1對象與方法
1．1對象
2009年5月一2O11年5月我院住院老年抑鬱症病人6O例，年齡6O歲～8l歲。人組標準：①均符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版(CCMD一3)抑鬱發作的診斷標準；②年齡≥6O歲；③漢密爾頓抑鬱量表(HAMD)評分17項總分≥18分；④監護人簽訂知情同意書；⑤實驗室檢查血常規、血生化、心電圖、胸部X線透視均無異常；⑥排除嚴重軀體疾病、腦器質性疾病等抗抑鬱藥物禁忌者。隨機分爲兩組，對照組3O例，男14例，女16例；年齡72．37歲土6．32歲；病程0．88年±0．31年。觀察組3O例，男l3例，女17例；年齡71．8O歲士7．14歲；病程0．91年±0．42年。兩組病人年齡、病情、病程等比較差異無統計學意義(P>0．05)，具有可比性。
1．2方法
1．2．1治療方法兩組均給予文拉法辛片，起始劑量25mg／d~50mg／d，2周後增至50mg／d~100mg／d，兩組藥物劑量無差異，均給予精神科常規護理、健康教育，療程8周，不合用其他抗精神病藥物和電休克治療。治療中確有嚴重失眠者，可合併苯二氮董類藥物。觀察組同時進行認知行爲心理治療，每週2次，每次40min～60rain，共8周。由經認知訓練並有經驗的心理諮詢師負責，首先與病人建立良好醫患關係，初期以同情、安慰、支持、理解和勸導爲主要內容。中後期以認知行爲治療爲主，根據每個病人的個性特點和生活內容及心理問題，進行鍼對的心理輔導矯正，重點找到病人對人生、社會、家庭和人際關係等方面一些不合理的觀念和邏輯錯誤，讓病人用實踐檢驗自己的負性自動式思維內容，用積極理性信念代替非理性信念，重建健康的認知模式，使病人客觀地對待自己，與病人交談治療實踐體驗，目的是使病人認知和行爲改變，減輕抑鬱發生的頻度和強度。
1．2．2療效評定分別於治療前及治療後2周、4周、8週末，採用HAMD量表評定臨牀療效，以減分率≥75爲痊癒，5O％～74爲顯著進步，25-49爲進步，<25爲無效。減分率：(治療前總分一治療後總分)／治療前總分×100％。總有效率一(痊癒+顯著進步+進步)／總例數N100。1年末採用臨牀療效總評量表(CCG—GI)EC評定複發率，以CCG—GL臨牀症狀“稍惡化”爲波動復發指標，計算各組複發率。
1．2．3統計學方法採用SPSS11．0統計軟件進行統計分析，計量資料採用t檢驗，計數資料採用檢驗，P<0．05爲差異有統計學意義。
2結果
2．1兩組治療過程中各時間HAMD評分比較。
2．2兩組病人療效比較。
2．3兩組複發率比較治療1年後，觀察組波動復發2例，複發率爲6．67，對照組波動復發8例，複發率爲26．7，兩組複發率比較，差異有統計學意義(P<O．05)。
3討論
老年抑鬱症的發病原因迄今未明，但與生物、心理及社會因素均有密切關係Es]。與普通抑鬱症不同，老年抑鬱症首發症狀不是心情不好、情緒低落，而更多表現是身體不舒服，如食慾減退、睡眠不好、胸口憋悶等嘲。老年抑鬱症病人心理健康認知水平普遍低下，尤其缺乏對疾病的危險因素、臨牀症狀、藥物知識、預防、康復及自身調節等健康知識。這不僅影響病人對治療的依從性，還直接影響病人生活質量，增加複發率_7]。目前，老年抑鬱症的治療仍多從器質性疾病人手，而忽略了引起老年抑鬱症的很多非器質性因素，包括社會因素、心理狀態、家庭環境、對疾病的認知情況，甚至生活是否是家屬護理等，單純抗抑鬱藥物治療，藥物副反應大，且療效看法不一，病人也往往是被動治療。認知治療是一組通過改變思維或信念和行爲的`方法來改變不良認知，達到消除不良情緒和行爲的短程心理方法。強調認知活動在心理或行爲問題的發生和轉歸中起着重要作用，並且在治療過程中既採用認知矯正技術，又採用行爲治療技術，治療具有積極性、主動性、指導性、整體性和時間短等特點，用新的比較現實的、積極的認知代替原先不良認知。認知理論認爲，抑鬱症病人存在着明顯的認知偏見，這種偏見與抑鬱發作密切相關，並阻礙病人康復，目前這一觀點已得到許多研究證實ll8]。基礎研究發現，晚發抑鬱症與腦血管疾病或血管危險因素之間存在密切關係，而認知治療可以通過改善腦血管狀態增加基底節血流量，從而改善抑鬱症症狀]。本研究顯示，對照組治療8周後HAMD評分低於治療前；觀察組治療2周、4周、8周後HAMD評分均降低，且均低於對照組(P<0．05)；觀察組總有效率爲93．3，對照組爲76．6，觀察組總有效率高於對照組(P<0．05)；治療1年後，觀察組複發率爲6．67，明顯低於對照組(26．7，P<0．05)。提示：認知療法聯合藥物治療老年抑鬱症的療效優於單純藥物治療，且可降低複發率。
