一、實習目的
臨牀(畢業)實習是醫學教育的一個重要階段,是理論聯繫實際,進一步學習、鞏固醫學基礎理論知識,熟練基本技能和培養獨立工作能力的綜合性訓練.臨牀實習,應體現以病人爲中心的思想,積極實踐生物-心理-社會醫學模式,養成良好的醫德,樹立全心全意爲人民服務的思想;熟悉醫院工作制度、規則、程序;培養獨立分析問題、解決問題的能力;掌握基本診療技術;對各科常見病、多發病能夠獨立地診治,對較複雜的疾病和急診也能夠判斷病情輕重和進行一般處理.實習結束時,達到初級住院醫師的要求.
二、實習內容
(一)、內科學
1.病案記錄.
熟練掌握病史採集.正確、熟練掌握書寫病歷、病程記錄、各種申請單、會診記錄、轉科記錄、階段小結、出院記錄、死亡報告等醫療文書,要求項目齊全、內容確切、重點突出、字跡清楚整潔;描述要有順序,醫學術語運用得當.能夠較準確地下達醫囑和觀察病情.
2.診療技術.
(1) 熟練掌握各種基本診療操作:如測體溫、血壓、脈搏、呼吸、抽血、輸液、物理降溫、鼻飼、給氧、吸痰、褥瘡護理、青黴素皮試及抗破傷風類毒素皮試等.實習期間,要求每個學員做皮內注射、皮下注射、肌肉注射、靜脈注射、靜脈穿刺各20次;護送及搬運危重病人,導尿、灌腸、洗胃5~10次.
(2)掌握常用的技術操作.實習期間,要求每個學員做腰椎穿刺、胸腔穿刺、骨髓穿刺各3~5次,腹腔穿刺2~3次.熟練掌握插胃管、胃液抽取及十二指腸引流、人工呼吸、胸外心臟擠壓及心內注射、某些新療法等,並能掌握上述技術操作的適應症、禁忌症和併發症的處理.
(3) 掌握血、尿、糞常規檢驗方法及臨牀意義.掌握痰常規,痰培養,出、凝血時間,血沉,大便潛血試驗,基礎代謝測定,腦脊液常規,胸腹水常規,肝腎功能及血液生化檢驗標本的採取方法和臨牀意義,並能正確分析其檢驗結果;瞭解胃腸鏡、超聲檢查、腦電圖、肌心圖、腦血管造影的臨牀意義.能分析臨牀常見的心電圖改變和常見疾病的X線和CT照片.
(4)掌握視、觸、扣、聽等物理診斷的檢查方法.能熟練辨別下列常見體徵並掌握其臨牀意義:呼吸困難、紫紺、語顫增強或減弱、濁音、鼓音、呼吸音增強或減弱、支氣管呼吸音、乾溼性羅音、胸膜摩擦音、心尖搏動強弱及範圍、心界大小、震顫、心臟雜音、肝脾腫大、腹部包塊、移動性濁音、腸鳴音增強或減弱等.初步掌握精神檢查方法:如知覺、思維、動作、情感、智能、意識障礙等.
(5)掌握內科常見症狀的分析方法、治療原則和護理常規;如發熱、昏迷、頭痛、嘔血、便血、呼吸困難、咳嗽及咳痰、紫瘢、紫紺、貧血、黃疸、腹痛、嘔吐、腹瀉、胸水、腹水、肝脾腫大、腹部包塊、水腫等.
(6)在指導老師指導下,能診斷和處理常見的內科急症:如上消化道出血、大咯血、氣胸、急性心力衰竭、急性腎功能衰竭、哮喘持續狀態、呼吸衰竭、肝昏迷、糖尿病酸中毒昏迷、甲狀腺危象、感染中毒性休克、心跳驟停、急性藥物中毒等.
(7)熟練掌握病區和重症監護病房、門診的工作制度和對病人的管理方法.熟練掌握門診病歷和廚房的正確書寫;基本掌握門診常見病和多發病的.診斷和處理.
(8)掌握本科常用藥物的藥名、作用、劑量、用法、適應症、禁忌症、副作用及中毒的急救.
3. 重點掌握下列疾病的診斷、鑑別診斷和處理
(1)呼吸系統:急慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴張、肺炎、肺膿腫、阻塞性肺氣腫、肺癌、結核性胸膜炎、氣胸、肺結核、肺源性心臟病、呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合徵(ARDS)等.
(2)消化系統:急慢性胃腸炎、胃及十二指腸潰瘍病、胃癌、肝硬化、肝昏迷、肝癌、急性胰腺炎、慢性結腸炎、腹腔結核、功能性胃腸病等.
(3)循環系統:高血壓病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、病毒性心肌炎、心肌病、風溼性心臟病、風溼熱、細菌性心內膜炎、心包炎、常見的心律失常、心功能不全等.
(4)泌尿系統:急慢性腎炎、腎盂腎炎、尿毒症、泌尿系感染等.
(5)血液及造血系統:貧血、白血病、血小板減少性紫癜、淋巴瘤等.
(6)內分泌系統:甲狀腺機能亢進、糖尿病.瞭解腎上腺皮質功能減退症、垂體功能減退、繼發性高血壓等.
(7)風溼免疫系統:類風溼性關節炎、系統性紅斑狼瘡等.
(8)理化因素所致的疾病:急性中毒、中暑等.
(9) 神經系統:掌握頭痛、坐骨神經痛、三叉神經痛、面神經炎、多發性神經炎、癲癇、腦出血、腦血栓形成、短暫性腦缺血發作、顱內壓增高綜合徵等臨牀表現和處理原則.對脊髓空洞症、運動神經元疾病、帕金森病、週期性癱瘓、蛛網膜下腔出血等疾病的臨牀表現和處理原則作爲一般瞭解.
