根據衛生局安全生產會議精神要求，結合實際情況，我院及時召開會議，周密部署各項工作，立即對醫療安全，治療儀器、氧氣、鍋爐、高壓消毒鍋、配電室、電梯等水、電、氣設備，易燃易爆、毒麻藥品、消防安全、災害性應急預案等進行了全面的自查自糾，現將自查情況總結如下：
一、 成立安全檢查領導小組，明確責任，狠抓落實。
二、 成立以院長爲組長，各主管院長爲副組長，各科室主任爲組員的安全生產領導小組。
開展全體職工大檢查動員會，由安全生產領導小組，逐項討論研究涉及安全的各種隱患，明確分工，責任到人，層層落實。按照“誰主管，誰負責”的原則，對自查內容進行梳理，將安全責任層層分解，逐一排查。對檢查出來的問題立即整改，整改方案和整改結果報安全檢查領導小組組長簽字。
三、 各個領域，逐項排查
（一） 醫療安全。
檢查“首診負責制”、“三級醫師查房制度”、“疑難病歷討論制度”、“會診制度”、“死亡病歷討論制度”等十五項醫療核心制度的落實情況，臨牀路徑管理情況，檢查各項制度在實施過程中，是否根據“服務好、質量好、醫德好、羣衆滿意”的“三好一滿意”要求，加強細節管理，從制度完善到職責落實，從技術操作到病歷書寫、從藥物應用到醫療廢物處理，檢驗、放射、ct、超聲等都做了詳細的排查。其檢查結果如下：
1、醫療質量管理責任明確，科室各項規章制度、人員職責及工作流程落實到位。
科主任作爲科室第一責任人，能嚴把科醫療基礎質量及手術質量、護理質量、病歷書寫質量、各種檢查等環節質量，使得一系列醫療質量與安全等核心內容得到落實，加強醫療服務質量管理和醫患溝通，嚴防醫療糾紛和醫療事故。形成了一套較爲完善的醫療質量安全管理體系。
2、規範醫療行爲，持續推進臨牀路徑管理。
各科室能夠嚴格按照臨牀路徑管理規範結合本科室實際情況下，遵照執行的病種治療模式，真正做到了合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費。同時能夠對變異因素進行分析，討論導致變異的原因，提出整改意見，修正過程偏差，以達到終末管理向過程管理的轉變。
3、醫技科室制度落實到位，保障醫療質量及醫療安全。
各項管理制度明確，有完善的放射診斷與手術、病理診斷或出院診斷對照資料與統計，機器設備專人負責，維護、保養、檢查、登記記錄在案；醫學影像科管理符合《放射診療管理規定》相關要求，醫技人員相對固定，相關人員持證上崗；檢驗科嚴格執行危急值上報制度，出現危急值後嚴格按照危急值處理程序對標本、標本採集、標本運送、標本接收及標本監測進行復核確認，並立即告知臨牀，做以詳細的登記。檢驗室嚴格遵照相關質控標準進行室內、室間質控。醫療廢棄物、廢水有專人嚴格按相關規定處理。
4、完善優質護理各項內容。
優化門（急）診服務流程，推行“一站式服務”，能夠對患者提供健康教育和指導，保障患者安全；在病區推行責任制整體護理工作模式，爲患者提供全面、全程、專業、人性化的護理服務。護理人員全面履行護理職責。護士長每天評估科室重點患者，根據患者病情、護理難度和技術要求等要素，對護士進行合理分工，做到能級對應，同時做好高危人羣墜牀與跌倒的評估，完善安全措施，減少墜牀與跌倒事件的發生，發生不良事件及時進行上報；責任護士能夠全面履行包括病情觀察、基礎護理、康復指導和健康教育等職責，在護理過程中，不依賴患者家屬或家屬自聘護工護理患者。積極開展延伸服務，院科兩級能夠堅持對出院患者進行隨訪。
5、嚴格執行“抗菌藥物專項整治活動”，積極推進臨牀合理用藥。
按照20xx年抗菌藥物專項整治工作要求及院領導的安排，建立完善了《抗菌藥物處方、醫囑專項點評制度》等一系列規章制度，從制度上確保抗菌藥物整治工作落到實處。實現了醫師抗菌藥物處方權和藥師調劑權計算機管理，杜絕違規越級處方的出現。特殊級抗菌藥物的使用實行審批會診制度。嚴格落實處方點評制度，加強了對重點科室和重點病種的用藥合理性點評。
6、醫療廢棄物管理規範有序。醫院成立醫療廢物管理委員會，建立健全了醫療廢物管理制度、醫療廢物流失、泄露、擴散應急預案等一系列規章制度，並能夠根據新的要求進行及時的更新、修訂和完善；負責醫廢收集的人員經專業培訓，能夠熟練掌握醫廢管理相關要求，醫療廢物收集專職人員防護設施齊全。醫療廢物嚴格分類、定點放置，標識醒目。醫療廢物按規定雙層包裝、分類收集、密閉運送、規範處置，污水污物排放符合要求。對感染性疾病科設立了獨立專用衛生間、處置室和搶救室。備有足夠數量的防護用品，手衛生及消毒設施齊全。
7、優化服務流程、改善就診環境，方便患者就診。指導患者就診，有效維持就診秩序。急救綠色通道暢通，標識清楚，急診科急救設備齊全，處於備用狀態。
(二)毒麻精藥品。
實行五專管理：專人保管，專櫃加鎖，專用處方，專賬、專冊。藥品庫房配備保險櫃存儲毒麻藥品，雙人雙鎖管理，建立專帳，專人負責，帳物相符。由取得麻、精藥品處方權資格的執業醫師開具處方，按照《處方管理辦法》要求進行開具。按照要求收回用後的毒麻藥品注射劑空安瓿，並按規定進行記錄。
（三）儀器設備。
儀器設備檢查使用正常，均在安全使用年限範圍，其電壓、相位符合要求，均有接地裝置。設備運行環境清潔、乾燥，房間環境符合設備使用要求。操作人員經崗前培訓後持證上崗。儀器設備有定期性能檢測記錄。
（四）消防安全。
滅火器材和消防安全標誌完好情況，緊急疏散通道通暢；消防器材均在有效期內，可安全使用。同時保安科到每個科室進行消防知識培訓，講解演示了消防栓、滅火器的使用；火災發生時如何報警、自救和引導患者疏散；如何撲滅初期火災；強調消防通道的位置等知識。
（五）鍋爐、壓力容器
鍋爐、高壓蒸汽滅菌器均在安全使用年限範圍，操作人員持證上崗，儀器設備日常保管、使用、登記、檢查與維護專人負責，器械科定期檢查維修，目前所有壓力設備安全有效運行，無安全隱患。鍋爐房內通道暢通，無易燃、易爆等雜物堆放。
（六）水、電、氧等。
水、電、氧、電梯等通路檢查合格，無安全隱患，科室應急燈及時充電，擺放到位。
（七）公用車輛。
對我院的公用車輛進行了嚴格的檢查和保養，對急救車輛上的急救設備、急救藥品逐一排查，對過期的藥品進行了更換。嚴格落實我院車輛管理，嚴禁酒後、疲勞駕車。
（八）災害性事件和突發公共衛生事件。
組織全院職工學習災害性應急預案和突發公共衛生事件的處理流程，在保證日常醫療救治工作的同時，確保能夠隨時開展突發公共衛生事件救治工作。
通過這次醫療安全大檢查的全面落實，不僅使我們對全院安全隱患進行了及時的糾正和防範，同時也使我們充分認識到在醫院管理的各個環節中應該重點關注和需要持續改進的問題。只有注重細節管理，強化細節標準，防漏補缺，嚴防死守，才能確保醫療質量，確保安全生產，推動我院醫療事業的不斷髮展。
衛計系統安全生產檢查自查報告範文2
20xx年以來，我院的安全生產工作在縣衛生局的領導下，始終堅持"安全第一，預防爲主"的安全生產方針，從提高認識入手，加強領導，完善制度，強化管理，深入開展安全檢查，積極消除事故隱患。通過全院職工的共同努力，較好的完成了縣衛生局下達的安全責任目標，未發生一起安全事故。
我院在安全生產工作方面的具體做法：
1、高度重視落實責任，成立了一院長爲組長的領導小組，召開院務會落實責任。
2、突出重點，對安全問題進行了全面檢查：
1）消防安全，重點檢查人員疏散通道，疏散樓梯，安全出口是否通暢，消防設施是否正常。
2）電器設備安全，重點檢查用電線路是否老化，負荷是否過載。
3）建築安全，重點排查了老醫院房子，特別是牆壁裂縫滲水。農民健康體檢中心屋頂漏水現象嚴重，現已及時找施工隊進行處理。
4）醫療安全，醫生首診負責制落實，落實專人負責醫療器械消毒，浸泡。
總之，今年上半年我們在安全大生產中取得了一點成績，但與縣衛生局的要求還有一定距離，我們將認真總結利用年上半年的工作經驗，力爭年下半年工作，使我院在安全生產工作上一個新臺階。
衛計系統安全生產檢查自查報告範文3
根據農場的文件精神，我院立即對治療儀器、氧氣、高壓消毒鍋、配電室等水、電、氣設備，易燃易爆、毒麻藥品、消防安全、災害性應急預案等進行了全面的自查自糾，現將自查情況總結如下：
一、成立安全檢查領導小組，明確責任，狠抓落實。
成立以院長爲組長，各主管院長爲副組長，各科室主任爲組員的安全生產領導小組。組織開展全體職工大檢查動員會，由醫務科、總務科、保衛科聯合成立督辦小組，逐項討論研究涉及安全的各種隱患，明確分工，責任到人，層層落實。按照“誰主管，誰負責”的原則，對自查內容進行梳理，將安全責任層層分解，逐一排查。對檢查出來的問題立即整改，督辦小組嚴格跟蹤督辦，整改方案和整改結果報安全檢查領導小組組長簽字。
二、各個領域，逐項排查。
1、醫技科室制度落實到位，保障醫療質量及醫療安全。
各項管理制度明確，有完善的放射診斷與手術出院診斷對照資料與統計，機器設備專人負責，維護、保養、檢查、登記記錄在案；醫學影像科管理符合《放射診療管理規定》相關要求，醫技人員相對固定，相關人員持證上崗；檢驗科嚴格執行危急值上報制度，出現危急值後嚴格按照危急值處
理程序對標本、標本採集、標本運送、標本接收及標本監測進行復核確認，並立即告知臨牀，做以詳細的登記。各檢驗專業組嚴格遵照相關質控標準進行室內、室間質控。醫療廢棄物、廢水有專人嚴格按相關規定處理。
2、醫療廢棄物管理規範有序。
醫院成立醫療廢物管理委員會，建立健全了醫療廢物管理制度、醫療廢物流失、泄露、擴散應急預案等一系列規章制度，並能夠根據新的要求進行及時的更新、修訂和完善；負責醫廢收集的人員經專業培訓，能夠熟練掌握醫廢管理相關要求，醫療廢物收集專職人員防護設施齊全。醫療廢物嚴格分類、定點放置，標識醒目。醫療廢物按規定雙層包裝、分類收集、密閉運送、規範處置，污水污物排放符合要求,優化服務流程、改善就診環境，方便患者就診。急救綠色通道暢通，標識清楚，急診科急救設備齊全，處於備用狀態。
3.毒麻精藥品實行五專管理：專人保管，專櫃加鎖，專用處方，專賬、專冊。
藥品庫房配備保險櫃存儲毒麻藥品，雙人雙鎖管理，建立專帳，專人負責，帳物相符。由取得麻、精藥品處方權資格的執業醫師開具處方，按照《處方管理辦法》要求進行開具。按照要求收回用後的毒麻藥品注射劑空安瓿，並按規定進行記錄。
4. 儀器設備檢查使用正常，均在安全使用年限範圍，其電壓、相位符合要求，均有接地裝置。
設備運行環境清潔、乾燥，房間環境符合設備使用要求。操作人員經崗前培訓後持證上崗。儀器設備有定期性能檢測記錄。
5.滅火器材和消防安全標誌完好情況，緊急疏散通道通暢；消防器材均在有效期內，可安全使用。
同時消防部門到醫院進行消防知識培訓，講解演示了消防栓、滅火器的使用；火災發生時如何報警(電話8191119)、自救和引導患者疏散；如何撲滅初期火災；強調消防通道的位置等知識。
6. 高壓蒸汽滅菌器均在安全使用年限範圍，儀器設備日常保管、使用、登記、檢查與維護專人負責。
目前所有壓力設備安全有效運行，無安全隱患，水、電、氣、氧、等通路檢查合格，無安全隱患。
三、災害性事件和突發公共衛生事件。
組織全院職工學習災害性應急預案和突發公共衛生事件的處理流程，在保證日常醫療救治工作的同時，確保能夠隨時開展突發公共衛生事件救治工作。
通過這次安全大檢查的全面落實，不僅使我們對全院安全隱患進行了及時的糾正和防範，同時也使我們充分認識到在醫院管理的各個環節中應該重點關注和需要持續改進的'問題。只有注重細節管理，強化細節標準，防漏補缺，嚴防死守，才能確保醫療、消防安全，推動我院醫療事業的不斷髮展。
衛計系統安全生產檢查自查報告範文4
爲進一步落實安全生產責任，深入排查治理安全隱患，堵塞安全監管漏洞，建立安全生產長效機制，提高安全生產保障水平，根據縣安委會《關於印發xx縣安全生產大檢查工作實施方案的通知》（德安生字〔〕13號）和市衛生局《關於集中開展安全生產大檢查的緊急通知》（九衛辦字（九衛辦字〔〕77號）文件要求，6月至9月，衛生局在全系統集中開展安全隱患大排查工作，同時對農業局、愛民鄉進行安全生產專項督查。現將工作總結如下：
一、迅速行動，科學部署，廣泛動員
一是成立組織，健全機構。爲加強安全生產大檢查工作的組織領導，衛生局成立了由局長任組長、分管領導任副組長、各醫療衛生單位負責人爲成員的安全生產大排查工作領導小組。領導小組下設辦公室，設在衛生局人祕股，由分管領導任辦公室主任，相關股室成員爲成員，明確了安全生產聯絡員。領導小組的成立，爲安全生產大排查工作的開展提供了堅強的組織保障。二是制定方案，明確要求。根據德安生字〔〕13號和九衛辦字〔〕77號文件要求，結合本系統實際，制定了《關於集中開展安全隱患大排查的緊急通知》（德衛字〔〕85號），《通知》明確了衛生系統安全生產大排查工作總體要求和目標、排查範圍、排查內容、排查方式和有關要求，制定了《衛生系統安全隱患大排查表》。三是召開會議，科學部署。6月28日，衛生局召開全系統安全生產大排查專題會議，衛生局局長、分管副局長、各醫療衛生單位負責人蔘加了會議，會議傳達了省、市、縣各級安全生產會議和文件精神，分析研判了本系統安全生產整體形勢，下發了《關於集中開展安全隱患大排查的緊急通知》，對本系統安全生產大排查工作進行了安排部署。
二、全面覆蓋，落實要求，開展自查
衛生局下屬各醫療衛生單位按照相關法律法規、規程規範和技術標準要求，結合本單位實際，廣泛開展安全生產自查工作，嚴格細緻、認真檢查事故易發重點場所、要害部位、關鍵環節，排查出的隱患、問題製表列出清單，建立臺帳，制訂整改方案，落實整改措施、責任、資金、時限和預案，並對本單位安全生產狀況進行全面評估，並將有關資料上報縣衛生局備案。
三、精心組織，深入基層，督導檢查
衛生局在活動期間，深入各醫療衛生單位和交叉督查單位愛民鄉及農業局，落實全覆蓋、零容忍、嚴執法、重實效的要求，開展安全生產專項督查，有力地促進相關單位提高安全生產工作。
（一）系統內部查督。
7月至9日，縣衛生局組織人員成立安全生產檢查組，通過聽彙報、看資料、查現場等形式，對全縣各醫療機構毒麻藥品管理、消防安全、配電房、安全用電、電梯、用氧安全、壓力容器、醫療廢物、生物安全、大型設備避雷、治安等十一項內容進行安全生產專項檢查。經檢查發現大多數單位能將安全生產工作擺在重要位置，成立了由單位一把手任組長的安全生產工作領導小組，確定了分管領導和成員，明確了相關工作人員職責，按要求制訂了有關方案、制度、措施，定期安排部署安全生產工作，基本形成一級抓一級，層層抓落實的工作格局；各醫療機構能根據上級安全生產工作要求，結合本單位實際，加強安全生產管理，基本能做到人員到位，責任到位，措施到位；部分單位針對自查和衛生局督查發現的安全隱患，制訂整改措施，能按要求將安全隱患整改到位。對督查情況進行了現場反饋，對發現的問題及不足提出了整改意見和要求。
（二）交叉督查。
衛生局交叉督查的單位是愛民鄉和農業局。7月至9月，衛生局多次深入被督查單位開展安全生產專項督查，通過督查發現，被督查單位能按照有關要求落實好各項工作。一是迅速部署，成立組織。愛民鄉和農業局均高度重視安全生產工作，在做好安全生產日常工作的同時，根據德安生字13號文件要求，將安全生產大檢查作爲當前重要工作來抓，召開有關會議，研究部署相關工作。二是制定方案，明確要求。愛民鄉和農業局均根據縣有關文件要求，結合本單位實際，制訂本單位安全大檢查實施方案，明確了總體要求、檢查內容、方法步驟、有關要求，並將方案報送至安監局備案。三是落實措施，開展自查。愛民鄉和農業局均根據方案要求，對下屬單位和部門進行了安全生產自查，並按要求填寫有關統計表。
四、注重實效，加強整改，消除隱患
各單位針對此次安全生產檢查發現的安全隱患，制訂切實可行的整改方案，落實整改經費，明確整改責任人，深入開展安全隱患整治工作。對可以立即整改的，切實整改到位；對不能立即整改到位的問題和隱患，制訂並落實防範措施，限期整改。如衛生局下屬縣直二院積極與消防大隊聯繫，更新一定年限的滅火器；河東衛生院新購置了滅火器，對部分線路進行了改造，有效消除了安全隱患；車橋中心衛生院對醫院部分老化線路進行了改造；聶橋中心衛生院消除了收費室用電安全隱患。
衛生局安全生產大排查工作取得了預期成績，有力地促進本系統安全生產形勢持續穩定。在今後的工作中，我們將進一步落實責任，進一步強化措施，進一步加強督導，推動安全生產工作再上新臺階。
衛計系統安全生產檢查自查報告範文5
根據宜衛[20xx]222號《關於進一步加強醫療安全管理工作的通知》精神，爲了進一步加強醫療質量安全，切實樹立"以病人爲中心"的醫療服務理念，結合開展新一輪"三好一滿意"，深入開展"醫療質量萬里行"、"抗菌藥物臨牀應用專項整治"等活動，我院開展了一次醫療安全隱患排查整治活動，現將自查情況報告如下：
一、嚴抓醫療質量，確保醫療安全
1、嚴格落實了各項醫療質量安全管理制度，嚴格按照專科疾病的診治流程，開展臨牀工作，確保了醫療質量和醫療安全。
2、嚴格執行了三級醫生查房制度，並在病情記錄上進行詳細的查房記錄、病情分析、醫療處理和下一步的診療計劃記錄等。
3、嚴格落實了執業醫師管理制度，無出租、承包科室、超範圍行醫現象，有效杜絕了非法行醫現象。
4、嚴格執行醫生值班制度，做好交接班工作，危重患者均做到牀邊交班。
5、落實會診制度的執行，對疑難或重大疾病及時進行會診，有效保障了醫療安全。
6、各科室質控醫師加強質控力度，提高病案質量。
7、加強醫師外出會診及外科手術、介入和各類腔鏡等侵入性醫療的管理。
8、落實疑難病例會診討論制度，解決疑難病例診療的同時，提高醫院整體學術水平並同時對下級醫師進行培訓和提高他們的臨牀業務能力和水平。
9、每個月由業務院長帶領醫務、護理、藥劑、院感等人員對全院的藥事管理、院感管理及醫療文書和各核心制度的落實等情況進行檢查，對發現的問題向全院通報並及時整改，不斷的提高了醫療安全管理。
二、加強醫患溝通，增進醫患理解
1、注重對患者的人文關懷，健全醫患溝通制度，完善醫患溝通內容，如：入院時的溝通、住院時的溝通、出院前的溝通、門診患者的溝通、醫護之間的溝通。
2、認真落實知情同意書的簽署。對於專科的有創檢查和治療，必須由經治醫與家屬和患者進行當面的溝通，把該診治檢查的必要性、適應症、可能出現的風險和併發症、醫療費用、醫療需要觀察或者治療的時間向患者家屬說明，並簽署知情同意書。
3、對於有創性或介入性操作和治療，
4、對於存在安全隱患的患者，如病情危重、病情波動變化大、精神異常、不配合醫療操作、隨便外出等患者，必須做好解釋工作，並取得患者家屬的配合和理解，並做好交接班工作。
5、對醫患溝通中有關診療情況的重要內容及時、完整、準確的記入病歷，並由患者或其家屬簽字確認。
6、加強醫院投訴管理工作，實行"首診負責制"，積極化解矛盾糾紛，維護醫患雙方合法權益，避免矛盾升級擴大化。
三、完善醫療安全報告制度，做到積極有效應對
1、嚴格按照《醫療質量安全事件報告暫行規定》，及時、完整、準確報告醫療質量安全事件信息。對瞞報、漏報、謊報、緩報醫療質量安全事件信息或對醫療質量安全事件處置不力，造成嚴重後果的，依法處理相關責任人並予以通報。
2、不斷完善醫療安全事件的應急處理預案，做到積極有效應對，儘可能的消除醫療安全事件的不良影響。
四、存在的不足
通過此次自查，我們也發現了一些不足：
1、在醫患溝通方面，個別醫務人員的意識還不夠，溝通準確度不到位。今後我們經進一步加強醫患溝通知識的培訓，提高醫務人員的溝通技能。
2、在醫療文書書寫方面，個別醫師對患者病情變化及處理措施上記錄不全，過於簡單。我們將不斷的加強監督，有效地規避醫療風險。
