導致藥品未及時採購，影響門診以及臨牀科室供應，或暫時不需要的藥品過量採購引起庫存積壓。
2.3不足之處
ABC分類標準太單一，主要是利用將庫存藥品以及所佔資金總數做好分類處理，並沒有考慮其他因素，如採購難度、採購前置時間、供應商壟斷和生產依賴因素等，存在一定片面性。因此，應對ABC分類方法進行擴展，結合整體採購難度、時間以及供方壟斷生產依賴性等因素，利用網絡系統做好分析處理。
3藥品零庫存管理模式
3.1藥品“零庫存”管理模式概念
零庫存概念最早起源於二十世紀六七十年代，日本豐田公司通過實時控制特定的庫存策略，實時控制庫存量，以達到庫存最小化[6]。零庫存應用於生產、供應、物流和分銷的各個環節，並取得一定成績。目前，這種先進的管理理念已逐漸應用於醫療行業。“零庫存”藥品管理主要是指藥庫沒有庫存，採購的藥品在入庫後直接送至藥房，通過藥品少量多次採購。利用藥品配送實現倉儲，保證藥品最低庫存量，嚴格運用量化管理來控制藥品需求變化，最終保持藥房自身庫存週轉率，實現資本投資最小化、經濟效益最大化目標。
3.2醫院管理信息系統（HIS系統）系統管理下實現藥品“零庫存”管理
3.2.1具體操作措施
①特殊藥品控制：這些藥品主要是指急救藥品、突發事件用藥品等。由於該類藥品具有一定的特殊性，常規狀況下使用頻率較低，但一次性使用量大，使用劑量處於不穩定狀態。因此，對該類藥物管理模式並不採取“零庫存”管理模式。採購機構根據醫院應急預案備藥數量，藥品使用期效，定期做好採購計劃，避免造成庫存量不足，同時工作人員定時做好監控工作，避免盲目儲備。②全面實施藥品“零庫存”管理，主要是指抗菌藥品等常用藥品，不受流行病和季節變化影響，使用穩定，全面實施“零庫存”管理。當醫藥公司收到醫院採購計劃並及時交付時，藥房倉庫經檢查驗收立即入倉，並送至各個藥房。
3.2.2應用效果
HIS系統作爲現代醫院管理中的重要基礎設施和技術支持，可以推動醫院的整體信息科學、制度化，有效推動經濟效益以及社會效益[7-8]。在HIS體系支持下，加強管理，充分實現藥品信息共享，促進“零庫存”藥品管理。HIS系統具有快速查詢和統計功能，便於藥物入庫，同時，該種方式在臨牀應用中能夠方便藥房工作人員隨時查閱藥品使用情況，並根據使用狀況、庫存狀況、醫院內醫師使用習慣等，詳細計算醫院藥品使用最小量以及最大量，並選擇合理購入數量，減少藥品積壓、藥物不足現象。零庫存藥品管理設置4d爲最低存儲容量，最大存儲容量爲7d。系統自動生成藥品輸送計劃，並將實際庫存和藥品輸送計劃之間的差異提交給倉庫。醫藥公司在收到計劃後立即交付藥品。同時再次制訂後期藥物使用計劃，使藥物和藥物控制數量控制在一週內。利用少量採購藥品取代醫院內的大量庫存，加快藥品流通，實現藥庫的“零庫存”。
3.3實現藥品“零庫存”管理面臨的困難
實施醫院藥品零庫存管理可減少庫存，增加資金週轉，降低管理成本和藥品消耗，確保藥品有效性。然而，對於庫存量偏低的特殊藥品，臨牀使用頻率較低，工作人員需制訂更詳細和科學的方式來準備藥品，以防造成藥品儲備不足，爲臨牀用藥造成不便。這就要求藥房管理人員有強烈的責任感，並始終控制藥品流動，以確保臨牀正常使用藥品。
4基於供應商管理庫存（VMI）模式的藥品庫存管理模式
4.1VMI藥品庫存管理應用流程
藥品VMI模型的基本流程框架與一般產品相似。首先對藥品供應商的相應銷售狀況和醫院庫存水平進行預測，對訂單數量進行計算和管理，並將訂單數量發送給客戶。當客戶提交訂單時，根據供應商訂單流程中的.生產計劃安排採購和生產。最後，會根據藥品補貨計劃通知醫院實際補貨。藥品VMI管理的基本流程主要包括兩個模塊，預測模式和補貨分配模塊。除對處方藥權利的限制外，零售店中患者購買的藥品種類也有限。藥品供應與一般產品的區別主要體現在：藥品供應商需要及時面對緊急情況並實現補貨和分銷。藥品供應商短時間內在醫院內生產和交付所需藥品到指定地點。補貨過程中會出現意想不到的情況，如上游原料供應短缺，藥品分銷過程中出現意外情況的延誤等。藥品配送過程中不僅需要考慮整體配送路線，同時要考慮其他因素。
4.2VMI模式弊端
藥品管理模式下實施VMI模式，醫院以及供應商兩方面均掌握藥品相關訂貨、採購以及生產信息，對信息化共享。信息傳遞準確性能夠保證藥品有效供應。受中國藥品市場影響，大部分醫院採購以及藥品銷售處於壟斷地位，在國際藥品市場並不多見。同時，醫院與藥品供應商之間的合作競爭關係體現在具有較強談判能力的領導者和供應商，是醫院藥品庫存提供服務的追隨者。在VMI模型下，雙方角色的差異導致醫院隱藏藥品信息的風險增加。
5小結
醫院無論爲實現社會價值還是經濟價值，藥品在其中起着至關重要的作用。因此，醫院的藥品管理越來越受到醫療相關部門的重視，醫院藥品管理的相關改革也在不斷進行中。由於缺乏科學的管理模式，目前我國大部分醫院庫存量均根據以往經驗儲存藥品，會佔用醫院大量流動資金，阻礙醫院進一步發展。當前的醫療改革加強了藥品儲存規定，取消了公立醫院自制藥品。因此，庫存管理中的醫院藥品種類有所增加，在藥品收入減少情況下需要進一步發展，尋求更加科學、高效和經濟的庫存管理模式來降低庫存成本並提高運營管理效率。本研究就以上三種管理模式進行闡述，各有利弊，醫院需結合自身實情況，選擇合理藥品庫存管理方法。
參考文獻
[1]李文靜,徐進,程莉華,等.兩種門診庫存管理方法的對比分析[J].藥學與臨牀研究,2016,24(4):346-349.
[2]張蕾,周莉莉,王延昭,等.醫院藥品、材料和試劑的庫存管理方法對比研究[J].中國醫院管理,2015,35(9):62-63.
[3]高育紅,潘大煒.醫院藥品庫存精細化管理的探討[J].中國醫院管理,2015,35(12):63-64.
[4]蔡冬明,張衛,朱建國,等.品管圈在藥品庫存精細化管理中的應用與實踐[J].中國藥房,2015,26(19):2677-2680.
[5]劉敏豪,黎穎怡在藥房庫存管理中的應用啓示[J].中國藥房,2016,27(34):4894-4896.
[6]宋毅斐,鹿巖,孫世光,等.基於庫存模型法的藥品採購與庫存控制策略[J].中國藥房,2016,27(1):70-73.
[7]吳穎坤,張健,沈烽,等.我院藥品採購管理模塊的改進與應用[J].中國藥房,2016,27(22):3099-3101.
[8]劉水,李怡文,樊碩,等分類法在我院抗腫瘤及其輔助用藥庫存管理中的應用[J].中國藥房,2018,29(1):21-24.
