甲方：XXXX建設集團有限公司XXXX項目經理部
乙方：XX[傷者]（受傷人） 身份證號碼：
20xx年7月27日上午10點10分左右，傷者XXXX建工有限公司陽光海岸項目經理部鋼筋班班組成員XX[傷者]在下完大梁準備下二排鋼筋時，準備從K／⑧軸處翻越過去，人體翻過大梁腳踩到地面，支樑的鋼管架鬆動，導致二排鋼筋下滑，二排的鋼筋上的鋼管壓住XX[傷者]左手大拇指，XX[傷者]的工友將鋼管鬆開拉出左手，事故發生後項目立即組織人員將其送往醫院治療。目前傷情恢復良好並已醫療終結出院，傷者提出要求協商解決，經協商，現將此事處理如下：
1、本協議是在公司主管部門組織項目部相關人員、乙方及XXXX建工有限公司XXXX項目經理部鋼筋班班組長XX[班組長]在公平、合理、合法、自願、人道主義的`基礎上進行協商制訂的。
2、乙方要求甲方一次性賠償費18250元（壹萬捌仟貳佰伍拾元整）（包括一次性傷殘補償金、醫療期間的工資、住院護理費、交通費、住院伙食補貼費、營養費、易地安置費等）。
3、乙方住院治療費共計5057。45元（伍仟零伍拾柒元肆角伍分）及已發生的生活補助費用由XXXX建工有限公司XXXX項目經理部鋼筋班班組長XX[班組長]承擔。
4、乙方已向甲方借支4000元（肆仟元元整），剩餘的 14250 元（壹萬肆仟貳佰伍拾元整）由甲方在簽定協議之時暫一次性代付給乙方。
5、甲、乙雙方從簽定協議起，乙方關於身體健康等一切問題與甲方、XXXX建工有限公司、及其XXXX項目經理部鋼筋班班組長XX[班組長]無關。
6、甲、乙方在本協議上簽字後，本協議立即生效。
7、本協議簽字生效後，乙方與XXXX建工有限公司、XXXX建設集團有限公司XXXX項目經理部終止勞動關係，並與XXXX建設集團有限公司XXXX項目經理部無任何關係。
8、甲暫代XXXX建工有限公司XXXX項目經理部鋼筋班班組長XX[班組長]支付給乙方的費用按XXXX建工有限公司XXXX項目經理部鋼筋班與XXXX建設集團有限公司XXXX項目經理部簽定的《安全生產與治安管理經濟責任合同》的相關條款及公司起草批准的工傷事故報告的相關條款辦理。
9、本協議一式五份，XXXX建設集團有限公司XXXX項目經理部，XXXX建工有限公司、XXXX建工有限公司XXXX項目經理部鋼筋班班組長XX[班組長]，乙方各執一份，XXXX建設集團有限公司質安部一份。
甲方：XXXX建設集團有限公司XXXX項目經理部
代表簽字： 簽字時間：20XX 年 X 月 X 日
乙方：XXXX建工有限公司XXXX項目經理部鋼筋班XX[傷者]
簽字（手印） 簽字時間：20XX 年 X 月 X 日
