學習《內經》的方法

《黃帝內經》(簡稱《內經》)被歷代奉爲“醫家之宗”的重要緣由,及至今日,《內經》 對中醫學術的研究發展及臨牀實踐仍然具有重要的指導價值,因此,越來越受到中外學術界的重視。

學習《內經》的方法

《內經》比較全面地系統地論述了中醫學的理論體系及學術思想,它是中醫學理論的淵源,也是學習中醫必讀之書。但本書成編於秦漢時代,不僅因爲它文字古奧,義理隱晦,而且由於在長期的流傳過程中,原文出現衍、誤、脫、倒等情況,給學習和研究帶來不少困難。爲了學好《內經》,以下介紹一些學習方法,供參考。

一、利用工具書,弄懂文理

學習 《 內經 》 原著必須弄懂文理和醫理,讀通原文是領會醫理的前提。而弄懂文理必須具備一定的古代漢語知識,在閱讀原著時還應藉助於工具書。例如,《 內經 》 中一字多義的`現象很多。一個“能”字除原有“能夠”、“才能”等詞義外,在 《 素問 · 陰陽應象大論 》 “能夏不能冬”句中作“耐”解;在“陰陽更勝之變,病之形能也”句中與“態”同義;在“陰陽者,萬物之能始也”句中作“元始”解。又如“卒”字,《 靈樞 · 玉版 》 “士卒無白刃之難”句中作“士兵”解;在 《 素問 · 評熱病論 》 “願卒聞之”句中作“詳盡”解;在 《 素問 · 徵四失論 》 “卒持寸口”句中作副詞“只”解;在《 靈樞 · 口問 》 “大驚卒恐”句中通“碎”。對於合成詞有二種情況,一種是兩個詞素的意義相同或相近,如 《 素問 · 上古天真論 》 “提掣天地,把握陰陽”。《 說文 》 :“把,握也” , “提,掣也”。另一種是兩個詞素的意義相反,如“呼吸精氣,獨立守神”中的“呼吸”。另外,還應掌握《 內經 》 中慣用的修辭手法。如 《 素問 · 舉痛論 》 “客於脈外則血少,客於脈中則氣不通”,乃互文見義的修辭方法,意思當是:客於脈外血少、氣亦少,客於脈中氣不通、血亦不通。比較符合經意及醫理。又如《 靈樞 · 本神 》 “天之在我者德也,地之在我者氣也,德流氣薄而生者也”,成瑾 《 翁園日札 》 疏:“夫天亦何嘗無氣,地亦何嘗無德,經分屬之,亦互文見義耳”。正確的理解應是:天之在我者德也,氣也;地之在我者德也,氣也。另有一種修辭方式“舉偶”,即舉一反三法,也爲《 內經 》 所常用。如 《 靈樞 · 口問 》 :“夫百病之生也,皆生於風雨寒暑,陰陽喜怒”句中,舉“寒暑”以賅六淫,舉“喜怒”以賅七情。還有,諱飾手法使用也較普遍,如用“宗筋”、“陰器”諱飾男女生殖器,用“莖”、“垂”分別諱飾陰莖和肇丸,用“子門”諱飾“子宮之門”,等等。

總之, 《 內經 》 的語言現象十分複雜,通過藉助於古今一些字典、辭書等工具書,可望正確理解文理。

二、藉助注家,弄通醫理

《 內經 》 的注家及其注本,是古代醫家研究 《 內經 》 的經驗結晶,也是對《 內經 》 學術思想的發展,在歷代注家中不乏對 《 內經 》 研究有真知灼見者,這些可以作爲後世學習研究 《 內經 》 的重要借鑑。但由於歷代注家的學術觀點不盡相同,往往對同一問題出現分歧,我們在閱讀時,可藉助多個注家的觀點,進行分析比較,弄通其醫理。

例如, 《 素問 · 生氣通天論 》 “因於氣爲腫”的“氣”,今人多從氣虛爲腫解,然而楊上善注:“因邪氣客於分肉之間,衛氣奎遏不行,遂聚爲腫。”高世拭注:“氣,猶風也。《 陰陽應象大論 》 雲,陽之氣,以天地之疾風名之,故不言風而言氣。”再從此節文例分析,前言寒、暑、溼諸氣,則此作“風”較順。另如同篇“四維相代”句中關於“四維”的解釋,張介賓作“四肢”解,謂陽氣虛,四肢交替浮腫;高世拭作四時邪氣解,即寒、暑、溼、風四種邪氣更替傷人。通過從文理和醫理兩方面對兩家註釋的比較,以高注更爲切合經意。

另外, 《 內經 》 中同一醫學名詞術語在不同篇章具有不同含義,我們可以通過分析該篇的前後文意並藉助注家分析來理解其確切含義。例如“精”字,就有多種含義。《 素問 · 經脈別論 》 “食氣入胃,散精於肝”中“精”指水谷之精; 《 素問 · 陰陽應象大論 》 “東方陽也,陽者其精並於上”中“精”指天地之精; 《 靈樞 · 本神 》 “生之來謂之精”中“精”指先天之精; 《 素問 · 熱論 》 “巨陽引,精者三日”中“精”作強壯解; 《 靈樞 · 大惑論 》 “五藏六府之精氣皆上注於目而爲之精”,此後一個“精”通“睛”,等等。還有,聯繫《 素問 》 、《 靈樞 》的有關篇章內容可以互相印證經義、診解經旨。如 《 素問 · 針解 》 旨在解釋 《 素問 · 寶命全形論 》 及 《 靈樞 · 九針十二原》 中有關針刺的道理和方法, 《 靈樞 · 小針解 》 則重點對 《 靈樞 · 九針十二原 》 提出的“小針”用法作註解和補充說明。學習時應前後比照,藉此弄通醫理。三、聯繫臨牀實踐,領會精神實質

《 內經 》 所闡述的理論,是古代醫家長期醫療實踐的經驗總結,儘管其理論性很強,但歸根到底是用來指導臨牀實踐的。因此,學習《 內經 》 要真正掌握其精神實質和學術價值,必須結合臨牀實踐才能深刻理解它。如((素問 · 平人氣象論 》 有“面腫曰風”說,一般來說浮腫大都屬水,何以曰風?吳昆的解釋是:“六陽之氣聚於面,風之傷人也,陽先受之,故面腫日風”。義理似無大謬,但難得要領。聯繫臨牀中坐臥當風確可引起浮腫,後世浮腫病中有“風水”一證,初起用祛風疏表法即可退腫。現代臨牀中治療急慢性腎炎見浮腫證者,用祛風利水法不僅可改善症狀,還可消除蛋白尿。又如,《 素問 · 五藏別論 》 中有“魄門亦爲五藏使”的說法,“魄門”,即肛門。張介賓注:“雖諸府糟粕固由其瀉,而髒氣升降亦賴以調,故亦爲五臟使。”應該說張氏所注頗爲達意,但不聯繫臨牀總覺浮淺。臨牀中由肺氣奎實而上逆的哮喘,治通腸腑,令肺氣得降而喘平;由肝膽溼熱所致的黃疽病,用仲景茵陳篙湯,方中有大黃一味,服後大便次數增多,邪從下解而黃疽漸退;由心火上炎,神不內守的狂證,用大承氣湯化裁,釜底抽薪,心火平而神泰然;由腎虛氣化失職,濁邪瀰漫所致的“關格”,用大黃附子湯增減,稗腑氣通而濁邪去,有顯著療效。這些都經臨牀實踐證明療效可靠,細究其取效機理,乃是邪從肛門排解,腑氣行而髒氣升降調達,不治髒而髒病自愈。這纔是“魄門亦爲五藏使”的真正含義。這樣聯繫臨牀實踐讀《 內經 》 ,才能深刻領會其精神實質,不致於曲解經意。