茲委託，辦理（號牌號碼或車輛識別代號）爲 的機動車的 業務，受託人在上述事項內所簽署的有關文件資料及提供的手續，均是委託人真實意思的表達，本委託人均予以承認並承擔相應的法律責任。
本委託書自簽署之日起 天內有效。
委託人：
受託人：
（簽名或蓋公章）：
經辦人簽名：
年 月 日
注：1、受託人已覈實委託人情況，並保證本委託書的真實性；
2、本委託書由受託人提交，受託人保證僅在受託範圍內辦理業務；
3、委託人、受託人的身份證或組織機構代碼證等複印件作爲本委託書的'附件附後；
4、申請補領機動車登記書不得代辦；
5、委託書的填寫應準確完整，不得塗改，否則無效；
6、委(受)託人爲個人的簽名，爲單位的蓋公章；
7、委(受)託人對本頁內容均已明確。
