辛苦的工作已經告一段落了，回顧這段時間的工作，相信你有很多感想吧，需要認真地爲此寫一份工作總結。工作總結怎麼寫才能發揮它最大的作用呢？下面是小編幫大家整理的醫院領導班子工作總結，僅供參考，大家一起來看看吧。
醫院領導班子工作總結1
在已經過去的20XX年，xx區人民醫院在區委區府及區衛生局正確領導下，領導班子帶領全院職工團結奮進，開拓進取，認真貫徹國家衛生方針政策，嚴格遵循醫院公益性質，始終堅持“以病人爲中心”的服務宗旨，以醫院專科建設爲抓手，以管理和技術創新爲動力，以公立醫院改革爲契機，以新思路、新觀念、新舉措催生動力，激發活力，挖掘潛力，不斷提升醫療技術和服務水平，各項工作取得長足進步，圓滿完成了上級下達的各項任務指標，現將醫院一年來工作開展情況彙報如下：
一、主要指標
門急診病人量273524人次，同比增長15.43%；
住院病人23788人次，同比增長23.37%；
手術5944例，同比增長12.45%；
業務收入16659萬元，同比增長28.44%。
病人平均滿意度97.8%。
二、主要成績
（一）基礎設施取得新進展
1、內科病房樓改擴建。20xx年繼續實施原五交化大樓和醫院老門診樓現代化病房改造工程，並在兩樓結合部打通連接融爲一體，改擴建爲內科病房樓，工程總投資600萬元，改造總面積9000平方米，增設牀位300張，20xx年2月份全面完工並投入使用，特別是新生兒重症監護室設備先進，流程科學，爲新生兒科創建市級重點專科和下一步發展打下堅實基礎。
2、重症監護室及高壓氧室改建。爲進一步改善工作流程，滿足業務發展需要，在門診樓裙樓三樓擴建成人重症監護室，使用面積370平方米，設有牀位15張，添置呼吸機、監護儀等設備12臺，流程設計科學規範，病員、污物和醫務人員通道分別設立，大大提升了重症病人救治能力。對病案室樓下房屋進行改擴建，建設高壓氧室，同時配備xx唯一一臺高壓氧艙設備，提高了專科救治能力。
3、醫院新址建設。新院建設經過公開招標由江蘇省知名建築公司南京通州建總承建，於20xx年初正式施工，至20xx年10月底主體框架封頂，隨後將進行智能化和弱電、消防管網安裝以及裝修工程，預計在20xx年底全面完工並投入使用。項目建成後，醫院門診接診能力可提高到每年50萬人次，年住院病人將超過4萬人次，即可最大限度地緩解醫院病人就診壓力，爲實現建現代化的三級醫院的遠景目標打下堅實的物質基礎。
（二）醫療技術取得新突破
1、重點專科建設。我院現設有臨牀科室20個，醫技科室5個，20xx年在創建市級重點專科方面取得了突破性進展，其中中醫科通過市級重點專科驗收，新生兒科成功獲批市級重點專科建設單位。20xx年，醫院將重點打造腫瘤科、心內科和疼痛科，開展放療、心臟介入造影、射頻消融等高端技術項目。
2、設備技術發展。20XX年醫院投入近千萬元購置四維彩超、GE中臂、奧林巴斯電子胃鏡、宮腔鏡、膽道碎石機、多人加壓高壓氧艙、冰凍切片機等先進醫療設備數十臺（套）。同時加大新技術、新項目引進工作，20xx年，新開展服務項目20餘項，其中婦產科經宮腔鏡治療技術、普外科超聲刀技術、骨科全髖及膝關節置換術、脊柱椎間融合術、泌尿外科經皮腎鏡技術、快速病理等技術項目日趨成熟，並取得了良好的社會影響和經濟效益。
3、科研教學成果。20XX年，共獲得省、市、區級科研項目各一項，其中新生兒科《先天性心臟病篩查技術》被省衛生廳評定爲江蘇省醫療衛生適宜推廣技術。心內科徐文生主任於20xx年8月選拔爲江蘇省333高層次人才培養對象；醫院充分發揮xx區教學中心作用，根據現代醫學前沿發展趨勢及當前面臨工作任務要求，全年共進行邀請院外專家來院開展培訓及教學活動40餘次場，參加培訓人員5000多人次。全年共發表論文16篇，其中核心期刊論文10篇。
（三）醫療服務實現新提升
一是開展出院病人電話隨訪工作。制定印發了《區人民醫院關於進一步加強出院病人電話隨訪工作的意見》，要求各科室對出院病人成功隨訪率要達到95%以上。目前全院出院病人電話成功隨訪率穩定在95%以上，中醫科、兒科、內科、婦產科、外科和泌尿外科等科室的出院病人成功隨訪率持續穩定在98%以上。通過開展出院病人電話隨訪工作，增加了醫患雙方的信任，提高了患者滿意度，提升了醫院的社會形象。
二是建立院科兩級行風巡視制度。制定印發了《區人民醫院關於建立院、科兩級領導不定期巡查巡視工作制度的通知》，建立了院科兩級不定期巡查巡視工作制度。通過不定期巡查巡視工作制度的實施，及時發現並解決了一些影響醫院正常醫療秩序的問題，醫院內、外環境得到明顯改善，醫務人員服務態度和主動服務意識明顯增強，一些安全隱患及時得到了整改落實。
三是開展“零投訴、零糾紛”科室創建活動。制定了《xx區人民醫院關於開展“零投訴、零糾紛”科室創建活動的通知》，組織開展了“零投訴、零糾紛”科室創建活動。自開展“零投訴、零糾紛”科室創建活動以來，醫院廣大醫務人員的服務意識得到了明顯增強，服務態度得到了明顯改善，患者投訴率及醫療糾紛發生率明顯下降，病人的怨聲少了，感動多了，醫患關係進一步融洽了，醫療服務水平有了大幅度的提升。20XX年，全院共收到錦旗22面，感謝信28封，退還紅包6000餘元，病人平均滿意度97、8%，並呈進一步上升趨勢。
四是完善“百姓就醫零障礙”十項措施。制定了《xx區人民醫院百姓“零障礙”十項措施》，印發了《xx區人民醫院就醫指南》。組建了“一站式”服務檯，全面開展導醫、諮詢和便民服務，配有特殊設施設備，對傷、殘等特殊患者提供援助式服務，提供人性化服務，滿足患者個性化需求。進一步加強“患者服務中心”建設，實施24小時值班，公佈求助熱線電話，爲患者提供護工介紹、生活保障及相關求助服務，及時爲患者排憂解難。加強門診建設，實施電子叫號，提供銀聯卡POS機服務。進一步簡化流程，實行分散掛號，對劃價、收費提供一次性服務。
（四）醫院管理再上新臺階
1、實施信息工程。20XX年醫院共投入500餘萬元推進數字化醫院建設。1月3日，投資218萬元招標採購10臺IBM刀片式服務在現代化中心機房完成安裝調試。1月13全面切換醫院管理系統，藉助山東衆陽軟件公司一體化管理系統平臺，實行全醫院的全電子化管理。實施並不斷完善HIS、LIS、PACS、EMR、移動護理、移動查房、門急診輸液、病歷質控系統、體檢系統等，實現涵蓋功能強大、科學系統、完善規範的信息管理系統。目前，我院基於電子病歷的數字化醫院系統已與xx區內各級醫療衛生機構實現互聯互通。
2、完善績效考覈。20XX年醫院繼續遵循“績效優先、兼顧公平、相對合理”原則，進一步完善《績效工資考覈分配方案》，分配方案堅持綜合考覈評價原則，全面考覈工作數量、工作質量、勞動紀律、工作業績、職業道德、羣衆滿意度等指標，使績效工資與技術水平、服務質量及勞動貢獻掛鉤，並向臨牀一線崗位、高風險崗位傾斜。其中護士績效工資採取分級發放，向髒、苦、累的科室傾斜，科學合理、切實可行的績效考覈極大地提升廣大職工的工作積極性。
3、控制成本消耗。實施成本覈算，加強監管，嚴格控制運行成本。按照“定額消耗”原則，制定或優化物資消耗定額標準，節約每一度電，每一張紙，小到生活用品、辦公用品，大到醫療耗材、物資器械，均制定了具體的規定和細則，進一步規範申請、登記、審批等手續，加強醫用耗材的監控，杜絕浪費。同時鼓勵廣大職工自已動開展小發明、小創造，既厲行節約又方便工作，供應室護士在敷料片中間挖孔可直接套在氣切病人套管上，換藥時既不會磨擦傷口，操作也更加方便。
（五）人才建設再添新舉措
1、強化三基三嚴培訓。對全體醫務人員不定期進行“三基三嚴”考試訓練，所有醫、技、藥、護人員參加；不定期舉辦院內各類知識講座、護理專題講座、技術練兵活動等；積極參加省、市有關部門組織的學術活動、培訓班、技術能手比賽等，強化素質，提高業務能力。醫務處組織各科室主任輪流講課，業務查房增加教學查房，營造濃厚學習氛圍，有效地提升廣大醫務人員理論與技術水平，在20xx年徐州市醫療質量和抗生素使用專項檢查活動中，我院綜合成績名列全市同級醫院第一名。
2、優化人才培養環境。實行“優勝劣汰”的用人政策，建立科室領導任期目標責任制，鼓勵冒尖，在育人用人上走“能上能下”的路子。一是對想幹、幹勁大、有能耐的同志，在人、財、物等方面實行傾斜。二是在人才使用上，根據其實際能力，爲其打造平臺，使英雄有足夠的用武之地。三是對於有突出貢獻的個人，不僅給予精神獎勵，還在物質上實行重獎，醫院制定了重點專科創建、醫學論文發表、科研成果立項等獎勵措施，激發人才的科研熱情，調動人才的工作積極性。
3、做好人才梯隊建設。20XX年，醫院採用請進來、送出去的辦法，積極培訓人才。醫院投資50餘萬元，先後派出20餘名技術骨幹分赴省、市三級醫院進修深造，帶回了泌尿外科、普外、胸外、骨科、婦產科、內、兒科等專業的新技術和新知識。充分利用醫院高年資醫師，特別是醫院聘任的徐州醫學院退休老教授，通過對中青年醫師的幫扶帶教工作，帶動了全院醫療技術水平和科研能力的整體提升。護理方面，選派護士長及優秀青年護士輪流到市三級醫院進修學習，針對性提升專科護理技能，對低年資護士進行五年內護士規範化培訓，確保護理人才梯隊的不斷成長和壯大。
（六）黨風廉政取得新成效
一是加強思想教育。堅持以思想道德教育爲基礎，強化對黨員幹部從政道德和職業道德教育，教育引導領導幹部居安思危，自覺抵禦各種反馬克思主義思想的侵蝕，在院內營造了黨風廉政的文化氛圍，20xx年上半年，邀區檢查院領導來院做《防微杜漸，警鐘長鳴》反腐倡廉教育專題講座，極大教育了廣大黨員幹部。開展醫德醫風教育和黨的羣衆路線活動，增強全院職工的忠誠意識、大局意識、服務意識、責任意識和廉潔自律意識，提升職業道德修養，通過全年持續開展的思想教育活動，使醫院全體工作人員在思想上受到了深刻的教育。
二是規範招標採購和收費行爲。嚴格執行有關招標採購法規，我院藥品、設備、耗材全部按照上級制訂的標準實行招標採購。認真落實了醫療服務價格管理法規，執行上級制訂的收費標準；開展醫療服務價格大檢查活動，加大督查力度，全面推行患者住院費用每日清單制，不分解收費，不超標準收費，不自立項目收費；實行單病種限價制度，規範醫生用藥，減輕患者經濟負擔，有效遏制“開單提成”和“大處方”現象的發生。
三是完善考覈機制。建立綜合目標考覈機制和職工醫德檔案，從職工的基本情況、上級表彰情況、本院受表彰情況、捐款捐物、政治學習、批評處罰、年度考覈七個方面全面考覈，對出現行風問題的科室或個人進行一票否決。完善修訂了《行風建設責任書》、《社會服務承諾書》，做到醫院對社會、科室對醫院、個人對科室層層負責，從制度上規範醫務人員的行爲，使醫院風清氣正。
三、存在不足和下一步工作打算
不斷前進中的xx區人民醫院，人才隊伍日趨壯大，科技含量逐步提高，綜合實力和核心競爭力得到極大提升，但我們也清醒的看到，我們雖然取得了一些成績，但與xx日新月異的發展形勢和上級領導及社會各界的期望要求相比，我們還有較大差距，未來發展任重而道遠。在充滿希望的20xx年，我們將充分利用公立醫院綜合改革機遇，乘勢而上，克難攻堅，創造新的輝煌。
1、科研教學方面。
充分發揮xx區教學中心作用，根據現代醫學前沿發展趨勢及當前面臨工作任務要求，針對性進行培訓及教學活動；加強對外學術交流，大力開展繼續醫學教育，每月舉辦全院性醫療新技術、新業務及臨牀科研動態研究教學。
2、人才隊伍方面。
加強醫院學科建設和師資隊伍建設，促進新一代優秀中青年學術帶頭人和學術骨幹的成長，提高醫院的整體水平，選拔職業素質較高，具有發展潛力和創新能力的青年醫師外出進修深造，實施青年醫師培訓計劃，打造學習型醫院。
3、專科建設方面。
20XX年，醫院將重點打造腫瘤科、心內科和疼痛科，開展放療、心臟介入造影、射頻消融等高端技術項目；進一步推進創建市級重點專科工作，確保新生兒科成功創建，普外科力爭獲批市級重點專科建設單位。
4、黨風廉政方面。
繼續加強班子成員思想政治教育，加強醫院黨員廉政建設，嚴格落實黨員廉政各項規定，全體班子成員向上級領導，向全院職工鄭重承諾：不出入私人會所、不接受和持有私人會所會員卡，自覺接受黨組織和人民羣衆的監督。
發展沒有終結，創新沒有止境。20XX年，xx區人民醫院全體班子成員將繼續團結和帶領全體職工滿懷信心迎接挑戰，更加勵志奮發，開拓進取，爲把醫院辦成醫療質量過硬，文化氛圍濃厚，辦院特色鮮明的現代化醫院，爲實現創建三級醫院的遠景目標而不懈奮鬥！
醫院領導班子工作總結2
今年，我院班子在縣衛生局的正確領導和大力支持下，全面貫徹黨的十八大和四中全會精神。立足醫院實際，多措並舉，紮實推進，進一步提升了醫院的綜合實力和社會形象，爲人民羣衆創造了優質、便捷、和諧的就醫環境。現將整個班子的工作落實情況彙報如下：
一、明確工作思路，確保醫院穩定發展。
新班子成立以後，圍繞省衛生廳提出的“功能合理、規模適度、服務規範、健康運行”總體目標，以及20xx年確立的奮鬥目標，立足穩定，從加強醫德醫風教育入手，不斷提高醫務人員整體素質；從優化服務流程入手，不斷強化“以病人爲中心”的服務理念；從改善服務窗口形象入手，不斷提升醫院整體形象；從落實關鍵性制度入手，不斷提升醫院基礎管理水平；從人才培養專科建設入手，不斷提升醫院醫療服務能力。團結醫院廣大幹部職工，緊緊圍繞國家醫改政策開展各項工作，醫院的醫療質量、服務能力和醫院水平整體上了一個水平。
二、醫德醫風建設和精神文明建設上新臺階。
通過開展全面改善醫療服務，結合全縣衛生系統“5.10”思廉日警示教育大會精神，持續推進醫德醫風建設，充分發揮黨員幹部的模範帶頭作用，在全院職工心中牢固樹立"以病人爲中心"的服務理念,不斷改進服務態度，改善服務流程，優化服務環境；全院職工的主動服務意識和當家做主的意識不斷增強。同時，進一步鞏固“無紅包”醫院創建成果，通過個人向科室、科室向醫院、醫院向社會承諾的形式，設立院長信箱、病員意見箱投訴電話接受羣衆的舉報，各窗口科室實行價格公示上牆，嚴禁私收費，宣傳、營造“無紅包”醫院的氛圍，建立起理解、信任、和諧的醫患關係。涌現了一批紮實工作、樂於奉獻的先進典型，內科卞葛進主任的事蹟在縣電視臺衛生之窗欄目進行了專題報道；全年收到錦旗5面、感謝信1封，退紅包17起，全院樹立了不拿紅包和主動退紅包的良好行業風氣。
三、以等級醫院管理評價爲抓手，醫院基礎管理水平不斷提升。
組織全院職工認真學習落實醫院各級各類崗位職責和各項規章制度，定期督查，進行考覈考試，真正落實到工作實際中，使工作制度化、規範化。
醫療管理上，繼續加強醫療核心制度的教育落實，完善醫療質量管理體制，建立醫療質量控制組，重用醫療骨幹和年輕人，定期組織醫療行政查房，着重核心醫療制度的環節管理。
完善醫院考覈方案，對醫院分配製度進行調整，實行院科兩級績效考覈，向臨牀一線及工作量大的科室傾斜，充分調動職工的積極性，真正體現多勞多得，優勞優得。勞動紀律上配合考覈方案出臺了考勤辦法，改變了醫院職工上班懶散的精神面貌。
加強醫院宣傳。在練好內功的同時，注重加強醫院宣傳的力度，依靠健康管理團隊活動和65歲以上老年人免費體檢，走進社區上門提供門診、諮詢、體檢服務，採取各種辦法，把醫院宣傳出去，擴大醫院在社區百姓中知名度。
四、注重能力建設，多種渠道加強人才培養引進。
採取衛生系統公開招聘、退休醫師返聘、臨時用工、勞務派遣、建立長期的上級醫院會診模式等多種形式，一定程度上緩解了由於業務量上升醫務人員人手不足的問題；同時加大現有人才培養力度，有計劃地選送年輕臨牀一線骨幹外出進修，逐步完成人才梯隊建設，打造出一個合理的人才隊伍。
五、完善醫院的基礎建設，打造就診流程合理、環境衛生優美的就診條件。
通過前幾年的建設，今年又投資20餘萬元對被服中心和洗衣房進行了改造，根據科室服務能力的需要，添置了胎兒監護儀、電子陰道鏡等醫療設備，醫院的形象和檔次上了一個新的臺階。目前醫院功能分區科學合理，醫療檢查設備齊全，就診流程合理、簡便，環境更加舒適，極大的方便了患者的診療，滿足了老百姓查病治病的需求，取得了良好的經濟和社會價值。實行後勤社會化，由物業管理公司提供專業化的環境衛生保潔服務。
醫院領導班子工作總結3
20xx年是醫院實施“績效考覈”，爭取“收支平衡”，貫徹“統籌發展”的關鍵年。一年來，圍繞院領導提出的“一條主線、兩大目標、三個確保、七項任務”的總體目標，服務中心統一思想，齊心協力，以“星級服務”爲標準，以落實、完善、發展、創新爲主線，完成了以下工作。
一、 服務落實
按照醫院“質量年”的總體部署和管理年文件標準的各項規定要求，客服中心首先抓好日常服務工作的落實。1~10月份協助病人辦理住院手續4978人次，陪送入院1762人次；門診全程陪診1125人次；共建出院回訪病歷5314份，除去電話號碼錯誤等因素，回訪病人4342人，滿意者4265人，基本滿意59人，不滿意者18人，回訪率88.5%，意見反饋及時率100%。篩查體檢病歷1049人次，進行電話追訪、健康宣傳150人次。受理諮詢記錄5683條，其中投訴意見57條，表揚意見138條，尋醫問藥633條；辦理夕陽紅優惠卡718張，惠民、雙轉、新農合患者接待處共接待169人。其次抓好重點服務工作的落實。今年手足口病及甲型流感等傳染病的疫情防控工作異常嚴峻，按照上級要求，我們進行了專業知識培訓，配備了口罩、體溫計等防控物資，嚴格了分診、引導等管理流程，落實了登記、報告等管理制度，引導發熱患者就醫16人。第三，抓好服務臨牀工作的落實。根據回訪和諮詢受理情況，協同臨牀科室代出院患者解決健康諮詢、聯繫檢查、就醫等方面問題320個，幫助住院患者協調解決對化驗單、藥品等方面問題18個，提出醫院服務改進方面的建議10條，受理協調服務方面的投訴7起，加強了醫患聯繫，促進了醫患溝通，減少了醫患矛盾。第四，抓好宣傳活動配合的落實。今年以來，爲提高全民的健康保健意識，配合臨牀科室開展了科技周、腫瘤防治周等宣傳活動，發放各類專科宣傳材料8070餘份。並配合其他部門圓滿完成衛生部領導調研、外省惠民醫院參觀團的迎賓、講解等等工作；在各類傳統節日裏，爲出院患者及重點客戶發送新年賀卡400張，祝福短信3700條；在愛崗敬業促發展活動中，覈實活動參與者477人。
二、 服務完善
通過今年開展的“滿意一百”及“四個尋找”活動，客服中心認真查找工作中存在的問題，積極採取一系列改進措施，取得了較爲明顯的效果。
1、明確了自身的工作座標和職能定位。就是沒人做的事我們做，沒人管的事我們管，人人爭當愛管閒事的管家婆；穩固市場資源留住客戶，發展客戶資源延伸服務，搞好市場調查提供數據。
2、實施了本科的績效考覈和二次分配。爲了真正實現“多勞多得”的激勵效果，我們根據科內設置的導醫、諮詢、出院隨訪、體檢追訪四個崗位的特點及人員業務情況，制定了具體崗位目標和崗位要求，在此基礎上，大家討論產生了客服中心績效考覈辦法。爲確保新辦法公平有效，還預先進行了2個月的模擬試行，根據大家的反饋重新調整修改後，於今年4月份正式運行。
3、加強了導醫的禮儀培訓和軍姿訓練。爲了提高新入院導醫的素質，改善服務形象，在醫院相關部門的大力支持下，我們對新入院的18名員工進行了爲期2周的禮儀培訓和軍姿訓練。通過嚴格要求，辛勤培訓，刻苦訓練，18名員工全部通過了考覈驗收，精神面貌有了很大改觀。
4、完善了導診的相關資料和基本依據。隨着醫院的不斷髮展，專業科室日益增多，爲了及時瞭解這些專業和專家的動態信息，詳細介紹給患者，我們收集整理了新成立的乳腺、風溼代謝等5個科室和12個專家的資料，補充進我們的入院及門診導診詞。
三、服務發展
幾年來的服務實踐使我們深深認識到：真正的服務創新蘊藏在病人提出的意見中，所以從去年5月份起，醫院開始向每位出院患者發放行風評議卡，請大家就住院期間感受到的服務和醫務人員行風情況做出評價，爲了讓患者能夠大膽反映、直言問題，院方指定我科回收評議卡，並整理患者提出的意見和建議，及時反饋給相關職能部門。今年以來，我們共收集整理行風評議卡5442張，收集服務方面的表揚意見和建議百餘條。這項活動的開展，對加強醫患溝通，有針對性的改進工作，提高服務能力和水平起到積極的促進作用。
四、服務創新
爲病人服務永無止境，需要我們在工作中不斷摸索和創新，雖然有些事十分細小，只要用心，就能給病人留下深刻印象。比如我們爲門診糖耐量檢查患者調配糖溶液，代行動不便患者辦理蓋章等各種手續。今年1月份起，在醫院護理部、採購中心、總務科等部門的大力支持下，我們還推出了一項便民服務新舉措——“愛心百貨送牀前”活動。客服人員每天固定時間到各病區巡迴服務，如患者臨時有緊急需求，也可撥打代購電話，醫院對代購貨品的質量、價格、服務規範及服務紀律等，都制定了嚴格的規範監督措施。這項活動開展以來，已服務了上千位患者，接受電話預約送貨服務10餘次。
在服務中心全體人員的一致努力下，今年儘管我們做了一些應該做的工作，也取得了一定成績，但是存在的問題也不容忽視。一是在服務過程中，還突出的表現在眼界狹窄、思路保守、知識缺乏，新意不夠多，點子不夠多，辦法不夠多；二是客服人員的服務意識需要進一步加強；三是導醫的培訓水平有待提高。以上這些問題需要我們在以後的工作中逐步改進，爭取更大成績。
醫院領導班子工作總結4
20xx年醫務科在院委會的`正確領導下、全院職工的大力支持下，緊緊圍繞醫院的“質量、服務、安全、管理、績效、發展”，十二字方針醫務科做了如下工作：
一、主要工作完成情況：
(一)提高醫療質量，保障醫療安全。
1、今年爲了加強醫療質量管理和醫療安全管理，嚴格貫徹醫療法律法規制度及操作規程，確保醫療安全。強化醫療的十四項核心制度執行，不斷完善並持續改進各項醫療核心制度的落實，將核心制度考覈做爲20xx年上半年績效考覈的重點內容，每月兩項。上半年完成全部醫療核心制度的考覈考試，爲提高醫療質量與安全提供了制度保障。
2、建立健全各種醫療管理組織，醫院建立了醫療質量管理小組、各科成立危重病人搶救領導小組、實施三級管理制度，做到層層把關，明確各組織的職責，制訂各種管理與持續改進措施，完善各種應急預案，爲醫療質量與安全提供組織保障。
3、加強醫療工作中的環節質控,每天查閱電子病歷對存在一般缺陷及時電話通知相關醫生及時整改。每週下科室對全面醫療質量的進行檢查與監導，對存在安全隱患及時提出整改，對運行病歷中存在的問題，書面反饋給質控員，對終末病例抽查3950份，其中有5%存在嚴重缺陷、15%的一般缺陷、每月將存在問題以書面的形式反饋科主任，對存在嚴重問題每月院級質控會上進行通報指導，對存在的各種問題均以扣科室績效考覈獎勵點的方式進行處罰。檢查中發現的問題及時制定相關制度，根據住院病歷環節質量與時限基本要求，時限規定將由電子病歷系統自動控制，超時未能完成記錄者系統將自動鎖定。每一項時限記錄未能按時完成者扣除科室0.1績效考覈點。病歷書寫方面，全年對運行病歷專項整治中存在的嚴重問題累計直接罰款200元2人。甲級病歷率達到90.7%，乙級病歷率達到9.3%。無丙級病歷。總體上通過邊查邊改的措施和大家共同努力今年病歷質量有了進一步提高。
4、加強醫療技術管理，根據《醫療技術臨牀應用管理辦法》規定，實施手術分級管理制度及授權並簽署授權書、新技術新項目的准入及審批，實施手術、麻醉介入、腔鏡診療高風險技術操作的衛生技術人員實行授權管理制度，完善手術風險評估制度、手術部位識別制度，制定完整的管理資料及管理流程，使醫療技術更安全、有效。
5、每月由主管院長帶領醫務科對全院科室進行督查，依據醫院重點醫療質量考覈細則績效考覈方案，三級醫師查房制度，不定期的明察暗訪的形式進行檢查與督導科裏的醫療質量，對發現的問題及提出整改措施，並且針對問題隨時制定醫療質量管理與處罰措施，並進行相應的處罰。對重點科室、高危科室加強監管力度，及時發現醫療過程中存在的問題及安全隱患，並提出整改意見，起到了全程監督管理醫療質量與安全的作用。
(二)積極配合科室加強醫療質量管理，防範醫療差錯的發生。
加強醫療質量的全面督查發現問題及時反饋，提出整改意見，加強醫患溝通，及時處理醫患糾紛、構建和諧的醫患關係，加強教育培訓，法律法規學習，防範醫療糾紛，切實處理投訴，維護正常醫療秩序，同時及時總結案例，分析投訴的原因，舉一反三，吸取經驗教訓，同時與被投訴醫生交換意見，幫助分析被投訴的原因，指出不足，吸取教訓積極補救，制定整改措施，提高醫療質量。一年來接待醫療投訴10起、處理醫療糾紛8起，無醫療事故的發生，做得到了件件投訴有登記，有記錄，有調查、有分析、有結果、有反饋、有整改。比去年同期下降11%。發生醫療糾紛科室有，外一科2例、外二科1例、婦科1例、兒科2例、手術室1例、腎病科1例、共計賠償金額24萬4千元，比去年同期下降49%。
(三)積極開展醫療活動，圓滿完成醫療工作。
1、今年醫務科圍繞全院醫療質量安全管理完成的工作，一季度進行傳染病應急演練、並將演練過程中存在問題提出整改意見下發科室，使全院醫療業務活動規範、有序，醫療業務工作完成很好。
2、爲進一步提高病人的搶救成功率，保證醫療安全，就其急診急救醫院開展《如何提高急危重病人搶救成功率》的專題討論會，各科主任及護士長就其存在不足，好的治療方案進行踊躍發言，對發現的問題和不足及時進行整改不斷完善制度的落實，並給予相關科室配備氣管插管和氣管切開包，應急備用。
3、提高醫護人員應對各種突發事件的應急救治的能力，加強我院醫務人員急診急救意識。我院二季度開展了急診急救應急演練，檢驗醫院急診急救的綠色通道是否暢通及應急反應速度。並現場模擬了呼吸心跳停止進行心肺復甦的急診急救訓練及呼吸機和除顫儀理論與實踐相關知識的學習。整個演練過程緊張有序，從救護車出車和病人安全轉運、院內救助搶救及化驗、邀請上級醫師會診及時到位。所有環節醫護人員都到位迅速、配合默契，搶救過程合理，節奏緊湊，各項操作穩、準、快，體現了急診人員訓練有素的業務素質。四季度月份協助保衛科做好院內救火的應急演練。
4、督查全院的臨牀，門診，醫技等科的醫療質量，院外門診的門診病歷及門診登記制度的督查，發現問題及時提出整改措施並加以落實。檢查門診處方及門診病歷及申請單、報告單書寫情況，10月份進行危急值大督查發現有未登記的填寫不全的、漏填的。重點對檢驗科、影像科、心電圖、等部門對危急值的知曉情況，及報告追蹤流程。將存在問題及時下發各科室及輔佐科室及時整改。制定實施監管措施，確保醫療質量的安全性提高。抽查100份輸血病歷，進行檢查評估，存在問題部分輸血病歷缺少輸血過程及輸血後療效評估，尤其外科病歷中有的缺乏輸血指證輸血及輸血知情同意書，對存在問題及時以書面的形式反饋給科主任，提出整改意見。
5、爲保證醫療安全，使病人得到有效救治，實施院內多學科會診制度，加強院內會診及科室之間的會診和疑難病例討論制度。各科室會診專家能踊躍發言，有不同意見時均及時提出，大家討論後進一步統一意見，明確病情及下一步治療，爲患者下一步診療計劃提出了切實可行的辦法。今年醫院院內大會診11次，院外遠程會診1人次。通過加強會診制度實施，進一步提高臨牀療效和治癒率。
(四)使用抗菌藥物的管理。
1、加大抗菌藥物臨牀應用相關指標控制力度根據《抗菌藥物臨牀應用管理辦法》住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%，i類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%。並完善抗菌藥物分級授權。
2、加強臨牀微生物標本檢測和細菌耐藥監測。
(1)規定接受抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低於30%。
(2)接受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低於50%。
(3)接受特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低於80%。
(4)根據文件要求，預防多重耐藥菌感染，指導臨牀合理使用抗菌藥物，對治療性應用抗生素必須無條件進行細菌培養。如違反以下規定給予相應的處罰。凡是治療性使用抗菌藥物未進行細菌培養及藥敏試驗的，發現一例，處罰經治醫生500元、科主任200元。分別在10月份進行統計臨牀科室本月應用抗菌藥的人數是143人，做細菌培養的人數43人，送檢率32%。11月份應用抗菌人數統計117人，做細菌耐藥培養的人數30人，送檢率26%。
(5)規範臨牀路徑實施，重點督查臨牀路徑和診療方案在臨牀中得到應用，每年對路徑實施情況進行統計分析不斷完善改進實施方案，實施較好科室肛腸科、鍼灸科、骨科、腦病科、蒙醫療術科、其他科室臨牀路徑有待於進一步完善。
(五)開展醫療培訓，提高醫務人員素質。
今年醫務科組織有經驗的臨牀主任醫師及副主任醫師對急診急救知識進行培訓和講座12次在急診科現場理論與實踐進行呼吸機及除顫儀操作應用講課2次，核心制度培訓考試6次，醫院各級各類應急預案緊急處理流程考覈1次，醫療法律法規培訓1次，抗菌素合理應用培訓及考覈1次。《病歷書寫規範》培訓1次。20xx年對新上崗醫師進行了核心制度、體格檢查、心肺復甦、x線片及心電讀片診斷實踐考覈。經考覈合格後上崗。通過培訓與講座提高醫務人員技術水平。
(六)重點專科的建設工作。
1、根據《國家中醫藥管理局“十一五”重點專科(專病)項目重點病種的“梳理診療方案”體裁對七個重點專科20xx年度診療方案進行系統的梳理與優化。依據本院制訂的重點專科建設評估細則及各項獎懲政策，依據各重點專科建設工作實際，醫院拿出五萬餘元對七個重點專科進行了專項獎勵。
2、每月對重點專科工作進行檢查督導，隨時協調解決各種影響重點專科建設的問題。加強專科人材梯隊建設，確定並培養重點專學科帶頭人，重點專科學術繼承人，今年選派學科帶頭人去遼寧中醫藥大學參觀學習，加強專科人員及後備人員培養。今年腦病科確立國家級重點專科，XX市三個重點專科分別是腦病科、蒙醫內分泌科、鍼灸科。加強院內重點專科建設。
3、爲打造大學科聯合制，合心競爭力，必須打造自己的品牌，腦病科與腦外科聯合、鍼灸科與骨科聯合，優勢互補，根據病人病情什麼時候鍼灸、什麼時候手術、什麼時候康復訓練，制定管理制度和聯合方案，加強溝通，辯證治療，實施一體化服務，醫生圍繞病人轉，開展試點，經過幾個月實施情況試點取得成效。
(七)等級醫院評審準備工作
1、依據評審細則要求將各項指標落實到科室、核心指標等重點內容細劃到責任人。
2、根據評審細則及專家手冊的檢查要求，醫務科逐條進行整理分析、又進一步完善醫院及科室的相關制度和流程，從而進一步規範診療行爲。使管理的各項制度進一步完善細化。
(八)全國農村中醫藥工作先進單位建設工作
1、成立了全國農村中醫藥工作先進單位建設工作領導小組。
2、按評估細則進行了全面準備，八月份赤峯中蒙醫科梅科長來我院對先進地區建設進行督導檢查，對存在問題提出整改意見，使其進一步完善。
(九)對口支援工作：
今年對口支援衛生院查幹哈達蘇木，7月份由主管院長帶領醫務科、婦科於雲燕、鍼灸科高山等人去基層衛生院進行技術指導和義診工作。
(十)管理年活動：
1、完善等級醫院評審細則內容，制定醫院管理年實施方案，成立管理年領導小組，健全工作制度，認真學習法律，法規、做好醫患溝通，促進和諧的醫患關係。發生醫療糾紛及時處理，並組織院內醫療事故鑑定委員會進行討論、分析、總結經驗。
2、加強基礎質量，環節質量，和終末質量管理，強化法律法規的學習，三基三嚴訓練，加強醫療質量的關鍵環節，重點科室、重要崗位的管理，通過檢查，分析、評價、反饋等措施，進行持續改進醫療質量，爲患者提供優質服務，安全服務。
3、兩非專項整治情況，20xx年進一步完善兩非管理制度，醫院和婦科、b超室簽署責任狀，制定兩非專項整治制度的實施方案，根據文件精神，完成20xx年兩非專項治理自查工作總結。10月份旗計生局來我院檢查，檢查結果滿意，對存在問題提出整改意見。
(十一)及時完成院領導臨時分配的任務，儘量多聽取各科專業技術部門意見和建議。
二、醫療質量存在問題
(一)科主任對科內基礎質量，關鍵環節質量需要加大監管力度。
(二)三級醫師查房制度有待於進一提高，對指導下級醫師存在缺陷。
(三)臨牀醫師基本知識、基本技能、對常見病多發病掌握有待於提高，加強法律法規的學習，政治學習，強化基本理論和技能方面的知識。
(四)臨牀路徑實施欠缺，部分科室沒有實施。
(五)輔佐科室對危急值報告制度不認真，部分有遺漏。臨牀科室對危急值登記處理記錄不全。
(六)輸血管理中對輸血病例中缺乏輸血過程及輸血後病情評估，有的病例缺乏輸血指證監督力度欠缺。
(七)輔佐科室對醫生開具的檢查申請單填寫不全的監督力度不夠、加強處方及麻醉處方管理。
(八)優勢病種及重點專科病種，診療方案在臨牀應用方面欠缺，缺乏實質性內容，評估優化就是框架缺少內涵建設。醫師對診療方案內容掌握不全面。
三、整改措施
(一)針對這些問題，我們將在以後的工作中不斷加強監管力度，強化醫師責任心，爭取從根源上改變觀念。實施三關負責制，一關是醫護人員的增強自我管理的意識，自我監督，做到慎獨修養。注意病歷質量內涵，保障病歷質量和醫療安全，牢固基礎。二關由科主任以及科質控員負責監督環節基礎質量、和終末質量，科裏要制定質控計劃和目標，定期評價。發揮各科主任及質控小組的作用，把本科的質量控制在關鍵環節。三關由醫院的質量考覈組，加大深入科室督查，發現問題，及時提出整改措施，望每位醫生從我做起，強化自身素質，自我監督，自我防衛意識性提高。
(二)狠抓基礎知識及實踐技能的訓練，培訓進一步加強，嚴格執行三級醫師查房制度，正確指導下級醫師存在問題，使診療水平不斷提高。
(三)臨牀路徑的實施欠缺，加強臨牀路徑和診療方案優化在臨牀中得到應用，每年對臨牀路徑實施情況進行統計分析，不斷完善和改進路徑實施方案。輔佐科室主任對檢查申請單、化驗單、填寫不全要及時反饋給相關醫生，認真的填寫完整有待於輔佐科室協助診斷，各科室加強協作更好完成工作，防範醫療差錯的發生。
(四)加強臨牀合理用血的管理，做好大量用血的審批、輸血過程及輸血後效果評價制度，做到安全有效輸血。
(五)優勢病種診療方案有待於完善，加強診療方案的內容在臨牀中得以應用，加強內涵建設，必須符合等級醫院評審要求。醫務科將進一步加強各環節的督查。
(六)通過全面的基礎質量管理、環節質量管理、終末質量管理以及人員的質量、儀器設備的質量、制度的質量的管理，使管理的質量不斷完善持續改進，促進醫療質量安全有效性提高。
