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篇一：2017年度第一季度護理質控總結
2017年度第一季度護理質控總結
爲加強對全院護理質量的監控，根據護理質量管理要求，護理部質控委員會於3月27日至3月28日，分別檢查了26個護理單元的病區管理質量，重病人護理質量，護理技術考覈，護理服務質量，護理文書質量，護理安全質量、重點科室質量的查評工作。檢查結果如下：
一、工作亮點
1、護理不良事件能及時逐級上報，追蹤記錄完整：每項不良事件有科室分析、處理意見，護理部反饋意見，並有結果追蹤記載。
2、護士個人技術檔案全面,系統化管理。
3、護理質控材料彙總、分析全面，有創新。
4、預防不良事件警示標識醒目、新穎；壓瘡（院內、院外）發生分別逐級上報、院裏有跟蹤記載。
5、搶救藥品標識醒目、明確。
二、存在問題
1、病房管理：各科室環境能做到整齊，清潔、安靜、物品放置有序，對藥物的管理能落實檢查制度，無出現過期、變質藥物。個別科室急救物品管理末處於備用狀態，仍有病牀單位雜物多的現象存在，個別科室存在護理級別與病情不相符的情況。
2、護理安全：各科室負責人能每月對護理安全隱患進行排查及做好護理差錯缺陷，提出防範與改進措施。個別科室搶救藥品交接記錄本項目填寫不全，醫囑覈對記錄填寫不全；部分科室安全警示標示
使用不到位；大部分科室護士對患者身份識別方法、醫囑查對流程、輸血查對掌握不全面。
3、重病人護理：部分科室護理人員對“危急值”概念或處理流程回答不全面；大部分科室無危重患者病情變化的風險評估及安全防範措施。個別護士對危重患者護理常規掌握不全面。
4、護理服務：部分科室患者因層次水平不等，對護士健康宣教內容掌握不全面，護士長排班未全面體現分層級護理管理內容；個別護士對患者病情掌握不全面。
5、護理文書：個別科室護理記錄中特殊用藥情況未按要求記錄；大部分科室護理記錄內容未充分體現專科特點；檢溫卡及輸液卡簽字時間不及時。
6、技術操作：考覈26個科室，每科抽考兩名護士，提問常用護理技術操作併發症掌握情況。大部分護士熟悉操作規程，但對併發症回答不夠全面；個別科室一次性注射器毀型不及時，處置後未及時清理。
7、重點科室：血液透析科護士長安全防範意識不強，有一張牀有牀檔無約束帶，銳器盒未標明使用時間；供應室待消毒的無菌包落地；導管室護士對緊急情況應急預案掌握不全面；手術室病理交接記錄不完善。
三、整改措施
1、護理部質控委員會對存在問題及時通知各臨牀科室，要求按要求進行原因分析並整改，進行持續改進記錄。追蹤檢查中再次發現
此類問題與護士長績效掛鉤。
2、護士長需加強護士的培訓及考覈，加大檢查力度，完善獎懲機制。
3、科室要集中護理人員重新學習“危急值”、“應急預案”等相關內容，樹立風險防範措施，確保護理安全。
4、科室組織護理人員重新學習護理文書書寫規範，要求護理人員認真書寫各項記錄，護士長進行監督檢查。
5、護理人員要加強責任心，認真落實護理安全措施，護士長要加強跟蹤檢查力度。
6、護士長合理進行人員安排，責任護士要做好病人的各項護理工作，將責任制整體護理落實到實處。
7、護理人員認真學習優質護理服務工作相關內容，領會優質護理服務工作精神，恰當應用於臨牀護理工作中。
護理部 2017年4月8日
篇二：骨科全員護理質控總結
骨科全員護理質控總結
護理質量是醫院綜合質量的重要組成部分，加強護理質量管理對於提高醫療質量、提升醫院品牌和競爭力具有舉足輕重的作用，全員護理質控是護理部於2012年4月分佈置的科室質控模式，在全國開展優質護理服務以來。全員護理質控就已經探索開展，我們根據我科護理人員多、老中青結合的特點採取全體護士參與全程質控的模式開展病區護理質量管理，取得了較好的效果，現報告如下。
以前護理質控全部由在職護士擔當，人員少質控內容多，發現的問題少，而且不能有效的改正，結合本病區工作人員實際，將10個質控項目（基礎護理、特一級護理、急救藥械、護理安全、病房管理、消毒隔離、護理文書、基礎理論技能、行爲儀表、護理宣教）劃分爲5個小組，分別爲基礎護理組病區管理組、文件書寫健康教育組、急救物品教學組、安全管理行爲儀表組、消毒隔離無菌物品組。每組設組長1名，組員1～4名。設機動組員1名，當任何小組成員因病事假或出差等特殊情況不能參加質控時由其臨時頂替。組長由業務能力強、年資高的護士擔任，各組組員則既有平時完成相應項目工作質量較高的護士，也有本項目恰是其薄弱面的護士，也就是說平時你哪一項工作完成不太好的就由你來擔當本項的質控者。組長也可進入其它組兼任某一項重要項目質控的組員。這樣搭配組合旨在促進護士整體水平迅速提高。護士長主要負責全面質控和督導協調。
1、 學習質控標準
標準是質量管理的基礎，是實施質量控制的科學依據，護士長組織全體護士認真學習護理部質控標準，對5名組長重點輔導。各組再針對性深入研討，達到人人掌握質控標準，工作中以標準爲指南嚴格自律，檢查時
以標準爲準繩客觀評價。
2、 實施質量控制
各小組組長根據本組成員班次及病房工作實際，靈活安排時間，每週對所負責的質控項目進行1次檢查，檢查時不評分，只詳細記錄存在的問題，責任人在班時當面交換意見並由本人及時糾正；責任人不在班時一般缺陷由質控護士代爲糾正然後向責任人說明，嚴重缺陷立即報告護士長、通知責任人及時返科現場解決。出現頻率較高的問題列入全科護理質控會議進行分析講評，出錯較多的護士列爲重點輔導對象，加強培訓考覈提高業務技能。每月初召開護理質量評析會，各質控組長彙報上月各自查情況，護士長反饋上月科及護理部質量檢查情況，針對存在的問題集體討論，制定整改方案並付諸實施，再進入下一輪自查自糾，如此循環運轉。
3、 質控方法評價
每一質控成員建立自查本，首頁記有本項檢查的標準。每週體現一次檢查的內容。護士長對每個質控人員給予評介，好的表揚，未完成的列入護士素質考評分。全員質控實施前、後（12年4月分前後）護理質量檢查評分情況明顯提高，而且問題逐步減少，護理質量也形成持續改進。通過全員參與，增強護士的質量意識，積極主動地尋找問題的對策與方法，變被動管理爲參與式管理。實行全員控制、全程控制，使護理質量得到了穩步提高。
4、 總結
護士是護理質量的.直接責任者，全員參與護理質量控制，人人以壓力爲動力自覺學習質控標準，不斷提高質控技能，在執行各項護理操作中注意自我管理、自我糾正、自我完善，使質量管理處於高度自律的重佳狀態。
每週一次的同級控制，護士之間相互指正，相互幫助，科內的一級質控的有效動作提升了護理質量基礎水平，科室護士從以往定期突擊準備應付護理部檢查變爲等待護理部檢查時共同探討、檢查後積極整改，促進了逐級控制效能。實踐證明全員參與全程護理質量控制是護理質量持續改進的有效途徑。
篇三：2017年度護理質控總結及分析
2017年度護理安全與質量控制總結及分析
按照2017年工作計劃和護理質量檢查“月重點、季覆蓋”的原則，護理部組織護理質量與安全質控組、護理文書書寫質控組、消毒隔離質控組、護理資料控制組，進行全院檢查4次，專項檢查12次，對每次檢查發現的問題彙總進行原因分析，提出整改措施並進行持續改進追蹤，臨牀護理質量較前明顯提升，具體情況彙總如下：
一、 質控成效
1、 護理質量與安全質控組：
本年度共檢查住院病人1560人次，其中特、一級護理病人佔80%，通過檢查促進了臨牀護理質量的全面提升。
（1）、持續改進效果明顯的方面：
①、全員安全防範意識增強，各種管道標識、警示標識使用意識增強。
②、各科室的健康教育處方逐步規範，健康宣教覆蓋率達到100%，大多數科室健康教育工作到位，病人熟知分管護士，掌握所患疾病的相關知識，知識掌握率達到99%。
③、從分管護士填寫掌握病人病請調查表情況看，第四季度合格率爲95%，護士護理病人的能力有所提高，能針對性的找出重點的護理問題，採取有效的護理措施，而不是機械的執行醫囑。
（2）、目前仍存在的問題：
①、各類危險因素評估細則掌握不全面，有的高危病人未篩查出來，科室需結合實際病例
加強培訓。
②、基礎護理工作重視程度降低，未形成常態。
③、吸氧、霧化病人管理不到位：吸氧、霧化患者不掛四防牌；吸氧患者氧流量不符。
2、護理文書書寫質控組：
本年度共抽查歸檔病歷630餘份，運行病歷1200份，護理文書書寫合格率由最初的86.4%提高至98%。
（1）、持續改進效果明顯的方面：
①提高體溫圖繪製正確率
結合臨牀工作實際情況，護理部制定無懲罰性三日內體溫圖修改規定，分兩次進行專項培訓，全員參加。質控組對各科室並進行專項檢查，抽查195份體溫單，合格率100%。 ②、危重護理記錄單書寫質量明顯提高
a.、對ICU、NICU重點特殊科室危重護理記錄單反覆修改認證，即達到臨牀要求又減輕護士重複記錄的項目，檢查、抽查120份，合格率99%。
b、針對普通科室危重護理記錄單的記錄弱項，特別對記錄格式、頻次、內容、方法等進行了專項培訓，並要求嚴格運用信息化準確記錄危重護理記錄單，經過檢查，合格率已
提高至99.8%。
③、自定義危險因素評估表逐步實施：
ICU、泌尿外科、呼吸內科等科室結合本專業特點，啓用了《深靜脈血栓形成危險因素評估表》、《窒息/誤吸危險因素評估表》、《泌尿系感染危險因素評估表》，邊學習邊使用，由淺入深，強化培訓，對複雜病例，護理部、護士長和護士一起討論進行評估，收到良好效果。通過檢查考覈，以上科室80%的護士能運用自如，檢查30份評估表，合格率90%。
（2） 、目前仍存在的問題：
① 部分病人危險因素評估結果與病人實際情況不相符。
② 危重護理記錄單，普通科室存在部分年輕護士運用不夠熟練，記錄內容無針對性。 ③ 住院評估結果個別項目，與病人實際病情不相符。
3、消毒隔離質量控制分析：
遵照消毒隔離質控標準及細則，對全院26個臨牀科室進行檢查。檢查內容分六個方面：①環境的清潔與消毒 ②、消毒隔離 ③、手衛生 ④、標準預防與隔離 ⑤、職業暴露與職業健康安全 ⑥、醫療廢物分類處置
（1）、持續改進效果明顯的方面：
①環境的清潔與消毒提高至100%
②護理人員洗手依從性由第一季度檢查70.8%提高至96%.
③、利器盒的使用率100%。
④、各類消毒劑的存放、使用合格率98%。
（2）、目前仍存在的問題：
①、部分人員部分科室職業暴露與職業健康安全意識較差，職業傷害時有發生。
②、標準預防與隔離落實力度需要加強。
③、少部分科室醫療廢物處置不規範。
3、護理資料控制組：
每季度對科室資料（護理質量檢查記錄、不良事件討論分析、業務學習、考覈記錄等）進行督查，不斷完善、修訂，更加貼近三級醫院評審要求。通過以上檢查手段，使護理質量有追蹤、有評價，確保了護理質量持續改進。
（1）、持續改進效果明顯的方面：
①、運用各類《查檢表》正確、規範，抽查《查檢表》148份，合格率98%。
②、護理應急預案演練落實率由第一季度60%提高至100%。
③、科室護士長護理質量檢查規範、多數人員正確運用PDCA質量管理工具。
④、科室業務學習、護理查房落實率100%。
⑥、科室對每例上報的護理不良事件都組織討論分析，有記錄。
（2）、目前仍存在的問題：
①、多數科室存在護理不良事件漏報現（科室護理質量檢查記錄發現的護理不良事件未上報）。
②、應急預案演練與臨牀工作實際結合不緊密，存在着爲演練而演練。
③、科室質控小組檢查頻次少、記錄不規範，存在應付現象。
④、部分護士學習筆記內容簡單、字跡潦草。
⑤、少部分科室無培訓計劃和記錄
⑥、《患者滿意度調查》發放形式、彙總分析不規範。
二、原因分析：
1、護理部因素：
①、護理質量控制督查未形成常態化，跟蹤檢查持續改進效果不明顯。
②、護理部培訓計劃不詳細，落實不到位，培訓內容需要調整。
③、部分護理資料、警示標識未制定全院統一的標準。
④、質控檢查獎罰力度不夠。
2、護士長因素：
①、護士長對護理質控標準要求理解不到位
②、護士長執行力不足，工作上存有應付心理。
③、因護理人員配備不足，護士長忙於臨牀工作，疏於管理。
3、護理人員因素：
①、 遵守執行制度標準意識不足，護理安全意識差，存有僥倖心理。
②、 專業理論知識基礎較差，理解能力有限，主動學習不強，
③、 臨牀護理人員配備不足，爲完成當班工作而簡化工作流程。
④、 護理人員自我價值感低，缺乏工作熱情和主動學習積極性。
三、整改措施
1、護理部修訂護理質控標準，完善護理質量持續改進流程。
2、各護理質控組結合工作實際，制定月檢查重點，並體現持續改進。護理部將每季度目標
考覈成績與科室績效考覈掛鉤
3、嚴格落實《醫療安全（不良）事件上報制度》，獎罰分明，減少護理不良事件漏報率。
4、制定切實可行護理業務知識培訓標準及考覈辦法（分崗位、分階段、分內容）。
5、舉辦提升護士長管理能力培訓班，安排外出學習、進修。
6、選派護理骨幹進行專科護士培訓，以點帶面，提升護理人員整體業務水平。
7、進行職業道德素質教育，激勵護士熱愛本職工作。
8、向院方申請，按臨牀工作需求配備人員，提高護理人員待遇。
9、加強護理質控人員的管理和培訓，力求做到以下幾點：
①、 轉變質控理念，以檢查促提高而不是單純爲了扣分
②、 對檢查出的問題進行現場反饋，現場整改，存在爭議的問題根據相關標準進行討論後再進
行反饋，確保存在的問題能夠得到解決。
③、 在檢查過程中及時收集各科室好的建議和做法進行討論後推廣，促進全院整體護理質量提
升。
④、 整理檢查中存在的共性問題護理部組織學習討論，在流程、系統上找原因，從根本上解決
科室、護士的難題。
2015.1.22
護理部
篇四：2017年護理質量控制工作總結
質量是醫院管理的核心和重點，2017年是貫徹落實衛生部“醫療質量萬里行”活動之年。以“醫療質量萬里行”爲契機，爲進一步提高護理質量，保障護理安全，護理部做了大量細緻的工作。護理部根據內蒙古自治區衛生廳下發的《醫療護理質量管理標準》，對我院三級護理質控組分組名稱進行修改；原質量安全組、病房管理組、護理記錄組、消毒隔離組、三基三嚴組分別修改爲基礎護理質量控制組、病區管理質量控制組、護理文件質量控制組、專科護理質量控制組、護理管理質量控制組。根據工作需要，護理質量管理委員會部分人員進行調整。護理部根據內蒙古自治區衛生廳下發的《臨牀護理質量管理規範》一書，結合我院情況，對護理質量考覈標準進行修改，並編寫《護理質量管理手冊》。
護理部每月召開質量控制分析會議，組織各質控組長對各項護理質量進行講評並針對出現的問題進行整改。三級護理質控組針對存在的問題做到每月有縱向反饋，季度有橫向分析的全面質控彙總。將月查反饋表發至科室，護士長針對科室存在問題，組織科內人員學習，及時整改。季度反饋表一式兩份返回科室及護理部存檔。具體總結如下：
一、 細細研讀標準，合理質量控制。
繼續本着“一切以病人爲中心的服務理念，從滿足病人需求的角度出發，結合臨牀實際工作，細細研讀質量考覈標準。做到合理質量控制，護士長嚴把質量關，做好科內Ⅰ、Ⅱ級質量控制工作。
二、 強化質量安全意識，提高護理質量。
1、對全院護理工作的各個環節進行質量控制和風險監控，尤其是重點部門，重點人羣、重點時段；要求護理人員嚴格執行核心制度；對護理質量逐級進行控制。達到及時發現問題，認識問題、解決問題的目的，加大處罰力度。執行《護理人員考覈標準、處罰細則及補充規定》，做到質量控制有章可循。
2、加強了對低年資護士、見習護士、護工的培訓並考覈。按照《合同制護士、見習護士、護工管理辦法》規範對她們的管理，以確保年輕護理工作者的工作效率及督查工作的實施。
三、 以護理質量考覈標準，規範臨牀護理工作，確保護理安全。
1、基礎護理質量控制組，按照護理質量安全評分標準及基礎護理質量評分標準對臨牀護理工作進行檢查和督導。加大對急、危、重症患者的質量安全檢查力度，針對檢查中存在的問題，進行分析，並提出整改措施。每月將質控反饋單返回科室存檔。全年一級護理病人總數59240人，護理合格率98.2 % ；危重病人護理合格率99.6 %；急救物品、藥品、器材設備完好率 100%；基礎護理合格率100%；院內褥瘡發生率爲“0”；無一例護理併發症發生。全年扣罰57人，合計金額：1360元。
2、加強了低年資護士的培訓及考覈力度，操作前注重對患者的評估，操作中注重與患者的溝通，操作後注重效果評價 ，使整個護理過程更加人性化。全年各級各類護理人員進行了 28次考覈，涉及1164人次，平均得分84.8分，未及格的200人經補考後全部合格，三基三嚴考覈合格率爲100%。全年扣罰152人，合計金額3770元。
3、專科質量考覈組：加強了專科及分級護理人員的技能培訓，根據專科特點，護理部組織觀看了《護士崗位技能訓練50項考評指導》光盤的13項專科技能操作。並按專科進行考覈，全年理論考覈83人，操作考覈83人，全部及格，及格率達100%。全年質控無扣罰。
4、護理文件質量控制組：2017年根據《醫療護理質量管理標準》對護理文件書寫做了很大改動，全年護理部將護理病歷的書寫做爲重點檢查項目，不斷組織學習培訓，並組織全院護理人員學習網絡教學《護理文件流程環節質量控制》，進一步規範了護理文書的書寫，真正做到客觀、真實、準確、及時、完整。全年扣罰15人，合計金額：300元。
5、病房管理質量控制組：進一步規範病房管理。我院內科病房 竣工以來，未確保患者安全，新增設了許多安全設施，如:走廊扶手、衛生間扶手、輸液掛鉤、溫馨提示板、靜脈液體擺放盒，及各種小心地滑、小心燙傷、危險勿動等標識。病房管理組針對病區設施，佈局、服務要求病房管理等方面內容進行檢查，保證病區設施齊全，確保安全。全年扣罰8人，合計金額160元。
四、 病人的安全管理：
1、針對《患者安全目標》要求，護理部完善了相關制度及 程（1）腕帶的使用（2）轉科病人交接登記本（3）搶救藥品明細
（4）危極值報告制度及登記本等。
2、進一步加強了重點科室的安全管理工作，例如：手術室、 診科、ICU、消毒供應中心、血透室、產房，根據專科特點，護理部
每季度按專科質量考覈標準對以上科室進行質量檢查。
3、根據《護士長工作質量評分標準》、《醫生、護士對護士長工作質量考評》、《護士長工作手冊》的完成情況，對全院護士長的工作做綜合測評。全年扣罰護士長40人次，處罰金額2530元。
全年護理質量控制委員會在護理質量檢查過程中，處罰護士長40 人次，處罰金額2530元；處罰護士225人次，處罰金額6620元。在護理質量檢查中因未執行護理人員行爲規範細則，扣罰17名護士，金額在930元。全年質控金額：10080元。
效果評價
1、一級護理全年合格率98.2% （比去年低0.4個百分點）危重病人護理合格率99.6% （比去年等同）。
2、急救藥品、物品、器材、設備完好率100%（與去年等同）
3、常規器械消毒滅菌合格率達100%。
4、基礎護理全年合格率達100%
5、年褥瘡發生次數爲0，無一例護理併發症發生（與去年等同）
6、一人一針一管一滅菌一帶合格率達100%。（與去年等同）
7、專科質量考覈及三基三嚴合格率達100%。（與去年等同） 一級護理合格率降低其原因分析：
1）新上崗的年輕護理人員較多，她們的業務及技術水平較低；
2）病人較多，護理人員不足，不能滿足臨牀需要。
改進措施：
1、繼續擴大護理隊伍，引進高護畢業生。按護士條例要求：近期內
護士與牀位比達到1：0.4。
2、加強低年資護士、見習護士的學習培訓，優化護理隊伍。
3、專科培訓：國內外學習相結合，選派護士長參加協和醫院、中日友好醫院舉辦的重症醫學科培訓班，進行專科培訓，並就培訓內容在重症醫學科對全院護士長進行輪訓。
內蒙古林業總醫院護理部 二零一零年二月三日
