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健康教育生命網管理對鄉村高血壓患者生活質量的影響
摘要:目的探討實施健康教育生命網管理對鄉村高血壓患者生活質量與自我效能的影響。方法選取2013年10月－2015年10月診斷爲高血壓的78例患者，並對其實施6個月的健康教育生命網管理干預，比較干預前、後患者的生活質量及自我效能的差異。結果經過健康教育生命網管理干預後的患者在對健康知識認知、自我效能以及生活質量方面均優於干預前，且具有統計學差異(P＜0．05)。結論採用健康教育生命網管理可以有效提高高血壓患者對病情認知，提高其生活質量以及自我效能，值得臨牀推廣使用。
關鍵詞:高血壓;健康教育;生活質量;自我效能
高血壓是目前臨牀上較爲多見的心血管疾病，發病率逐年上升。據報道，我國患有高血壓疾病人數已超過1億［1］。隨着醫療衛生事業的發展，人們對高血壓的治療及後期護理予以高度重視［2］。高血壓通常治療週期較長，如無恰當的護理方法加以干預，患者的病情控制、生活質量以及自我效能均不能得到良好改善［3］。通過採用健康教育生命網管理，對高血壓患者進行護理，探討入網前、後鄉村高血壓患者生活質量與自我效能的變化，現將結果報道如下。
1資料與方法
1．1一般資料
選取2013年10月－2015年10月確診爲原發性高血壓患者78例，其中男42例，女36例，平均年齡(52．4±11．0)歲，病程2－15年，平均病程(4．7±2．1)年。全部患者符合以下納入標準:(1)入選患者經診斷均爲原發性高血壓;(2)患者文化程度均在小學以上;(3)對本研究知情，並自願簽署知情同意書;(4)無神經或精神的疾病，情緒穩定，不影響正常心理測試。排除標準:(1)有嚴重心、腎臟、肝臟疾病需長期臥牀者;(2)嚴重精神疾病患者;(3)存在語言障礙者;(4)繼發性高血壓者。最終入選患者採用自身對照法，對比干預前、後患者各方面指標。
1．2研究方法
1．2．1患者評估針對入選的高血壓患者進行多方面、多層次的評估，評估時間一般定爲患者入院後24h內，進行健康教育計劃前，評估主要由責任醫生進行，找出影響患者病情存在的各種危險因素，並詳細制定個體健康教育計劃，最終確定患者健康教育內容重點，並將生命網護理病歷建檔。1．2．2住院實施在患者住院期間，對其飲食、運動以及心理方面進行護理，通過每月2次的課程引導，與患者進行面對面的溝通，根據溝通內容及患者反饋及時更新修改後期的干預計劃並完善生命網護理病歷。1．2．3出院隨訪在患者出院後仍堅持進行常規的出院指導，對患者進行健康生命網管理服務，並請專業醫師提供建議。1．2．4再入院強化對於病情難以控制、反覆並需要再次入院的患者，將其個人的健康教育生命網護理病歷進行修改調整，確保健康教育的實施效果。
1．3評價標準
在患者入網前以及入網後6個月對以下內容進行評價。健康教育達標率評價採用自制問卷調查表對患者健康教育達標率進行評價，根據患者對每題回答正確程度給分，將分數＞80分的患者定爲合格。自我效能評價［4］根據ＲalfSchwarzer制定的自我效能感量表對患者自我效能進行評價，統計每位患者最終得分，得分越高表示其自我效能情況越好。生活質量評價標準［5］採用歐洲治療與研究組織制定的生存質量問卷表對入選患者的生活質量進行評價，得分越高表示功能越好，對於症狀評價中，得分越高表示症狀越明顯。
1．4統計學方法
採用SPSS19．0軟件進行統計學分析，計量數據以平均值±標準差(x珋±s)表示，採用t檢驗進行比較，計數數據採用百分比表示，採用卡方檢驗以及U檢驗進行分析比較;以P＜0．05表示差異具有統計學意義。
2結果
2．1患者入網前、後健康教育達標率評價結果比較
比較患者入網前、後健康教育達標情況後發現，採用健康教育生命網管理後患者對於高血壓基礎知識、飲食治療方法、運動治療方法、血壓日常監測以及藥物治療方法掌握水平較入網前明顯提高，具有統計學差異(P＜0．005)。
2．2患者入網前、後自我效能評價比較
接受健康教育生命網管理前患者自我效能得分爲(31．5±1．7)分，進行健康教育生命網管理後，患者自我效能評分爲(34．8±1．8)分。入網後患者自我效能明顯高於入網前(U=13．87，P＜0．01)。
2．3患者入網前、後生活質量結果比較
對於患者入網前、後的生活質量(功能維度與症狀維度)進行評估後發現，入網後患者生活質量方面較入網前明顯提高，具有統計學差異(P＜0．05)。
3討論
長期血壓過高會導致腦細小動脈轉變爲纖維素性或玻璃樣病變，血管管壁彈性下降，血壓升高，血管容易因破裂而出血，使得患者易出現昏迷、意識改變等精神功能障礙。在腦出血初期，血壓如果沒能及時得到控制，會使死該類疾病爲患者及其家屬帶來極大困擾，使其生活質量逐步下降，嚴重時危及患者生命［6，7］。高血壓病情反覆，難以控制，造成患者及其家人對於疾病治療的信心缺失，同時由於鄉村患者對於疾病認知程度以及重視程度不高，導致該類疾病治療效果明顯下降［8，9］。健康教育生命網管理不僅能夠提高患者對於疾病基本知識的認識，由於定期個體化方案的隨訪，也增強患者對於疾病的治療信心，積極配合治療。研究發現，採用健康教育生命網管理對高血壓患者進行護理可有效提高患者自我效能以及對健康教育知識的掌握。
入網後患者對於健康知識掌握程度以及自我效能方面均優於入網前。健康教育生命網管理通過將健康教育、護理方法與信息技術相結合的模式，選取患者更容易依從的方式對患者進行運動、飲食、心理以及睡眠全方位的護理，能夠對患者的自我效能起到積極的提高作用。生活質量是WHO提出的一種新健康概念，認爲對於患者的健康不僅關注於其是否患病或衰弱，更應對患者精神上、軀體上以及社會生活上的狀態進行關注［10］。採用健康教育生命網管理後患者在心理、生理以及社會等多個方面的生活質量均優於入網前。由此可見，健康教育生命網管理不僅對患者的高血壓症狀以及自我效能有所改善，對患者生活質量也有所提高。綜上所述，採用健康生命網管理對高血壓患者的病情控制、自我效能以及生活質量均有所改善，值得在臨牀護理中推廣應用。
個體化健康教育對高血壓患者服藥依從性的`觀察
摘要:目的分析個體化社區健康教育對高血壓患者服藥依從性的效果觀察。方法選擇社區收治的社區原發性高血壓患者458例，隨機分成對照組(229例)和實驗組(229例);對照組患者給予常規社區管理干預;實驗組患者則實施個體化社區健康教育管理干預;統計分析其服藥依從性及血壓控制情況。結果經干預後，兩組患者的血壓均低於干預前，但實驗組患者的服藥依從性、血壓水平指標均明顯優於對照組，且有統計學意義(P＜0.05)。結論在對社區高血壓患者進行個體化社區健康教育管理後，在血壓控制上具有比較顯著的臨牀療效，進而可有效減少心腦血管事件的發生機率，具有臨牀應用價值。
關鍵詞:健康教育;高血壓;社區管理;服藥依從性
原發性高血壓常發病於中老年人羣中，這種疾病的發病原因主要爲環境、遺傳等多種因素共同所致［1］。由於該病發病較爲隱匿且病程長及進展緩慢，因此大多患者爲檢測血壓後才發現。患者臨牀主要表現爲血壓增高，同時還會出現心腦腎等靶器官損害等［2－3］。目前臨牀主要採用西藥改善或控制其血壓，但由於需長期治療，極易出現服藥依從性低的情況，最終影響臨牀療效。本研究重點分析個體化社區健康教育對高血壓患者治療效果的影響，現做如下總結:
1資料與方法
1．1一般資料
選擇北京市東城區建國門社區衛生服務中心2015年10月至2016年9月管理的社區高血壓患者458例，全部患者均滿足高血壓的臨牀診斷標準，並簽署知情同意書。將糖尿病、嚴重心、肝、腎併發症、繼發性高血壓患者排除本研究。本組患者中，男女患者人數分別爲300例、158例;患者年齡爲48～80歲，平均年齡爲(59.1±4.8)歲，最長病程15年，最短病程0.8年，平均病程(6.2±2.3)年;體重爲43～71kg，平均體重爲(62.5±10.8)kg。隨機將患者分成兩組，在基線資料方面兩組患者比較差異無統計學意義(P＞0.05)。
1．2干預方法
對照組高血壓患者給予常規社區管理干預，主要包括藥物治療，定期進行健康大講堂相關知識講座;實驗組在常規社區管理干預的基礎上採用個體化健康教育管理干預，具體方法如下:①完善健康檔案，主要包括身高、體重、腰圍、BMI，不良生活方式、服藥情況等資料。②發放高血壓相關知識宣傳資料，內容包括高血壓的高危因素，疾病的分級、分層，靶器官的損傷及相關臨牀疾病，如何防治，達標標準等，讓患者瞭解相關疾病知識，進而更好配合治療工作。③根據個體患者的實際情況制定針對性健康教育計劃，評估患者病情，做出正確診斷，對患者存在的高危因素及靶器官的損傷、相關臨牀疾病，實施“一對一”現場交流與現場指導;使患者清楚自己血壓分級分層的情況，目前存在的可控高危因素及血壓達標情況，以及服藥依從性對控制血壓的重要影響等，從而促進患者知－信－行的改變。④囑患者進行家庭自測血壓，並與診室血壓相結合，以此數據爲指導服藥依據。
1．3臨牀觀察指標
觀察在不同干預模式下兩組患者對高血壓相關知識的認知度、血壓有效控制情況及服藥依從性等相關指標。
1．4評價標準
根據社區實際情況將患者服藥依從性評價標準分爲三個等級，即優、良、差。服藥依從性“優”:能夠完全遵醫囑服藥，主動就診，定期測量血壓;服藥依從性“良”:未能完全遵醫囑服藥，但其可主動就診，定期測量血壓;服藥依從性“差”:不遵醫囑服藥或自主停服，未能定期複測血壓［4］。
1．5統計學分析
本次實驗數據採用SPSS17．0軟件進行統計學分析，其中組間數據資料對比採用t檢驗，計數資料對比採用卡方檢驗，以P＜0.05爲差異有統計學意義。
2結果
2．1患者依從性情況觀察
觀察組患者按時按量服藥、按醫囑增減藥、主動就診、定期複查等依從性指標均優於對照組，且P＜0．05，差異有統計學意義。
2．2血壓水平指標變化情況分析
治療前兩組患者的舒張壓、收縮壓組間比較差異無統計學意義(P＞0．05);經治療後，治療後兩組患者的血壓均低於治療前，經分析實驗組患者的血壓水平指標均明顯優於對照組(P＜0．05)。
3討論
高血壓是臨牀中的多發病和常見，而老年人羣則是高血壓的主要發病人羣，會對患者的生命健康造成嚴重影響，而且會引起一系列心腦血管疾病，因此人們也開始更加關注和重視高血壓［5］。老年患者發生高血壓症狀的機率非常高，而且可能誘發各種嚴重併發症，嚴重影響患者的日常生活，如果病情嚴重則可能對患者生命安全造成嚴重影響，所以積極調有效控制血壓水平能讓心腦血管疾病的發生機率有效降低，進而來對高血壓患者的預後進行有效改善。社區高血壓控制措施中，其主要手段就是通過藥物治療來控制患者血壓，然影響社區高血壓人羣血壓控制因素較多，其主要爲患者的服藥依從性;如患者未能做到按時、按量、按醫囑服用藥物，都會直接影響到血壓控制情況［6］。
個體化健康教育是提高患者對疾病認知的一種干預方式;通過社區高血壓患者對高血壓知識的瞭解，此類患者的服藥依從性會得到提高。因而，社區個體化健康教育干預對高血壓人羣的血壓控制有着積極的促進作用。社區個體化健康教育干預對高血壓人羣的血壓控制有着積極的促進作用［7］。
分析本研究結果發現，治療後兩組患者的血壓均低於治療前，但實驗組患者的服藥依從性、血壓水平指標均明顯優於對照組;研究結果表明，在對社區老年高血壓患者進行治療時，應用個體化健康教育管理干預能有效控制患者血壓水平，進而降低心腦血管疾病的發生率;本研究結果與臨牀相關研究結果報道相似［8］。綜上所述，在對社區高血壓患者進行個體化社區健康教育管理後，在血壓控制上具有比較顯著的臨牀療效，進而能有效減少心腦血管事件的發生率，具有臨牀應用價值。
參考文獻
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