胸椎狹窄的自我鑑定篇一：胸椎管狹窄症治療指南
爲規範胸椎管狹窄症的診療技術，提高胸椎管狹窄症的療效，由北京市科委立項，由本課題組聯合全國範圍內脊柱外科專家共同制定《胸椎管狹窄症診療指南》（以下簡稱《指南》），供臨牀醫生參考。隨着研究的深入和臨牀實踐經驗的積累，本《指南》將及時更新版本，以便能更好地爲臨牀診療工作服務。本《指南》不具有強制性，不具有法律效力，不能用作解決醫療糾紛的法律依據。
一、胸椎管狹窄症的定義及內涵
（一）定義
胸椎管狹窄症是指由胸椎椎管內韌帶肥厚與骨化、椎間盤硬性突出、椎體後緣骨贅、椎管發育性狹窄等病理改變中的一種或多種因素作用導致胸椎管容積減小、胸脊髓和（或）神經根受到壓迫而產生的一組臨牀症候羣。
（二）導致胸椎管狹窄症的病理因素
多種病理因素可以導致胸椎管容積減小、繼發脊髓或神經根受壓並表現出相應臨牀表現，其中胸椎
黃韌帶骨化、胸椎後縱韌帶骨化、胸椎間盤突出伴纖維環骨化、胸椎椎體後緣骨贅、胸椎椎體後緣離斷（椎體後緣軟骨結節）、關節突增生等導致的脊髓或神經根受壓屬於胸椎管狹窄症的範疇。 而由胸椎間盤鈣化、胸椎間盤突出（不伴纖維環骨化）、胸椎腫瘤（原發或繼發）、胸椎活動結核、胸椎外傷（骨折或脫位）、胸椎側凸或後凸畸形直接導致的胸脊髓病不屬於胸椎管狹窄症範疇。
（三）胸椎管狹窄症涉及的節段
胸椎管狹窄症涉及的節段包括 T1 椎體至 T12L1 椎間盤。
（四）胸椎管狹窄症的規範診斷名稱
導致胸椎管狹窄症的病理因素繁多，且這些病理因素常並存，建議繼續沿用“胸椎管狹窄症”這一名稱。因此，胸椎管狹窄症的規範命名方式爲：以胸椎管狹窄症爲主診斷，以導致脊髓受壓的具體病理因素爲副診斷，如：對由 T8-11 節段黃韌帶骨化合並 T9,10 節段後縱韌帶骨化導致的胸椎管狹窄、脊髓受壓並出現相應症狀的病例，診斷名稱爲：胸椎管狹窄症（T8-11 黃韌帶骨化、T9,10 後縱韌帶骨化）。
二、胸椎管狹窄症的診斷標準
具備以下所述至少一項臨牀症狀或體徵，影像學檢查顯示胸椎管狹窄、胸脊髓受壓，且其臨牀症狀和體徵與影像學檢查所示受累脊髓節段相符者，可確診爲胸椎管狹窄症；對僅有影像學檢查顯示的椎管狹窄而無相應臨牀症狀和體徵時不能診斷爲胸椎管狹窄症。
（一）臨牀症狀
胸椎管狹窄症具有如下臨牀症狀：①一側或雙側下肢沉、僵、無力、行走不穩，②一側或雙側下肢廣泛性麻木和（或）疼痛，③脊髓源性間歇性跛行，④大小便功能障礙或性功能障礙，⑤胸腹部束帶感，⑥沿肋間神經分佈的胸壁或腹壁放射性疼痛。
（二）臨牀體徵
1．上運動神經元損害體徵：一側或雙側下肢肌張力高、膝腱反射或跟腱反射活躍或亢進、Babinski徵或 Chaddock 徵陽性。
2．上、下運動神經元混合性損害體徵：例如膝腱反射亢進而跟腱反射減弱，前者屬於上運動神經元損害體徵，而後者屬於下運動神經元損害體徵；常見於胸腰段椎管狹窄者。
3．廣泛的下運動神經元損害體徵且用腰椎的影像學表現不能解釋：例如雙下肢的股四頭肌、脛前肌、腓骨長短肌、小腿三頭肌等肌力減弱，雙側膝腱反射及跟腱反射減弱，而腰椎影像學檢查僅發現T4,5 節段椎管狹窄，單用腰椎疾患無法解釋下肢的異常體徵；常見於胸腰段椎管狹窄者。
（三）影像學表現
1.X 線片：可以存在瀰漫性特發性骨肥厚、後縱韌帶骨化、椎體後緣骨贅、黃韌帶骨化、氟骨症、Scheuermann 病或非典型 Scheuermann 病的特徵性表現，亦可無明顯異常徵象，但應除外胸椎骨折、畸形和導致骨質破壞的腫瘤、結核等病變。
X 線片除可診斷上述疾病外，還可判斷是否存在移行椎等變異因素，且這方面功能明顯優於 CT 和MRI，可爲術中準確定位提供重要參考。因此，建議有條件的醫院拍攝全脊柱正、側位 X 線片。
: 黃韌帶骨化、後縱韌帶骨化、椎體後緣骨贅、胸椎間盤突出、椎體後緣離斷等；脊髓受壓變形，部分患者的 T1WI、T2WI 或抑脂相可示髓內信號改變。
: 黃韌帶骨化、後縱韌帶骨化、椎體後緣骨贅、胸椎間盤突出伴纖維環骨化、椎體後緣離斷等，
脊髓受壓變形。
三、胸椎管狹窄症的診斷流程
（一）疑似胸椎管狹窄症的診斷 出現以下臨牀表現者應疑似胸椎管狹窄症（只需符合下列任一條件）：①雙側或單側下肢沉、僵、無力、行走不穩；②雙側或單側下肢脊髓源性間歇性跛行；③雙側或單側下肢瀰漫性麻木、疼痛；④體格檢查示下肢出現上運動神經元損害表現，而上肢正常；⑤體格檢查示下肢出現上、下運動神經元混合性損害表現或廣泛的下運動神經元損害表現；
⑥確診爲脊髓型頸椎病，但下肢症狀嚴重而上肢症狀輕微 (參考標準：JOA 脊髓功能評分上肢構成比>36%)；⑦確診 DISH、氟骨症、強直性脊柱炎或頸椎連續型後縱韌帶骨化；⑧既往確診爲頸椎病（脊髓型）並行頸椎手術治療，術後 3 個月以上，患者上肢症狀明顯緩解而下肢症狀未緩解或進行性加重；⑨存在胸腹部束帶感或沿肋間神經分佈的胸壁或腹壁放射性疼痛。
（二）疑似胸椎管狹窄症的檢查
對疑似胸椎管狹窄症患者，按照以下流程依次檢查（圖 1）。
第一步：攝胸椎正、側位 X 線片和胸椎矢狀位和軸位 MRI T1WI 和 T2WI。
如 X 線片和 MRI 未發現任何異常，則可排除胸椎管狹窄症；如確診胸椎畸形、腫瘤、骨折、結核或化膿性感染，且無胸椎黃韌帶骨化、後縱韌帶骨化等病理改變時，亦可排除胸椎管狹窄症。 如胸椎 X 線片確診爲強直性脊柱炎、DISH、氟骨症或休門病，則高度懷疑胸椎管狹窄症；如胸椎MRI 明確存在胸椎黃韌帶骨化或後縱韌帶骨化，則可確診胸椎管狹窄症。根據 MRI 顯示可明確黃韌帶骨化或後縱韌帶骨化的影像學分型（孤立型、連續型、跳躍型）、各節段椎管侵佔比例、脊髓受壓程度（Ⅰ~Ⅳ度）、脊髓信號有無異常。
第二步：胸椎 CT 檢查。
對於孤立型的胸椎黃韌帶骨化、後縱韌帶骨化、單節段胸椎間盤突出，建議行病變節段的 CT 平掃；對於連續型或跳躍型胸椎黃韌帶骨化或後縱韌帶骨化，建議行全胸椎 CT 平掃 + 矢狀位 CT
胸椎狹窄的自我鑑定篇二：【胸椎等圖解】
胸椎、頸椎、腰椎、骨棘突定位（圖文學解）
現代人由於長時間的學習和伏案工作，彎腰駝背的越來越多（包括許多青少年）。胸椎的變形，小關節的紊亂，韌帶、肌肉勞損是造成胸椎、背部頑固性疼痛的主要原因，並且也可能引起心慌、胸
悶、早搏、胃痛等許多疾病。
古人說：“背脊正，不生病。”就是這個道理。駝背會導致 脊椎神經孔狹窄，即神經根受到壓迫
或刺激，從而出現許多疾病。
00胸椎
01胸椎圖片
02胸椎圖片（側面看）
03胸椎圖片（側面看）
04胸椎圖片（側面看）
胸椎骨質增生
作爲人體骨質老化的客觀標誌，胸椎骨質增生多數時候對人體並無不良影響，而且還在椎關節新的平衡過程中起着維持作用，也是椎體爲適應應力的變化而產生的一種防禦性反應。它既是生理的，又可能轉變爲病理的，只有發生在特殊的位置上，纔會產生相應的症狀。
胸椎骨質增生，隨着年齡的增高成正比例增多，而頸、肩、臂、腰、腿麻木疼痛的症狀卻不隨年齡增高而增多。60歲以上的老人，胸椎骨質增生率爲100％，而臨牀症狀發生率卻有明顯下降的趨勢。還有許多研究資料說明，在50歲以上的男性、60歲以上的女性中，90％的人可有不同程度的頸椎骨質增生。年滿70歲者，幾乎在x線片上都有骨關節病的改變，但多數人並不出現症狀。
許多患者一見到胸椎骨質“增生”即恐懼，見到“骨刺”即心情緊張，恐怕將來會四肢癱瘓，這是不必要的緊張。因爲骨刺本身在多數情況下並不是病，而是一種生理性的組織反應，是中老年時期骨關節的生理性老化的`表現。所以，頸椎骨刺並不可怕。就是發現有骨刺形成，也不等於就可以診斷爲頸椎病，需要專科醫生的詳細檢查並作出診斷。
如有疼痛症的狀，首先採用消炎止痛藥、根據病情，先不要手術，
胸椎狹窄的自我鑑定篇三：胸椎管狹窄症臨牀路徑
一、胸椎管狹窄臨牀路徑標準住院流程
（一）適用對象。
第一診斷爲胸椎管狹窄症（ICD-10:M48.02） 行後路椎管後壁切除術/後路椎管後壁切除內固定融合術/後路環形減壓內固定融合術（ICD-9-CM-3:81.05）。
（二）診斷依據。
根據《臨牀診療常規-骨科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《脊柱疾患的臨牀與研究》（楊克勤主編，北京出版社）。
1.由於發育、退變或韌帶骨化等因素造成胸椎管狹窄。 2.上述病理改變壓迫和刺激相應水平的脊髓或神經根並出現相應的臨牀表現。
3.有相應的神經受壓的影像學表現。
（三）選擇治療方案的依據。
根據《臨牀診療常規-骨科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《脊柱疾患的臨牀與研究》（楊克勤主編，北京出版社）。
1.保守治療：少數脊髓壓迫較輕，症狀輕且無進展者可以試行保守治療。
2.手術治療：多數有神經症狀者，需要手術治療。
（五）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10:M48.02 胸椎管狹窄症疾病編碼。
2.當患者合併其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
（六）術前準備≤5天（工作日）。
1.必需的檢查項目：
（1）血常規、尿常規；
（2）凝血功能、肝功能、腎功能、電解質、血糖、感染性疾病篩查；
（3）胸片、心電圖；
（4）胸、腰椎平片；
（5）根據患者病情選擇全脊柱CT或/和胸椎MRI。
2.根據患者病情可選擇的檢查項目：心肌酶、肺功能、超聲心動和骨密度（老年人或既往有相關病史者）。
（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。
1.按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行，並根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松。
2.術前30分鐘預防性用抗菌藥物；手術超過3小時加用1次抗菌藥物。
1.麻醉方式：氣管內插管全身麻醉。
2.手術方式：椎管後壁切除或後路環形減壓，根據病情加用內固定植骨融合。
3.手術內植物：椎弓根螺釘、固定鉤、固定棒等。 4.術中用藥：麻醉常規用藥、預防性抗菌藥物、激素，術後鎮痛泵的應用。
5.根據術中情況決定是否使用自體血回輸。 6.根據情況決定是否使用術中脊髓功能監測。 7.輸血：視術中具體情況而定。 （九）術後住院恢復≤11天。 1.必須複查的檢查項目：胸椎平片。 2.必要時複查的項目：CT、MRI等。 3.術後用藥：
抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行，並根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松。
（十）出院標準。
1.切口：癒合好，無感染徵象，或可在門診處理的未完全癒合切口。
2.沒有需要住院處理的併發症和合並症。
（十一）變異及原因分析。
1.有影響手術的合併症，需要進行相關的診斷和治療。 2.需要根據患者的病情以及影像學特點制定手術方案，包括單純後路減壓、後路環形減壓、減壓＋內固定融合、前路減壓固定融合、前後路聯合手術。
3.對於部分診斷不明確患者，術前可能需要肌電圖、誘發電位、脊柱其他部位影像檢查等以確診。
4.術後若出現併發症，需進行相應處理。
二、胸椎管狹窄症臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲胸椎管狹窄症（ICD-10:M48.02）
行後路椎管後壁切除術/後路椎管後壁切除內固定融合術/後路環形減壓內固定融合術（ICD-9-CM-3: 81.05）。
患者姓名：性別： 年齡：門診號： 住院號：
