【摘要】目的探討影像學檢查在牙源性頜骨囊性變診治中的應用價值。方法回顧性分析鄭州大學第四附屬醫院2012年1月至2014年12月收治的48例牙源性頜骨囊性變患者的臨牀資料，結合手術病理檢查結果，評價術前影像學檢查的應用價值。結果48例牙源性囊性病變中，單純牙源性囊腫31例，佔64．52%，影像學表現爲低密度影邊界清晰，密度均勻，牙根一般正常;單囊性牙源性角化囊腫12例，佔25%，囊腫境界清楚，牙根一般無破壞;單囊性成釉細胞瘤5例，佔10．41%，牙根壓迫吸收呈角形。結論影像學檢查對牙源性頜骨囊性變的診斷、治療具有重要的臨牀意義。
【關鍵詞】牙源性頜骨囊性變;影像學;成釉細胞瘤;牙源性角化囊腫
牙源性囊性變在口腔頜面部疾病中發病率較高，常常發生於上頜骨或下頜骨，因其臨牀表現較隱匿，發現時囊腫病變範圍已較廣，對術後頜骨的癒合帶來了不利因素，患者生活質量降低。本文對牙源性頜骨囊性病變患者的臨牀資料進行回顧性分析，現總結如下。
1資料與方法
1．1一般資料
選取鄭州大學第四附屬醫院2012年1月至2014年12月收治的48例牙源性頜骨囊性變患者。其中男26例，女22例;年齡16～62歲，平均年齡(42．3±2．6)歲;發病部位:上頜骨11例，下頜骨37例;前牙區13例，後牙區17例，下頜骨升支18例。其中5例患者是自覺頜骨局部隆起，自覺不適，影響進食而發現，其餘43例患者在體檢或行其他治療時無意中發現。
1．2治療方法
根據術前檢查及臨牀表現，分別採用X線、CT等影像學檢查手段輔助檢查，單純性牙源性囊腫採用剜除術，單囊性角化囊腫和單囊性成釉細胞瘤採用剜除術+Carnoy’s液處理［1］。所有患者均行術中冰凍病理檢查，結合臨牀表現輔助診斷;術後行組織學切片複查，結合最新WTO分類標準進行確診。
2結果
2．1影像學表現
48例牙源性囊性病變中，單純牙源性囊腫31例，佔64．52%，影像學表現爲低密度影邊界清晰，密度均勻，牙根一般正常;單囊性牙源性角化囊腫12例，佔25.00%，囊腫境界清楚，牙根一般無破壞;單囊性成釉細胞瘤5例，佔10.41%，牙根壓迫吸收呈角形。
2．2復發情況
術後隨訪2～3a。其中31例單純牙源性囊腫患者無復發，複發率爲0%;12例單囊性角化囊腫患者復發1例，複發率8．33%;5例單囊性成釉細胞瘤患者無復發，複發率爲0%。
2．3一致性結果
術前影像學與術前臨牀表現、術中所見情況及術後病理檢查完全一致。
3討論
牙源性頜骨囊性變包含多種病變，比如頜骨囊腫、頜骨腫瘤。術前影像學檢查對於明確頜骨病變的診斷具有關鍵作用［2］。但是，臨牀上某些囊腫和腫瘤的影像學表現極其相似，明確它們之間的差異有利於明確診斷並進行治療。本研究主要分析了3類疾病，即單純性牙源性囊腫、單囊性角化囊腫、單囊性成釉細胞瘤，這3類疾病主要發生在上下頜骨。本文發現該病主要發生在下頜骨，尤其是後牙區，發病人羣傾向於男性，與其他學者研究［3－4］一致。牙源性頜骨囊性變一般病程較長，發展緩慢，臨牀症狀隱匿，一般很難發現。本研究中只有5例患者是有自覺症狀的，其餘均爲體檢或行其他臨牀檢查時無意中發現的。因此，定期的臨牀檢查對於發現牙源性頜骨囊性變具有重要的臨牀意義。術前影像學檢查有以下幾種方法。①X線:單純性頜骨囊腫的X線表現爲圓形或類圓形的低密度陰影，陰影與周圍組織邊界清楚，有骨白線存在，本研究中均爲單囊，但是也有多囊型存在。口腔科一般採用的.是曲面斷層片，牙根一般無明顯異常。單囊性角化囊腫及單囊性成釉細胞瘤一般與單純性頜骨囊腫類似，臨牀上一般結合術中表現及術後病理檢查進行區別。成釉細胞瘤一般有牙根的壓迫吸收，大多呈角形吸收。術中所見囊液性質:單囊性頜骨囊腫一般爲淡黃色液體;角化囊腫一般爲白色豆腐渣樣內容物，伴有惡臭，且囊壁較薄;成釉細胞瘤的囊液則爲褐色液體，含有膽固醇結晶。縱然通過以上幾點大致能夠診斷疾病，但是最終的確診還是需要術後病理結果的支持［5］。②計算機X線體層掃描(computedtomography，CT)。CT檢查示囊腫一般邊緣光滑，而角化囊腫及成釉細胞瘤的邊界清楚，頰舌側骨板的完整性被破壞，甚至局部完全壓迫吸收。CT廣泛應用於頜面部硬組織病變的檢查［6］。頜面腫瘤的CT檢查結果具有重要的臨牀參考價值，如可以明確腫瘤的位置毗鄰關係、邊界、大小、周圍組織是否被侵犯等。傳統的CT平掃由於其侷限性已經逐步被淘汰，取而代之的是螺旋CT，後者能夠三維重建影像資料，更加準確地掌握頜骨病變的具體情況。其優點衆多，應用範圍較廣，可以定位深部複雜的解剖位置，有助於醫生設計治療方案或手術方法。同時，在腫瘤患者定期複查時明確腫瘤的大小，通過對比治療前後腫瘤體積的改變，衡量不同治療措施的臨牀療效。但是CT也有其侷限性，比如不少患者口內佩戴金屬義齒，拍攝時產生金屬僞影，影響圖像效果。綜上所述，根據牙源性頜骨囊性變具體類型採用相應的影像學檢查，可充分發揮其優點，更好地爲臨牀醫療工作提供有力的保障。
