【摘要】[目的]觀察失血性休克病人經靜脈留置針採集血標本的效果。[方法]將120例失血性休克病人隨機分爲兩組，對照組採用一次性採血針採血，實驗組採用靜脈留置針採血。[結果]實驗組穿刺成功率明顯高於對照組，且對血管的損傷小於對照組，差異均有統計學意義。[結論]失血性休克病人用靜脈留置針採血可減少血管損傷、減輕病人的痛苦。
【關鍵詞】 失血性休克;靜脈留置針;靜脈採血
靜脈採血是臨牀常見的護理操作，在搶救失血性休克病人時隨着病情急劇變化，血液中的`各種生化指標發生相應的改變，往往需要頻繁的採集血標本以動態監測生化指標及血常規。反覆的外周靜脈穿刺採集血標本，不僅造成血管損傷，增加病人痛苦，同時也增加護士的工作量，甚至影響到危重病人的診斷和治療。經靜脈留置針多次採血，可解決這一難題。
1 資料與方法
1.1 一般資料 我院2007年3月—2008年12月收治120例失血性休克病人，隨機分爲實驗組和對照組，均爲女性，年齡25歲～45歲，均無輸注化療藥物，均採用手臂肘關節至腕關節的背面爲穿刺點。兩組病人性別、病情差異無統計學意義，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 材料 對照組採用國產一次性採血針抽血，一次性真空採血管。實驗組採用BD生產的20G Y型靜脈留置針、留置針肝素帽、敷貼、5 mL一次性注射器、一次性真空採血管、生理鹽水。兩組均有皮膚消毒物品。
1.2.2 操作方法 對照組常規消毒皮膚後進行穿刺，採完血後立即拔去，下次採血時重新按靜脈採血操作程序操作。實驗組用20G Y型留置針穿刺成功後用敷貼固定。分別採用以下采血法：輸液前採血法,即接5 mL注射器抽取血標本後，套上肝素帽，然後連接備好的輸液器，調節好輸液滴數。輸液中採血法,即停止輸液1 min，抽取1 mL血液廢棄，以免影響監測效果，再抽取所需血量。封管期間採血，即從輸液接口抽取1 mL血液並廢棄，再抽取血標本，消毒肝素帽後抽5 mL生理鹽水從肝素帽進行正壓封管[1]。觀察兩組病人反覆採血後血管的完整性、疼痛，採血量是否充足及穿刺成功率。
1.2.3 統計學方法 計數資料採用2檢驗，P<0.05爲差異具有統計學意義。
2 結果
3 討論
失血性休克的始動環節是由於血容量減少導致有效循環血表1 兩組病人採血效果比較量下降，由此引起微循環障礙[2]。在微循環代償期，兒茶酚胺釋放引起外周血管收縮，以保證重要臟器供血。微循環擴張期大量酸性產物使毛細血管通透性增加，血液濃縮，黏稠度增加。微循環衰竭期由於消耗大量凝血因子，有出血傾向，這樣給抽血造成很大難度。
休克病人的血管癟塌時靜脈暴露不明顯。一次性採血針的缺點是不能保留，每次採血都要重新穿刺，反覆穿刺不僅損傷血管及周圍組織，穿刺失敗、壓迫不當致血腫發生，造成下次穿刺困難，同時病人也感到疼痛。 20G靜脈留置針管徑粗、流量大、採血量多。由於質地柔軟，可隨着血管的彎曲而遊走，沒有任何刺激性。爲使留置針發揮最大效果，穿刺時宜選用相對粗直、有彈性、血流豐富、無靜脈瓣，避開關節且易於固定的血管。由於失血性病人常常出現昏迷、躁動等情況，不能很好地配合，極易造成針管脫出，所以要用敷貼固定牢靠。
總之，失血性休克病人抽血使用靜脈留置針，可避免反覆多次抽取血液，減少對血管的損傷，減輕穿刺對病人的痛苦，減少護士的工作強度，提高工作效率，爲搶救成功贏得寶貴的時間。
【參考文獻】
[1] 陶麗敏，高永芳.靜脈留置針兩種封管液封管效果比較[J].護理學雜誌，2000，15(5)：284.
[2] 曹偉新，李樂之.外科護理學[M].第4版.北京：人民衛生出版社，2007：26.
