《內經知要·上卷》脈診

《脈要精微論》曰∶診法常以平旦,陰氣未動,陽氣未散,飲食未進,經脈未盛,絡脈調勻,氣血未亂,故乃可診有過之脈(人身營衛之氣,晝則行於陽分,夜則行於陰分,至平旦皆會於寸口,故診脈當以平旦爲常也。

陰氣正平而未動,陽氣將盛而未散,飲食未進。虛實易明,經脈未盛,絡脈調勻,氣血未常因動作而擾亂,乃可診有過之脈。過者,病也)。切脈動靜而視精明,察五色,觀五臟有餘不足、六腑強弱,形之盛衰,以此參伍,決死生之分(切者,切近也,手按近體也。切脈之動靜,診陰陽也;視目之精明,診神氣也,察五色以觀臟腑之虛實,審形體以別病勢之盛衰。以此數者,與脈參伍推求,則陰陽表裏、虛實寒熱自無遁狀,可以決死生之分矣。不齊之謂參,剖其異而分之也。相類之謂伍,比其同而合之也。脈唯一端,診有數法,此醫家之要道也)。

尺內兩傍,則季脅也(關前曰寸,關後曰尺。季脅,小肋也,在脅之下,爲腎所近,故有季脅之下,皆尺內主之);尺外以候腎,尺裏以候腹(尺外,尺脈前半部也;尺裏,尺脈後半部也。前以候陽,後以候陰,人身以背爲陽,腎附於背,故外以候腎。腹爲陰,故里以候腹,而大小腸、膀胱、命門皆在其中矣。諸部言左右,此獨不分者,以兩尺皆主乎腎也)。中附上,左外以候肝,內以候膈(中附上者,言附尺之上而居乎中,即關部也。左外言左關之前半部。內者,言左關之後半部也。肝爲陰中之陽,而亦附近於背,故外以候肝。內以候膈,舉膈而中焦之膈膜、膽腑,皆在其中矣);右外以候胃,內以候脾(右關前半候胃,右關後半候脾,脾胃皆處中州,而以表裏言之,則胃爲陽,脾爲陰,故外以候胃,內以候脾)。上附上,右外以候肺,內以候胸中(上附上者,上而又上,則寸部也。五臟之位,肺處至高,故右寸前以候肺。右寸後以候胸中,言胸中而膈膜之上皆是矣);左外以候心,內以候膻中(左寸之前以候心,左寸之後以候膻中。膻中者,即心胞絡也。按∶《靈蘭祕典》有膻中而無胞絡,以膻中爲臣使之官,喜樂出焉。《靈樞》敘經脈,有胞絡而無膻中,而曰動則喜笑不休,正與喜樂出焉之句相合。夫喜笑屬火之司,則知膻中與心應,即胞絡之別名也)。

《平人氣象論》曰∶人一呼脈再動,一吸脈亦再動,呼吸定息脈五動,閏以太息,命曰平人。平人者,不病也(動,至也。一呼再功,一吸再動,一呼一吸合爲一息,是一息四至也。呼吸定息脈五動者,當其閏以太息之時也。歷家三歲一閏,五歲再閏,人應天道,故三息閏一太息,五息再閏一太息。太息者,長息也。此言平人無病之脈。當以四至爲準。若五至便爲太過,惟當閏以太息之時,故得五至,苟非太息,仍四至也)。

人一呼脈一動,一吸脈一動,曰少氣(呼吸各一動,是一息二至也。二至爲遲,遲主寒疾。夫氣爲陽,氣虛則陽虛,故曰少氣)。人─呼脈三動,一吸脈三動而躁,尺熱曰病溫,尺不熱、脈滑曰病風,脈澀曰痹(呼吸各三動,是一息六至也。六至爲數,躁者數之義也。尺熱者,尺中六至也。病溫猶言患熱,非傷寒之溫病也。左尺爲水,而數則水涸而熱也;右尺爲火,而數則火炎而熱也,故鹹曰病溫。尺不數而諸脈滑者,陽邪盛也,故當病風。澀爲血凝氣滯,故當病痹也)。人─呼脈四動以上曰死,脈絕不至曰死,乍疏乍數曰死(一呼四動,則一息八至矣,況以上乎,故知必死。脈絕不至,則營衛已絕。乍疏乍數,則氣血潰亂,不死安待)。

《靈樞·根結》篇曰∶一日一夜五十營,以營五臟之精,不應數者,名曰狂生(營者,運也。人之經脈營運於身者,一日一夜凡五十週,以運五臟之精。凡周身上下、前後左右計二十七脈,共長十六丈二尺。人之宗氣積於胸中,主呼吸而行經絡,一呼氣行三寸,一吸氣行三寸,呼吸定息,脈行六寸。以一息六寸推之,則一晝一夜凡一萬三千五百息,通計五十週於身,脈八百一十丈,其有太過不及,則不應此數矣。狂生者,妄生也,其生未可保也)。所謂五十營者,五臟皆受氣。持其脈口,數其至也(五十營者,五臟所受之氣。持寸口而數其至數,則虛實可考也)。

五十動而不一代者,以爲常也,以知五臟之期(當作氣)。予之短期者,乍數乍疏也(以爲常者,經常之脈也,可因以知五臟之氣也。若乍數乍疏,則陰陽乖亂,死期近矣。短者,近也)。

《三部九候論》曰∶獨小者病,獨大者病,獨疾者病,獨遲者病,獨熱者病,獨寒者病,獨陷下者病(此言七診之法也。獨者,謂於三部九候之中,以其獨異於諸部者,而推其病之所在也)。

《方盛衰論》曰∶形氣有餘,脈氣不足,死;脈氣有餘,形氣不足,生(此言脈重於形氣也。形氣有餘,外貌無恙也。脈氣不足,五內已傷也,故死。若形雖衰而脈未敗,根本猶存,尚可活也。故《三部九候論》曰∶形肉已脫,九候雖調,猶死,蓋脫則大肉去盡,較之不足,殆有甚焉。脾主肌肉,肉脫者脾絕,決無生理)。

《脈要精微論》曰∶持脈有道,虛靜爲保(虛者,心空而無雜想也。靜者,身靜而不喧動也。保而不失,此持脈之道也)。春日浮,如魚之遊在波(春陽雖動,而未全彰,故如魚之遊在波也);夏日在膚,泛泛乎萬物有餘(夏氣暢達,萬物皆備而無虧欠也。泛泛,盛滿之貌);秋日下膚,蟄蟲將去(秋金清肅,盛者漸斂,如蟄蟲之將去而未去也);冬日在骨,蟄蟲周密,君子居室(冬令閉藏,沉伏在骨,如蟄畏寒,深居密處。君子法天時而居室,退藏於密也)。故曰∶知內者按而紀之,知外者終而始之。此六者,持脈之大法(內言髒氣,髒象有位,故可按而紀也。外言經氣,經脈有序,故可終而始也。明此四時內外六法,則病之表裏陰陽,皆可灼然明辨,故爲持脈之大法)。

《玉機真藏論》曰,春脈者肝也,東方木也,萬物之所以始生也,故其氣來,軟弱輕虛而滑,端直以長,故曰弦,反此者病(端直以長,狀如弓弦,則有力矣。然軟弱輕虛而滑,則弦不至於太勁,宛然春和之象也)。

其氣來實而強,此謂太過,病在外;其氣來不實而微,此謂不及,病在中(實而強大,則不能軟弱輕虛矣,不實而微,不能端直以長矣,皆弦脈之反也。故上文曰反此者病。外病多有餘,內病多不足,大抵然也)。

太過則令人善忘,忽忽眩冒而巔疾;其不及則令人胸痛引背,下則兩脅 滿(忘,當作怒。《本神》篇曰∶肝氣虛則恐,實則怒。《氣交變大論》曰∶歲木太過,忽忽善怒,眩冒巔疾。眩者,目花也。冒者,神昏也。足厥陰之脈會於巔,貫膈布脅,故見症乃爾)。

夏脈者心也,南方火也,萬物之所以盛長也,故其氣來盛去衰,故曰鉤,反此者病(鉤義如木之垂枝,即洪脈也。其來則盛。其去則衰,陽盛之象)。

其氣來盛去亦盛,此謂太過,病在外;其氣來不盛去反盛,此謂不及,病在中(來盛去盛,鉤之過也。來不盛去反盛,鉤之不及也。去反盛者,非強盛也。凡脈自骨出膚謂之來,自膚入骨謂之去)。

太過則令人身熱而膚痛,爲浸淫;其不及則令人煩心,上見咳唾,下爲氣泄(太過則陽有餘而病在外,故身熱膚痛。浸淫者,溼熱之甚也。不及則君火衰而病在內,故爲心不足而煩,火乘金而咳。氣泄者,陽氣下陷也)。

秋脈者肺也,西方金也,萬物之所以收成也,故其氣來輕虛以浮,來急去散,故曰浮,反此者病(浮者,輕虛之別名也。來急去散,亦是狀浮之象也,即毛也)。

其氣來毛而中央堅,兩旁虛,此謂太過,病在外;其氣來毛而微,此謂不及,病在中(毛而有力爲中央堅,毛而無力爲微)。

太過則令人逆氣而背痛,慍慍然;其不及則令人喘,呼吸少氣而咳,上氣見血,下聞病音(肺主氣,故太過則氣逆背痛。慍慍者,氣鬱貌。不及則氣短而咳。氣不歸原,故上氣。陰虛內損,故見血;下聞病音者,腸鳴泄氣也)。

冬脈者腎也,北方水也,萬物之所以合藏也,故其氣來沉以搏,故曰營,反此者病(營者,退藏於密之義也,即沉石之義也)。