［摘要］文章系統梳理當前海軍基層軍醫參加住院醫師規範化培訓的三種方式，分析查找其中的矛盾問題，並提出推進軍地接軌、拓寬培訓渠道、加強頂層設計、探索軍事特色突出的軍隊住院醫師規範化培訓制度體系等建議。
［關鍵詞］住院醫師;規範化培訓;基層部隊
1海軍基層軍醫“規培”的現有方式
1．1單位選派
海軍基層軍醫通過申請，由單位選派，以“單位人”的身份參加國家住院醫師規範化培訓基地的招生考試。錄取後進入培訓基地，按照國家培訓大綱完成規定的培訓內容。本科生培訓時間爲3年，碩士以上學歷的根據情況確定培訓年限1～2年。培訓期間各項考覈合格，並獲得執業醫師證書後，通過基地所在省市統一組織的結業考覈，可獲得國家統一頒發的結業證書。
1．2統一組織
由海軍部隊統一組織，分批次組織基層軍醫到指定的培訓基地參加培訓。軍隊住院醫師規範化培訓標準、模式等尚未統一和規範，比較成熟的是“三段式”培養模式，即第一階段(1年)在指定的軍隊醫院參加全科輪轉培訓，第二階段(1年)回到原單位在上級醫師的指導下參加臨牀實踐和衛勤保障，第三階段(1年)再到指定的'軍隊醫院進行專科培訓。
1．3報考專碩
海軍基層軍醫通過參加年度研究生招生入學考試，報考解放軍總醫院、各軍醫大學附屬醫院等相關教學醫院專業學位碩士研究生。由於這些教學醫院是各駐地省市住院醫師規範化培訓基地，根據國家《關於醫教協同深化臨牀醫學人才培養改革的意見》政策規定，其專業學位碩士研究生教育與住院醫師規範化培訓接軌。培訓對象經過3年培訓，考覈合格後按照“四證合一”政策規定，可以同時獲取住院醫師規範化培訓合格證書、碩士學位證書、研究生學歷證書、執業醫師證書。
2海軍基層軍醫“規培”的矛盾困難
2．1單位選派制度尚未建立
因國家住院醫師規範化培訓採取24小時住院醫師制度，培訓人員必須時刻保持在位，隨叫隨到。申請參加住院醫師規範化培訓人員須經單位批准，脫離現職崗位參加培訓。海軍基層軍醫到地方醫院培訓基地參加規範化培訓尚無相關政策支持，單位選派制度尚未建立，所在單位無法批准申請。同時，由於海軍基層部隊衛生人員緊缺、保障任務繁重，不可能長時間選派多人外出學習培訓。
2．2軍隊培養模式尚未接軌
軍隊統一組織住院醫師規範化培訓的政策尚未實施，與國家住院醫師規範化培訓制度尚未接軌。部分單位推行的“三段式”培養模式參考國家住院醫師規範化培訓全科醫師的培養模式，但尚未獲得國家衛計委認可，並存在培訓時間短、設置內容多、制度落實難、培訓效果差等問題，培訓結束後無法獲得國家統一頒發的培訓證書。僅有少部分軍隊醫院獲得國家住院醫師規範化培訓基地資格，軍隊“規培”基地的認證、監管等工作尚處於研究探索階段。
2．3報考專碩名額有限
根據部隊考研政策規定，海軍基層軍醫必須工作滿兩年才能報考研究生;同時受到報考、錄取名額限制，每年選派讀研的人數均較少。部分錄取人員受專業的限制，進入學術學位碩士研究生培養，並未參加住院醫師規範化培訓。只有進入專業學位培養的人員可同時參加住院醫師規範化培訓，因此參加人數非常有限，遠遠不能滿足基層需求［2］。
3海軍基層軍醫“規培”的對策建議
3．1推進軍民融合
拓寬基層軍醫的規培渠道解決海軍基層軍醫參加住院醫師規範化培訓的矛盾困難，需要充分利用地方教學資源，積極和駐地衛生部門聯動，走軍民融合發展之路，探索具有軍隊特色的住院醫師規範化培訓體系［7］，完善軍地銜接、規範互認的運行機制［8］。3．1．1建立選送培訓制度。在海軍範圍內實行“規培”選送政策，結合單位保障需求，每年定期選派一定數量基層軍醫外出參加規範化培訓。培訓對象以“單位人”的身份，到相關培訓基地參加培訓，各項保障待遇參考地方人員標準。培訓結束後發放合格證書，並無條件返回原崗位任職。3．1．2擴大專碩招生人數。結合當前軍隊院校調整改革，擴大在職幹部研究生招生比例，增加專業學位碩士招生人數。培訓對象以“研究生”的身份，到相關培訓基地參加培訓，各項保障待遇參考地方研究生標準。培訓結束後按照“四證合一”政策規定發放證書。3．1．3完善雙向代職機制。結合海軍部隊編制調整改革，合理調配基層衛生人力資源。從海軍基層衛生機構遴選人員，通過定向代職到相關海軍醫院參加培訓。同時，從對應的海軍醫院遴選技術過硬的軍醫到基層代職，既保證基層衛生工作的順利開展，又促進醫學人才的流動。
3．2加強頂層設計
建立覆蓋全軍的培訓制度軍隊住院醫師規範化培訓體系較地方相對滯後，但只要充分發揮軍隊自身的體制優勢、保障優勢、教學優勢，能夠快速建立覆蓋全軍的住院醫師規範化培訓制度［3］。由於住院醫師規範化培訓制度涉及學位銜接、職稱評定、人才流動、醫院建設等諸多方面，而且軍隊衛生系統有其自身獨特的特點，需要從頂層加強制度設計，確保培訓工作的順利開展［4］。3．2．1加強規培模式設計。我國住院醫師規範化培訓的主要模式是“5+3”，即完成5年醫學類專業本科教育的畢業生，在培訓基地接受3年住院醫師規範化培訓。軍隊要重點做好院校教育和畢業後醫學教育的銜接設計，打通基層部隊軍醫、臨牀應屆本科畢業生進入畢業後醫學教育的通道。同時，根據國家全科醫師培訓方法，完善“三段式”培養模式，爲基層培養一批具有全科技能的醫師。3．2．2加強學位銜接設計。國家已經完成住院醫師規範化培訓與臨牀醫學碩士專業學位研究生的有效銜接，有效解決重合型資源浪費、制度框架性割裂等問題［5］;同時推進臨牀醫學碩士、博士專業學位研究生培養模式改革，提高人才培養質量。軍隊院校管理部門和衛生管理部門要着眼醫學人才培養，全面構建臨牀專業院校教育、畢業後醫學教育和繼續醫學教育體系，加強學位銜接設計，在全軍範圍內推行“四證合一”制度。3．2．3加強職稱政策設計。國家加強政策引導，要求到2020年所有新進醫療崗位的本科及以上學歷臨牀醫師，須接受住院醫師規範化培訓。同時，把取得《住院醫師規範化培訓合格證書》作爲臨牀醫學專業中級技術崗位聘用的條件之一，並在職稱考試年限、基層累計服務年限、申請個體行醫等方面給予政策優惠。軍隊要從提高醫療技術水平、規範專業隊伍建設的角度出發，把取得《住院醫師規範化培訓合格證書》作爲從業准入的必備條件，同時與定崗定編、晉級晉銜、職稱評定等一系列專業技術幹部政策銜接起來，培養一支滿足官兵健康保障需求的醫師隊伍［6］。
3．3着眼部隊需求
建立軍事特色的管理體系國家衛計委組織制訂印發住院醫師規範化培訓管理辦法、基地認定標準，以及培訓內容與標準等文件，構成體例完整、內容配套、銜接縝密的管理體系，指導住院醫師規範化培訓的具體操作和落實［9］。軍隊應以此爲參考，同時着眼部隊需求，圍繞提升衛勤保障能力，建立一套軍事特色突出的管理體系。3．3．1在組織管理上突出軍事特色。組織有關專家研究制定軍隊住院醫師規範化培訓管理辦法等系列文件，從招生、培訓、考覈、管理、保障等方面進行明確規範。按照“培訓計劃訂單化、培訓考覈規範化、培訓登記檔案化、培訓管理軍事化”的要求，抓好日常培訓管理工作，培養一支軍事特色特別鮮明、專業素質特別過硬的衛勤骨幹隊伍。3．3．2在培訓內容上突出軍事特色。在堅持“標準、規範、同質”培訓理念的基礎上［10］，突出體現軍事醫學培訓元素，加強軍事理論和技能培訓與考覈。一方面要加強對戰傷救治規則、戰場急救技術、損傷控制性手術等技能培訓，提高戰時衛勤保障能力;另一方面要加強軍事訓練傷防治、海軍常見慢性病管理、健康教育和健康促進、海軍衛生防疫等技能培訓，提高平時衛勤保障能力。3．3．3在基地建設上突出軍事特色。軍隊住院醫師規範化培訓基地應在全軍範圍內統籌規劃、統一實施，根據“全面覆蓋、合理佈局、分片包乾”的原則，在區域一體化保障的實踐探索基礎上，以國家住院醫師規範化培訓基地建設標準爲依據，在全軍中心以上醫院遴選、認證;在組織機構、師資配置、培訓條件、經費投入等方面，突出軍隊特色和實際需求。同時，要把實力雄厚的基層部隊衛生機構納入體系，作爲全科醫師培訓基地［11］。
【參考文獻】
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