摘要：在現代醫院的醫療部門體系中，婦產科是一門臨牀實踐性很強的學科，對於婦產科的實習教學工作來講，就要以實踐活動爲主來解決問題。在當前醫療衛生體制改革不斷深入的大環境下，爲了進一步的促進婦產科臨牀實習教學水平的提高，培養具備理論知識和實踐能力的綜合型醫師，就可以在實際的婦產科實習教學中採用PBL教學法，PBL教學法對於問題的分析角度是以臨牀醫療爲基礎的，對於實習教學效率和質量提高是有重要作用的。
關鍵詞：婦產科；實習教學；臨牀
PBL教學法在婦產科教學工作體系中，臨牀實習教學是重要的構成內容之一。爲了在最短的時間內提高實習學生的臨牀理論知識和醫療實踐能力的結合度，就需要在實際教學活動中採用正確合理的教學方法，PBL教學法是以問題爲基礎的，是在現實世界的前提下圍繞學生來進行的一種新的教學模式，在婦產科臨牀實習教學中的應用可以幫助學生形成科學的臨牀思維，調動學生的學習主動性和積極性，從而提高實習教學的質量和效率。
1PBL教學法的綜述
PBL教學法最早產生於美國，是一種全新的、高效的教學方法，它在婦產科臨牀實習教學中的應用是以實際病例爲中心，並以醫療問題爲基礎，它的實際應用教學目標是培養學生的醫療實踐能力，它的主體是學生，醫師在此過程中所起到的是主導啓發作用。PBL教學法的核心在於通過醫療問題的解決來提高實習學生的醫療實踐水平，使其理論知識和實踐能力得到同步提高，在臨牀實習中可以調動學生的學習主動性和積極性，使學生以更好地狀態投入到醫療學習中[1]。PBL教學法常見的形式是把學生劃分爲若干個小組來進行講學，講學的主體是學生，教師可以根據教學的目的對學生進行臨牀問題的解決引導，根據學生所掌握的理論知識來解決臨牀實際問題，並在最後進行總結性歸納。總而言之，這種教學法在婦產科臨牀實習教學中的應用不僅可以強化學生對醫療知識的認知，而且還可以使學生的臨牀實踐基本技能水平得到提升，進而培養學生的臨牀綜合思維能力。
2PBL法在婦產科實習教學中的實際應用
當前大多數醫院中的婦產科實習教學體系中，對於PBL教學法的利用也有了一定的成效，從其實際應用來看，它的基本模式是首先進行臨牀問題的提出，然後再對臨牀問題進行解決處理，最後再形成臨牀醫囑報告。
2.1臨牀問題的提出
在PBL教學法的實際應用中，它所包含的問題是整個婦產科實習教學的關鍵，我們以妊娠高血壓疾病的診斷和解決爲例來進行分析。首先,要做的是由主治醫師帶領實習學生在病牀前對病人進行綜合的診斷，收集和掌握診斷的資料，其中就包括對病人病史和臨牀查體的詢問，這一過程要以學生自己來完成，主治醫師起到輔助協調的作用；其次,再在事後對這一過程進行綜合評價，在評價的基礎上依據病人疾病診斷的程序提出例如：
(1)什麼事妊娠期高血壓疾病？
(2)妊娠期高血壓疾病的病理生理變化特徵是什麼？
(3)這種疾病對母子會有什麼影響？
(4)妊娠期高血壓疾病的分類和診斷標準是什麼？
等等的一系列問題，問題提出後由學生進行分小組的討論，要對診斷依據進行完善需要對病人再進行哪些檢查？下一步的診斷和治療要怎麼進行？需要注意的是，對於問題的設置一方面可以是婦產科理論知識；另一方面也可以是與診斷學理論知識相關的內容，也可以是和內科、外科相關的臨牀問題等，例如：詢問病人是否有高血壓病史？這是PBL教學法問題提出的表現。
2.2對於臨牀問題的解決過程分析
按照PBL教學法的實行要求，採用小組討論模式，由主講醫師和約4名實習學生構成小組。具體的討論開展時間與學生自身的理論知識掌握程度有關，如果理論知識掌握充足則可以在查詢完病人之後進行，反之如果學生的理論知識準備不足的話則要在次日進行。對於實習學生來說，還可以在進行討論前利用網絡資源、圖書館等來了解與這方面相關的內容和知識，這樣在討論與問題相關的臨牀資料和信息的過程中，學生也可以在相互合作中發現自身存在的不足並進行彌補。在掌握相關理論知識後，對病人進行診斷，制定診斷的方案，包括診斷思路、診斷依據以及診斷方法等，在主治醫師的輔助下獲得完整的診斷結論和依據。從這一過程的開展流程來看，它是教學法的重點所在，在主治醫師的合理安排和組織下，可以培養學生的臨牀實習實際分析問題和解決問題的能力。
2.3醫囑報告的形成
實習學生在分組討論分析後，要把各自的資料數據進行歸納和整理，並把獲得的信息在進行討論的過程中進行相互交流和補充，進而形成一個健全完整的妊娠高血壓疾病的診斷治療方案，並保證這個方案具有很好的可執行性[2]。在臨牀實際工作開展中，病人的臨牀病歷書寫和開具臨牀長期和臨時醫囑實質上是對主治醫師進行全方位的一種考覈，包括理論知識和實踐水平。同時爲了進一步的完善和鑑別診斷結果，還要對學生做出相應的問題提問提示，以便於進行深層次的臨牀查體和輔助實驗室檢查。總而言之，學生小組討論後的病歷書寫和醫囑報告是學生對於這種病例的全部臨牀診治以及心得體會的總結，代表了學生的實際醫療水平，醫囑報告編寫完成之後，主治醫師也就是教師要對每一位學生的病歷書寫和醫囑報告中存在的不足之處進行指明和評價，然後對學生進行輔助指導共同修補和改善，在後期的臨牀實踐中對治療效果進行觀察和評價。此外，這幾個環節屬於是後續工作，它也可以在主治醫師的帶動下利用PBL教學法進行，指導實習學生在整個過程中進行觀察學習和記錄，包括從妊娠高血壓疾病入院到住院再到治療完成出院整個環節，這樣在實際的病例演練中，就可以使學生最大程度的把握這種疾病的相關診治要點，對其診斷依據和採取的方法有熟悉，對其中的重點和難點也有明確，這也就實現了真正的鍛鍊和培養學生的臨牀思維能力和動手操作能力。
3PBL教學法在婦產科實習教學中的應用效果
3.1促進婦產科臨牀實習教學質量的提高
婦產科的臨牀實習具有很強的'實踐性，在PBL教學法的整個開展過程中，指導教師可以對學生臨牀詢問病史和查體進行監督管理，獲得全面的臨牀資料，進而經過自身所掌握的理論知識形成自己的見解，編寫出醫囑報告。學生在整個過程中也可以激發對臨牀實習的學習興趣，在相互討論的過程中鍛鍊自身的交流溝通能力、協作能力以及總結分析能力，促進綜合素質的提高。
3.2提高學生自覺主動學習的能力
在PBL教學法的應用下，它所注重的是學生自覺主動學習，那麼在婦產科的臨牀實習過程中，對於主治醫師而言，就要以調動學生的自覺主動性和積極性爲主，根據實際狀況儘可能的爲學生營造一個真實的實戰鍛鍊場景，通過對臨牀問題的解決來鍛鍊頭腦思維的靈活度，不斷地發現新問題並解決新問題，可以養成自覺主動進行探究學習的習慣[3]。
3.3促進主治醫師水平的提高
PBL教學法是在主治醫師的指導帶領下來對實習學生進行教學的，這個過程是教學和學生兩者進行互動交流的過程，在這一過程中主治醫師可以對自身所掌握的臨牀理論知識進行溫習和鞏固，並且對於學生的疑難問題進行查找文獻解決，同時在實踐中也可以在學生的小組討論中得到新的啓發和見解，實現教學相長的目的。
4結語
PBL教學法在婦產科實習教學中的應用是具有重要作用的，它可以在調動學生學習積極性的基礎上，使學生的理論知識和實踐操作有機結合，幫助學生掌握醫療診斷的相關內容，並形成自己獨特的見解，進而促進自身綜合素質的提高。
參考文獻
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[2]賀芳,譚鷹,陳敦金，等教學法在婦產科臨牀教學中的應用[J].中國現代藥物應用,2012,6(3):137-138.
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