死亡協議書範本(通用9篇)

在現實社會中,用到協議書的地方越來越多,協議書具有法律效力,確立某種法律關係。那麼什麼樣的協議書纔是有效的呢?以下是小編幫大家整理的死亡協議書範本(通用9篇),僅供參考,希望能夠幫助到大家。

死亡協議書範本(通用9篇)

死亡協議書1

甲方:

乙方:

乙方的親屬在甲方工地上幹活,在工作過程中不慎墜樓死亡,現雙方就賠償問題達成協議如下:

張寶根 ,因於 20xx 年 1 月 12 日 在山東省濰坊地區昌邑鐵礦鋼結構罐體制作過程中從高處墜落,經醫院120當場搶救無效確認死亡。 張寶根於年 月 日出生,其原身份證號碼爲:

一、其供養親屬情況如下:

父親:姓名 年齡 出生日期 職業 . 家庭住址

身份證號碼

母親:姓名 年齡 出生日期 職業 . 家庭住址

身份證號碼

妻子:姓名 年齡 出生日期 職業 . 家庭住址

身份證號碼

子女:姓名 年齡 出生日期 職業 . 家庭住址

身份證號碼

二、甲方自願一次性賠償給乙方喪葬費,死亡賠償金,被撫養人生活費、,交通費,住宿費,精神撫慰金等各項費用計人民幣 萬元。

三、付款時間與辦法:甲方將上述 萬元於本協議簽訂後 ,一次性付給乙方,乙方給甲方出具收據。

四、上述費用支付給乙方後,乙方自行將該賠償款項在供養親屬間依法合理分配,如由此引發爭議,概由乙方負責,與甲方無關。

五、甲方履行匯款義務後,乙方就此事保證不以任何形式、

任何理由就 張寶根 死亡一事再向甲方要求其他任何費用。

六、甲方給付乙方賠償款後,此事的處理即告終結,乙方不得再以任何理由向甲方主 張權利。以後因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何責任。

七 、本協議爲雙方平等、自願協商之結果,是雙方真實意思表示,且公平、合理。

八 、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤,甲乙雙方明白本協議所涉後果,甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

九 、本協議爲一次性終結處理協議,協議簽訂後,雙方再無其他爭議,任何一方不得反悔,以後雙方就此事互不追究。

十、 本協議書一式二份,雙方各執一份,經雙方當事人簽字蓋章後即發生效力。

甲 方:

乙 方:

鑑證機關(蓋章)

20xx年1月16日

死亡協議書2

甲方:

乙方:

性別:

名族:

身份證號碼:

___,於__年__月__日夜晚在寶塔石化能源公司動力站建築工地三標段職工宿舍休息,3月5日凌晨經工友發現此人呼吸微弱,送至醫院搶救無效,屬突發疾病正常死亡。(當日已在派出所備案爲證)

___於__年__月日出生,家庭住址:__。

爲妥善處理李俊輝死亡的善後事宜,甲乙雙方就補償問題在平等協商的基礎上,雙方本着互讓互諒的原則,經協商達成協議如下:

一、在此協議簽訂之前,甲方已承擔乙方家屬到此的接待費用、死亡者停屍費及穿戴費用,共計__元。

二、甲方願一次性補償給乙方喪葬費,__元人民幣。

三、乙方保證於__年__月__日前將李俊輝遺體運回老家安葬。

四、甲方履行補償付款後,乙方就此事保證不以任何形式、任何理由就李俊輝死亡一事再向甲方要求其他任何費用。

五、甲方履行補償付款後,此事的處理即告終結,乙方不得再以任何理由及形式向甲方主張權利,以後因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何責任。

六、本協議爲雙方平等、自願協商之結果,是雙方意思真實表示,且公平、合理。

七、本協議甲乙雙方已全文閱讀並理解無誤,甲乙雙方明白本協議所涉及結果,甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

八、本協議爲一次性終結處理協議,協議簽訂後,雙方再無其他爭議。

九、本協議書一式三份,雙方各執一份,一份交與當地執法機關備案,經雙方協議人簽字蓋章後生效。

甲方:(蓋章)

乙方:(簽字蓋章)

委託代理人:

日期:__年__月__日

日期:__年__月__日

死亡協議書3

甲方:_____________________(受害人父親)

身份證號碼:_________________________

(受害人母親)身份證號碼:_____________

(受害人兒子)身份證號碼:_____________

法定代理人:________________________

身份證號碼:_________________________

(受害人妻子)身份證號碼:_____________

乙方:________________________(駕駛人父親)

身份證號碼:_________________________

(駕駛人妻子)身份證號碼:______________

_________年_________月________日________時_____分許,_____駕駛車牌號爲_____的車行駛至_____時發生交通事故,致_____死亡。

一、乙方自願一次性賠償甲方各種人身損害賠償項目(包括喪葬費、死亡賠償金、被撫養人生活費、精神損害撫慰金、處理事故家屬誤工費、交通費、住宿費等)共計_____萬元(小寫:_______________元)整。

二、甲方同意接收上述賠償款項,並放棄對乙方的其他一切權利,不再要求乙方進行任何形式的賠償或承擔其他任何責任。若甲方及甲方的其他利害關係人再向乙方提任何要求,由甲方負責。

三、本協議簽訂後,爲方便乙方進行保險理賠,甲、乙雙方均同意互相配合就本事故的保險賠償事宜通過非訴或者訴訟的方式解決(如提供死亡證明、火化證、戶籍註銷證明等)通過訴訟方式解決的,若法院出具判決書或者調解書確定的賠償數額與本協議不一致,雙方仍保證按本協議約定的賠償數額履行。相關辦案費用由乙方承擔。

四、乙方於__________年_____月_____日已向甲方_____支付。

賠償金________元,乙方應在本協議生效之日起日內向甲方支付賠償金__________元,剩餘款項_____元於_____日內全部付清。未付款項採取轉帳方式轉入銀行_______________帳號。賠償金支付後由甲方自行進行內部分配,如產生分配糾紛與乙方一概無關。

五、甲方對乙方的違法行爲表示諒解,保證不再要求司法部門追究乙方的任何行政、刑事責任,並保證在必要時配合乙方向司法機關等有關部門說明本協議的情況,出具相關文件或證明。

六、甲方保證不再要求乙方或乙方機動車投保的保險公司賠償本協議以外的任何賠償。因本事故車輛投保產生的保險賠付,由乙方進行理賠或索賠,保險賠付款項全部歸乙方所有。

七、甲方應保證沒有其他權利人就此事故再向乙方主張權利,若因此造成乙方損失由甲方賠償;甲方保證其提供的資料真實有效,若因甲方提供的資料不真實而造成計算賠償依據錯誤,乙方有權要求甲方退回多計算部分或作相應扣除;若本協議被確認無效,甲方應將已收取的全部賠償款返還於乙方,從新協商或由有權機關處理。

八、甲、乙雙方任何一方違反本協議約定,違約方應向對方支付違約金________元。

九、此事故雙方一次性了結,別無其他任何糾葛。

十、本協議一式四份,自兩方簽字後生效,甲、乙雙方各執一份,交警部門留存一份,保險公司一份,具有同等法律效力。

甲方:(簽章)______________乙方:(簽章)_______________

見證人:(簽章)_______________

_____年_____月_____日

死亡協議書4

甲方:

1、羅××,陳××之子。

2、羅××,陳××之夫。身份證號碼:………。

3、倪××,陳××之母。

乙方:××有限責任公司

法定代表人:洪××,職務:××。

丙方:洪××,身份證號碼:………。

甲方羅××之妻陳××系乙方工人,因工作原因於20xx年6月21日發生事故,因醫治無效於20xx年6月22日死亡。爲妥善解決陳天珍死亡善後事宜,甲、乙、丙三方本着平等協商、互諒互讓的原則,經協商達成協議如下:

一、死亡賠償協議書範本中喪葬事宜:

甲、乙、丙三方共同配合,及時處理死者喪葬事宜。所需喪葬費用由乙方支付。(全部救治費用已由乙方支付。)

二、死亡賠償協議書範本中賠償金額:

乙方向甲方之倪××支付賠償金壹萬元;向甲方之羅××、羅××支付賠償金捌萬陸仟元。除承擔上述費用外,甲方不得再向乙方主張任何費用。

三、死亡賠償協議書範本匯中付款期限:

20xx年6月30日前支付倪××全部賠償金壹萬元,支付羅××、羅××部分賠償金伍萬元;20xx年5月21日前支付羅××、羅××剩餘全部賠償金叄萬陸仟元。

三、違約責任:

1、乙方遲延付款的,甲方有權要求乙方一次性支付餘款,並有權要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。

2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執行的,應當向對方支付實現債權的費用,包括但不限於調查取證費、交通、通訊費、誤工費(每天50元)、公證費、律師費。

四、擔保條款:

丙方爲乙方全面實際地履行賠償義務而向甲方提供擔保。

甲方簽字:

時間:

乙方簽字蓋章:

時間:

丙方簽字:

時間:

死亡協議書5

甲方:廣州市工程有限公司

法定代表人:,職務:經理

乙方:劉,劉三之父,身份證號碼:

黃,劉三之母,身份證號碼:

乙方之子劉三系甲方單位的工人,因工作原因於20xx年8月7日發生工傷事故,經搶救無效於20xx年8月7日死亡。劉三,男,19歲,身份證號碼:410721X2173015,供養親屬及直系親屬身份情況:

父親:劉,年齡:50歲,出生日期:x年12月14日,家庭住址:;

母親:黃,年齡:45歲,出生日期:x年4月22日,家庭住址:.

爲妥善處理劉三工傷死亡的善後事宜,依據《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》、《省工傷保險條例》等有關法律法規,現甲、乙雙方就賠償問題,在平等協商、互諒互讓的基礎上,自願達成如下協議:

一、甲方一次性支付乙方喪葬補助金、供養親屬撫卹金、一次性工亡補助金共計人民幣351000元(大寫:叄拾伍萬壹仟元整),除上述費用外,乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用。

二、自甲、乙方雙方簽訂本協議,乙方收到甲方叄拾伍萬壹仟元工傷賠償款之日起,甲、乙方雙方同意終結劉三的工傷死亡賠償紛爭,乙方及其近親屬自願放棄主張賠償差額的權利,自願放棄基於劉三工傷死亡所產生的各項權利及所享有仲裁、訴訟的權利。

乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求;不得向有關政府部門投訴本事件或有任何異議;不得要求甲方將死者劉三的屍體運回河南省XX市,而應就地在殯儀館進行火化處理;如乙方違反上述約定,則構成違約,應承擔相應法律責任。

三、付款方式和付款時間

甲方於20xx年8月25日前支付乙方全部賠償金叄拾伍萬壹仟元,支付方式爲現金支付,乙方開具收款收條。

四、乙方自行負責賠償款項在供養親屬間依法合理分配,如由此引發爭議,概由乙方負責,與甲方無關。

五、乙方保證在簽署並協議時,確認其爲劉三的全部直系親屬,並已得到所有近親屬的授權及認可,已清楚瞭解自己在協議中的權利義務,已就協議中所涉及的法律問題及其他問題諮詢相關專業人士,並清楚明白,甲、乙雙方在自願的基礎上籤訂本協議。

六、違約責任

1、任何一方違反本協議約定內容,則構成違約,違約方需支付守約方人民幣351000元(大寫:叄拾伍萬壹仟元整)作爲違約金。

2、因任何一方違約而導致仲裁或申請強制執行的,違約方應向守約方支付實現債權的費用,包括但不限於調查取證費、交通、通訊費、誤工費(每天50元)、公證費、律師費。

七、爭議解決

甲、乙雙方如發生爭議,應當友好協商解決。如協商不成,任何一方均有權將爭議提交廣州仲裁委員會裁決。

八、其他

本協議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發生法律效力,協議一式三份,具有同等法律效力,甲方執兩份,乙方執一份。

甲方(蓋章):

乙方簽字:

簽訂時間:20xx年8月15日

死亡協議書6

甲方:

乙方:系翟彥兵之父親,身份證號碼: 系翟彥兵之母親,身份證號碼: 系翟彥兵之妻子,身份證號碼: 系翟彥兵之子,身份證號碼: 法定監護人,系

翟彥兵在郭連成(系翟彥兵的舅舅)帶領下未經允許擅自進入甲方工地,於20XX年7月19日突發疾病,經 xx市第二人民醫院搶救無效當日死亡。依據《民法通則》、《合同法》及相關法律法規及司法解釋,現甲方本着人道主義、和諧社會的原則,與乙方在平等、自願的基礎上經協商一致,雙方自願達成如下協議:

一、甲方同意一次性支付乙方死亡賠償金、喪葬費、被扶養人生活費、 精神撫慰金等費用共計300000.00元(大寫:叄拾萬元整),於20xx年8月1日全部付清(已過付)。

二、甲方已支付乙方因搶救翟彥兵所產生的醫療費用、家人食宿費等費 用共計4700.00元(肆仟柒佰元整)。

三、乙方及其他親屬不得再就翟彥兵意外死亡事宜向甲方提出任何形式的賠償要求;不得向任何其他部門、機關透露、投訴本事件或提任何異議;不得做任何有損或影響甲方及事故發生地點相關單位聲譽的行爲。如乙方違反上述約定,則構成違約,承擔相應法律責任及後果。

四、甲方支付相關款項後,乙方自行分配。如由此引發爭議,由乙方自

行處理,與甲方無關。

五、乙方四人保證並確認其爲死者翟彥兵的'全部近親屬。乙方清楚瞭解自己在本協議中的權利義務,已就協議中所涉及的法律問題及其他問題諮詢相關專業人士。

六、本協議的簽訂並不直接或間接的表示乙方認可甲方對此事件負有過錯或法律責任。

七、違約責任

1、乙方違反本協議第三條約定內容,則構成違約,需退還甲方人民幣

2、因任何一方違約而導致訴訟,違約方應向守約方支付實現債權的費用,包括但不限於調查取證費用、交通、通訊、誤工(按200元/天)、公證、律師費。

八、爭議解決

如甲、乙雙方發生爭議,應當友好協商解決。如協商不成,甲、乙雙方約定由XXXX法院依法審理。

九、上述協議系甲乙雙方真實意思表示,不存在欺騙、脅迫行爲。本協議經雙方簽字後即生效。

甲方:乙方:

翟彥兵之父(簽字、指印)

翟彥兵之母(簽字、指印)

翟彥兵之妻及孩子(簽字、指印)

死亡協議書7

甲方(單位):

法定代表人(負責人):

乙方(死者直系親屬):

身份證號碼:

乙方父親(死者) (身份證號碼 )於XXXX年XX月XX日入職甲方,並於2015年5月5日凌晨(下班時間)突發疾病死亡,雙方就死者非因工死亡的相關事宜,在平等自願的基礎上達成本協議:

一、乙方確認:1、死者發病及死亡不在上班時間和上班地點,亦非工作原因,屬於非因工死亡;2、甲方在事發第一時間通知了乙方,並支付了搶救費及乙方等人的食宿費 餘元;3、乙方屬於死者的全部第一順序繼承人,除此之外沒有其他第一順序繼承人;4、死者在甲方工作的工資、福利已經發放完畢。

二、甲方另外向乙方支付一次性非因工死亡補償款(包括但不限於供養直系親屬一次性救濟金、喪葬費、一次性撫卹金等所有有可能需要甲方承擔的款項)人民幣 元。

三、乙方指定如下第 收款方式:

1、現金;

2、銀行轉賬:

戶名:

賬號:

開戶行:

四、乙方收到上述款項後,甲乙雙方因死者非因工死亡所有事宜一次性處理終結,乙方不得再以任何形式通過任何途徑追究甲方的任何責任。

五、若存在除乙方之外的其他第一順序繼承人主張權利,則乙方應當從已收補償款中依法分配給權利主張者,確保其不向甲方主張權利,否則乙方應退還補償款並承擔違約責任。

六、乙方應對本協議事項內容保密。

七、本協議一式兩份,雙方各執一份,自甲方簽章、乙方簽字之日生效。

甲方(蓋章): XXX乙方(簽字):XXX

XXXX年XX月XX日簽訂於

死亡協議書8

甲方:___________________________ 協議編號:___________________

法定代表人:_____________________ 簽訂地址:___________________

乙方:___________________________ 簽訂日期:______年____月___日

身份證號碼:_____________________

乙方的親屬_____(身份證號碼)於_____年_____月_____日進入甲方單位工作,其間於_____年_____月_____日發生工傷過世。現工傷處理達成如下協議:

1.補償金計算:喪葬補助金,按照上一年職工月平均工資____個月的標準計發;一次性工亡補助金,標準爲工亡職工本人工資____個月的金額。供養直系親屬撫卹金。

2.補償金額:經雙方協商,甲方一次性補助乙方及乙方家屬人民幣____萬元。

3.支付時間:在本協議簽訂當天,由甲方一次性付給乙方,乙方父母,配偶和成年子女均需在收款單上簽字確認。

4.其他責任:甲方支付上述款項後乙方無其他的義務,乙方不得以任何理由向甲方提出任何要求,

5.協議文本:本協議一式二份,甲乙雙方各執一份。

甲方(蓋章):____________________ 乙方(簽字):____________________

授權代理人:(簽字) _____________ 授權代理人:(簽字)______________

地址:____________________________ 地址:____________________________

郵政編碼:________________________ 郵政編碼:________________________

聯繫電話:________________________ 聯繫電話:________________________

死亡協議書9

甲方:_______________

乙方:_______________

_______________受僱在甲方船上務工,________年_____月____日不慎意外死亡。乙方系死者__________的直系親屬。甲乙雙方就死者__________的善後事宜經協商一致,自願達成條款如下:

一、甲方願意一次性支付給乙方死亡賠償金、被扶養人生活費等等共計人民幣_______________元整(¥:__________元),乙方同意接受上述賠償款額;

二、甲方將上述_______________元整(¥:__________元)於本協議簽訂後__________日內匯入乙方指定的銀行帳號。帳號爲:__________;

三、上述費用支付給乙方後,由乙方內部自行分配、處理,其分配、處理的方式、後果與甲方無關;

四、甲方履行匯款義務後,乙方任何人就此事保證不以任何形式、任何理由就_______________死亡一事向甲方要求其他任何費用;

五、甲方履行匯款義務後,就此事處理即告終結,甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以後因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何責任;

六、本協議爲一次性終結處理協議;

七、本協議自甲乙雙方簽字後生效;

本協議一式兩份,甲乙雙方每人各執一份。

甲方:_______________乙方:_______________

________年____月____日