1.乳果糖在治療肝性腦病中的機制是
A.抑制腸內細菌生長，促進乳酸桿菌繁殖
B.與遊離氨結合，從而降低血氨
C.與氨合成尿素和鳥氨酸，從而降低血氨
D.被細菌分解成乳酸和醋酸，使腸內呈酸性
E.糾正氨基酸代謝不平衡，抑制假性神經遞質形成
【答案】:D
【解析】:考察肝性腦病的治療原則。口服乳果糖，在結腸中被細菌分解爲乳酸和醋酸，使腸內呈酸性，從而減少氨的產生、吸收。
2.不屬於肝性腦病患者昏迷前期的主要表現是
A.陣發性驚厥
B.行爲失常
C.睡眠障礙
D.意識錯亂
E.肌張力增高
【答案】:A
【解析】:考察肝性腦病的臨牀表現。二期(昏迷前期)：以意識錯亂、睡眠障礙、行爲失常爲主。定向力和理解力均減退，不能完成簡單計算。言語不清，舉止反常，多有睡眠時間倒錯。甚至有幻覺、恐懼、躁狂。此期病人有明顯神經系統體徵，如腱反射亢進、肌張力增高、巴賓斯基徵陽性，撲翼樣震顫存在，腦電圖表現異常。陣發性驚厥是四期(昏迷期)深昏迷的表現。
3.患者女性，50歲。肝硬化十餘年伴大量腹水，近日出現意識障礙，血氨增高，肝腎功能減退。患者應禁忌食用的食物種類是
A.碳水化合物
B.維生素
C.蛋白質
D.脂肪
E.鈉鹽
【答案】:C
【解析】:考察肝性腦病的飲食護理。肝性腦病患者限制蛋白質攝入，發病開始數日內禁食蛋白質，供給足夠的熱量和維生素，以糖類爲主要食物。
4.患者男性，50歲，因肝硬化腹水入院。住院期間患者突然出現淡漠少言，神情恍惚，衣冠不整，吐詞不清。下列護理措施中不正確的是
A.乳果糖口服
B.肥皂水清潔灌腸
C.硫酸鎂導瀉
D.白醋加生理鹽水灌腸
E.番瀉葉液口服
【答案】:B
【解析】:考察肝性腦病的護理措施。併發於上消化道出血後的肝性腦病或發生便祕，應給予灌腸或導瀉。灌腸和導瀉有利於清除腸內含氮物質，可用生理鹽水或弱酸性溶液灌腸，禁用肥皂水灌腸。腸內保持偏酸環境，有利於血中NH3逸出腸黏膜進入腸腔與H+合成NH3+隨糞便排出。
5.患者男性，57歲。肝硬化病6年，此次以肝性腦病收入院。入院後患者出現煩躁不安，此時可選用的最佳藥物是
A.氯丙嗪
B.嗎非
C.地西泮
D.硫噴妥納
E.哌替啶
【答案】:C
【解析】:考察肝性腦病的治療原則。禁止給肝性腦病病人應用安眠的藥和鎮靜藥物，如臨牀確實需要，遵醫囑可用地西泮、氯苯那敏等，也只用常量的1/3～1/2量。防止掩蓋病情和加重病情。
6.肝性腦病前驅期的主要表現是
A.輕度性格和行爲改變
B.意識錯亂
C.昏迷
D.撲翼樣震顫
E.昏睡但可喚醒
【答案】:A
【解析】:考察肝性腦病的臨牀表現。肝性腦病一期(前驅期)：輕度性格改變和行爲失常，如欣快激動或淡漠、隨地便溺。病人應答尚準確，但有時吐字不清且較緩慢。可有撲翼樣震顫，腦電圖多數正常。此期持續數天及數週，因症狀不明顯易被忽視。
7.患者男性，65歲。“肝硬化伴上消化道大出血”入院，入院後1天出現表情欣快、言語不清、晝睡夜醒，精神錯亂，下列護理措施錯誤的是
A.立即給予嗎非鎮靜
B.暫停攝入蛋白質飲食
C.弱酸性溶液灌腸
D.注意安全
E.觀察意識、生命體徵的變化
【答案】:A
【解析】:考察肝性腦病的護理措施。禁止給肝性腦病病人應用安眠的藥和鎮靜藥物，以免加重病情和掩蓋症狀，如臨牀確實需要，遵醫囑可用地西泮、氯苯那敏等，也只用常量的1/3～1/2量。
8.下列不屬肝性腦病常見誘因的是
A.上消化道出血
B.大量排鉀利尿
C.高熱量飲食
D.嚴重感染
E.便祕
【答案】:C
【解析】:考察肝性腦病的誘因。誘發肝性腦病的飲食因素是高蛋白飲食，而非高熱量飲食。高蛋白飲食可使腸道產氨增多而誘發肝性腦病。高熱量飲食是指每日通過飲食攝入的熱量較高，可以是攝取較多的糖類、蛋白質或者脂肪。
9.患者男性，65歲，“肝硬化伴上消化道大出血”入院，出現性格改變、行爲異常，有撲翼樣震顫，醫生懷疑肝性腦病。下列對於確診最有價值的實驗室檢查指標是
A.血氨
B.肝功能
C.血尿素氮
D.血鉀
E.動脈血氣分析
【答案】:A
【解析】:考察肝性腦病的輔助檢查。血氨升高是肝性腦病的臨牀特徵之一，氨代謝紊亂引起的氨中毒是肝性腦病的十分重要發病機制。
10.治療肝性腦病減少腸內有毒物質產生和吸收的措施不包括
A.使用降氨藥物
B.禁蛋白質攝入
C.口服新黴素
D.口服乳果糖導瀉
E.弱酸性溶液灌腸
【答案】:A
【解析】:考察肝性腦病的治療原則。減少腸內氨的生成和吸收的方式：口服乳果糖和乳梨糖、口服抗生素、弱酸性溶液灌腸、減少蛋白攝入。使用降氨藥物的作用是糾正氨基酸代謝紊亂。
11.肝昏迷病人經治療神志恢復後可逐漸給予蛋白質飲食，最適宜的選擇是
A.動物蛋白質
B.蔬菜、水果
C.碳水化合物
D.植物蛋白質
E.每日蛋白質在40g以上
【答案】:D
【解析】:考察肝性腦病的飲食護理。植物蛋白質含芳香族氨基酸少，富含支鏈氨基酸和非吸收纖維，後者可促進腸蠕動，被細菌分解後還可降低結腸的pH值，可以加速毒物排出和減少氨吸收，因此肝性腦病患者首選植物蛋白質。
12.肝性腦病患者以下哪種情況應慎用穀氨酸鉀
A.腹水
B.肝性腦病晚期
C.功能性腎衰竭
D.伴繼發感染
E.稀釋性低鈉血癥
【答案】:C
【解析】:考察肝性腦病的治療原則。穀氨酸能與遊離氨生成谷氨醯胺而使氨失去毒性，可根據血鉀和血鈉調整兩者的使用比例。腎功能不全、尿少時禁用或慎用鉀鹽，明顯水腫、腹水或腦水腫慎用或禁用鈉鹽。
13.治療肝性腦病正確的.措施有
A.高蛋白飲食
B.肥皂水清潔灌腸
C.靜注多巴胺
D.進粗糙食物
E.穀氨酸鉀靜脈滴注
【答案】:E
【解析】:考察肝性腦病的治療原則。穀氨酸鉀或穀氨酸鈉與遊離氨結合形成谷氨醯胺，從而降低血氨。
14.男性，45歲，肝硬化腹水1個月，2日來神志恍惚，答非所問，行爲反常，呼吸有異味。下列護理措施錯誤的是
A.低熱量飲食
B.暫停蛋白質攝入
C.清除腸內積血
D.米醋加生理鹽水灌腸
E.口服50%硫酸鎂溶液導瀉
【答案】:A
【解析】:考察肝性腦病的護理措施。限制蛋白質攝入，發病開始數日內禁食蛋白質，供給足夠的熱量和維生素，以糖類爲主要食物。
15.患者男性，56歲。肝硬化病史7年，此次因腹水入院治療，某日大量利尿放腹水後出現肝性腦病。其主要機制是
A.血容量減少
B.腎功能減退
C.低鉀性鹼中毒
D.肝功能減退
E.機體蛋白分解增加
【答案】:C
【解析】:考察肝性腦病的誘因。大量排鉀利尿可導致鉀離子丟失過度。當血鉀過低時，細胞內鉀離子與血液中氫離子互換，引發代謝性鹼中毒。在鹼性環境中，NH3形成增加，大量的NH3透過血腦屏障進入腦組織，產生氨中毒。
16.患者，男性，46歲。有嗜酒史。近2年來常感腹脹，食慾減退，齒齦出血，但仍堅持工作。最近1周來下肢水腫明顯，昨晚嘔血後進入昏迷狀態。應考慮
A.肝性腦病
B.乙醇(酒精)中毒性昏迷
C.糖尿病酮症昏迷
D.尿毒症性昏迷
E.低血糖昏迷
【答案】:A
【解析】:考察肝性腦病的臨牀表現。該患者有嗜酒史，齒齦出血，是明顯的酒精肝硬化表現，是肝硬化晚期造成食管胃底靜脈曲張破裂出血，嘔血後進入昏迷誘發的肝性腦病。
17.患者男，60歲。因肝硬化併發上消化道出血，出現言語不清，舉止反常，定向力和理解力減退，腱反射亢進，撲翼樣震顫存在，腦電圖異常。應考慮病人處於肝性腦病
A.前驅期
B.昏迷前期
C.昏睡期
D.淺昏迷期
E.深昏迷期
【答案】:B
【解析】:考察肝性腦病的臨牀表現。患者可能爲肝性腦病二期。二期(昏迷前期)以意識錯亂、睡眠障礙、行爲失常爲主。定向力和理解力均減退，不能完成簡單計算。言語不清，舉止反常，多有睡眠時間倒錯。甚至有幻覺、恐懼、躁狂。此期病人有明顯神經系統體徵，如腱反射亢進、肌張力增高、巴賓斯基徵陽性，撲翼樣震顫存在，腦電圖表現異常。
18.患者，男性，45歲，因肝硬化食道靜脈曲張，腹水入院治療。放腹水後出現意識不清，呼之不醒，但壓迫其眶上神經仍有痛苦表情，此時病人可能處於肝性腦病的
A.前驅期
B.昏迷前期
C.昏睡期
D.淺昏迷期
E.深昏迷期
【答案】:D
【解析】:考察肝性腦病的臨牀表現。肝性腦病四期(昏迷期)神志完全喪失，不能喚醒。淺昏迷時，對疼痛刺激有反應，腱反射肌張力亢進，撲翼樣震顫無法引出。深昏迷時，各種反射消失，肌張力降低，瞳孔散大，可出現陣發性驚厥、踝陣攣等。腦電圖明顯異常。患者對疼痛刺激有反應，爲淺昏迷。
男性，45歲，曾有肝炎病史，最近3個月來反覆出現牙齦、鼻出血，腹脹明顯。化驗：Hb80g/L，WBC4.0×109/L，血小板60×109/L，肝功能ALT<40U，白蛋白36g/L，球蛋白35g/L
19.其出血可能是由於
A.血小板減少
B.骨髓造血功能障礙
C.過敏
D.肝硬化
E.營養不良
【答案】:D
【解析】:考察肝硬化的臨牀表現。肝硬化失代償期，肝合成凝血因子減少、脾功能亢進及毛細血管脆性增加可致出血。
男性，45歲，曾有肝炎病史，最近3個月來反覆出現牙齦、鼻出血，腹脹明顯。化驗：Hb80g/L，WBC4.0×109/L，血小板60×109/L，肝功能ALT<40U，白蛋白36g/L，球蛋白35g/L
20.若該病人從前日起，神志恍惚，情緒低沉，口齒不清，嗜睡，呼之不應，壓迫其眶上神經仍有痛苦表情，應判斷爲
A.病情無變化
B.肝性腦病前驅期
C.肝昏迷前期
D.昏睡期
E.昏迷期
【答案】:E
【解析】:考察肝性腦病的臨牀表現。患者爲淺昏迷。肝性腦病昏迷期，神志完全喪失，不能喚醒。淺昏迷時，對疼痛刺激有反應，腱反射肌張力亢進，撲翼樣震顫無法引出。深昏迷時，各種反射消失，肌張力降低，瞳孔散大，可出現陣發性驚厥、踝陣攣等。
