主管護師資格考試輔導：支氣管哮喘的護理

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一、臨牀表現

(一)症狀和體徵

典型的表現爲發作性呼氣性呼吸困難，咳嗽伴哮嗚音。重症患者呈端坐呼吸，大汗，甚至出現發紺、奇脈、胸腹反常運動等體徵。症狀常在夜間及凌晨發作或加重。每次發作，歷時數小時至數天，經支氣管舒張藥或自行緩解。

(二)分期

根據臨牀表現，分爲急性發作期和緩解期。緩解期係指經過治療或未經治療，症狀、體徵消失，肺功能恢復到急性發作前水平，並維持4周以上。

(三)併發症

肺不張、肺炎、自發性氣胸、copd、呼衰等。

二、護理

(一)護理評估

重點了解患者呼吸困難的具體表現，發作對日常生活活動的影響;仔細尋找可能的.激發因素以及發作的應對情況。

(二)常用護理診斷

1、低效性呼吸型態——與支氣管哮喘有關。

2、體液不足或有體液不足的危險——與體液丟失增加、水分攝入不足有關。

3、執行治療方案無效——不能正確使用止喘藥或害怕激素的副作用。

4、知識缺乏——缺乏預防哮喘的知識等。

(三)護理措施

1、病情觀察——動態觀察呼吸困難、呼吸音、哮鳴音及血氣分析等變化，警惕氣胸、呼衰等併發症。

2、一般護理——協助患者採取舒適的半臥或坐位。室內必須無已知過敏原，佈局力求簡單。保證充足水分，食物易吞嚥。哮喘發作嚴重時，儘可能讓患者用非語言方式表達其需求與感受，及時提供所需的幫助，減輕其身心負荷。

3、按醫囑用藥、正確用藥並觀察副作用——如病人使用β2受體興奮劑吸入的方法是否正確，指導病人正確的使用方法。舒喘靈口服可能有肌肉震顫的副作用。茶鹼的主要副作用有：噁心、嘔吐;心動過速、心律失常、血壓下降;嚴重時可引起抽搐乃至死亡。靜脈注射氨茶鹼要嚴格按醫囑的劑量，用葡萄糖稀釋後緩慢(>10min)注射。全特寧、舒弗美必須整片吞服。使用激素的病人一定要注意其依從性(按醫囑要求用藥)，並觀察藥物副反應。

三、健康教育

哮喘至今尚無特效治療，很難根治。但是通過健康教育及恰當管理，哮喘的症狀能得到控制，發作可減少或不發作。

教育內容至少應包括以下幾方面：

1、讓患者瞭解哮喘，樹立哮喘能控制的信念。

2、識別個案的激發因素，並會採取相應的迴避措施。

3、按醫囑用藥，正確用藥，對吸入止喘藥及激素類藥物的使用應進行重點指導。

4、病情的自動監測，做好哮喘日記及峯流速的監測。

5、再次發作時的自我管理，如保持心理平衡，立即吸入β2受體激動劑，何時應來醫院就診等。

6、動員家人或朋友參與對哮喘病人的管理，提供更全面的照顧與支持。

1、支氣管哮喘發作，細支氣管攣縮，細支氣管上皮杯狀細胞粘液分泌亢進。細支氣管肌層肥厚。

2、細支氣管上皮杯狀細胞顯著增多，粘液分泌亢進。細支氣管肌層肥厚。

3、支氣管粘膜肥厚，肌層增厚，嗜酸性粒細胞浸潤，腔內充滿粘液栓。