產地證明的模板

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發證日期:________年________月________日編號:________________

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產地:________________鄉(鎮)________________村(基地)

生產者:________________電話:________________

產品名稱幾數量:________________

收穫日期:________________

質量檢測(認證)類型及結果:________________

運銷商:________________電話:________________

證明出具單位(蓋章):________________

經辦人:________________