摘 要：績效評價是現代醫院財務管理研究的重要內容。如何對醫院的整體業績進行客觀、公正的考覈，制定切實有效的績效評價指標體系，由此提高醫院的工作效率，增強醫院的綜合競爭力，直接影響着衛生系統醫院醫療救治的質量和公平。
關鍵詞：績效評價指標，醫院，財務管理
一、前言
隨着我國醫療衛生服務體制和醫療保障制度改革的不斷深入,醫院的績效評價指標體系發展仍然存在着許多制約醫院進一步發展的不足之處。因此,需要通過彌補這些不足來完善醫院的績效評價指標體系,從而強化醫院的可持續發展,實現醫院戰略目標。目前比較有代表性的，並能夠引起廣泛應用的是平衡計分卡。其是通過內部運營、學習與成長、客戶、財務四個角度，將組織的願景戰略落實爲可操作的衡量指標和目標值的一種新型績效管理體系。績效考覈結果可用在醫院戰略目標的審視、員工薪酬的回報、人力資源開發計劃和預算管理等方面[1]。
二、 醫院績效評價指標體系存在的問題
（一）財務指標比重偏大，忽視非財務指標
（1）財務指標是傳統績效評價體系的主要內容，它依託於醫院的財務會計報告系統，其數據來源於會計覈算系統生成的事後數據。醫院績效評價體系中對於醫院經營計劃與戰略發展所需的絕大部分指標(如員工素質、客戶關係與服務、服務質量、醫院的戰略地位等)都沒有將其包含。
（2）在一定的經營期間內，國家要求醫院在注重社會效益的同時講求經濟效益[2]。傳統的'績效評價體系幾乎全部建立在財務會計數據基礎之上，一般對投入產出分析比較注重。這種評價模式在當今以顧客需要爲重點的管理理念中已經很難適應。管理者爲實現個人目標利益最大化，使財務績效評價指標達到理想化水平，會轉向在那些與醫院戰略與未來發展有着密切關係的一些費用項目上進行調整或壓縮，從而導致管理者決策行爲短期化，使醫院的可持續發展能力受到影響。
（二）財務指標間權重失衡
在對績效進行評價計分時主要採用功效係數法，輔助採用綜合分析判斷法，若出現不合理的指標權重，則會對評價結果造成影響。從整體上看，財務指標權重過高則對結果的原因不能得到了解，非財務指標是定性指標，相比定量指標，其所含信息量的寬度和廣度遠遠大於。不但能夠對定量指標的不足進行彌補，同時能夠對定量指標對長遠利益所造成的負面影響進行糾正，由此使醫院績效評價更具導向性和綜合性。而定性指標權重過低會稀釋其作用的體現，所以整體指標比例需進一步調整。
（三）指標體系的可理解性和可操作性較差
現有績效評價指標體系的綜合性和全面性不夠強，僅侷限於企業高層管理人員理解自己的行爲方向和決策導向，而中層人員及職員則對其行爲對指標造成的影響很難理解。因此，這就造成不同的科室、不同的人員在績效評價指標體系的具體實施過程中各行其是，由此使醫院的共同目標難以實現。
（四）評價範圍窄
1、只注重內部的績效評價，沒有外界評價
績效評價體系的現狀是注重醫院內部評估，而沒有重視醫院與外部利益相關者的關係，側重於對個人或臨牀科室的評價，尚未建立醫院的外部公衆評價機制。一般患者選擇醫生，只能根據醫生的畢業學校、掌握的先進技術、在哪個醫院工作、專業領域內的聲譽、是否爲著名醫學院校的教授等。在醫療服務市場設計有利於患者瞭解醫院服務信息的評價指標無疑是必要的。
2、缺少無形資產和人力資本方面的衡量
現代醫院競爭力已經從依賴於財務資源轉向依賴於醫院獲取知識資本的能力和人力資源結構素質方面。知識和智力是醫院發展潛能的源泉和動力，所以在醫院績效評價指標體系中對無形資產和知識資產進行反映的評價指標體系的缺乏是一大缺陷。
（五）績效評價缺少政府方面的管理
我國尚未形成系統的公立醫院績效評價體系，這就不利於橫向比較，也不利於國家的統一管理，規範統一的評價標準，將更有利於績效評價工作的開展，使其發揮更有效的作用。
三、 醫院績效評價指標體系的修正意見
（一）重視非財務性指標
科學合理的績效評價指標體系應包括財務指標與非財務指標，其中非財務指標可以包括職員層面、業務流程、客戶層面以及技術創新層面的指標，這四個層面的指標相輔相成，能夠對醫院核心競爭力和經營業績進行綜合的、系統的、全面的進行反應。
1、技術創新層面
資源配置通過醫院技術上創新能夠更加趨於合理。技術層面的業績評價指標可以如下設置：首先是反映新項目研究開發費用投入與使用情況的研究開發費用率指標；其次是反映新科技研製效率情況，該指標越大越易形成競爭優勢；最後是反映新技術投資回報率。
2、客戶層面
醫院所有的業績必須通過患者才能實現。客戶層面的業績評價指標可設置如下：患者滿意度、患者回頭率、門診患者增長率、住院患者增長率、患者投訴率、醫療賠償率[3]。它對醫院對患者需要方面進行滿足的經營能力和財務利益的經營目標進行集中反映。
3、業務流程層面
業務流程主要關注服務效率與服務質量。業務流程層面的業績評價指標可設置如下：就醫流程評分、病牀使用率、平均住院天數、甲級病歷率、護理缺陷管理、患者治癒率、診斷符合率7 個指標[3]。
4、職員層面
醫院發展的動力因素是醫院職員的積極性和素質。職員層面的業績評價指標可做如下設置：職員素質的職員知識水平指標；職員對醫院滿意度職員流動率指標；職員在一定時期內每個職員平均創造的收入、職工年培訓課時。
（二）增加行業效率評價
醫院的績效評價需要對級別差異的影響進行考慮，評價醫院的投入產出效率。並且對醫院的財務績效根據投入產出率進行相應調整，由此使醫院績效的全面評價得以實現。現有績效評價體系缺乏設備使用效率指標，醫院上設備、上項目，導致大醫院過度擴張。一方面搶奪了本應在基層醫院就診的病人，增加了病人負擔，浪費了衛生資源。這種無限擴展的行爲本質是對利潤的追求，它們享受着高效益，政府及醫院領導分享着高業績，埋單的是病人。
（三）增加知識與智力等無形資產評價指標
知識與智力是醫院的競爭優勢和核心競爭力形成與保持的支柱。
1、智力資本比率
指無形資產和人力資源價值在醫院總資產中所佔比率。在當今這個竟爭激烈的環境中，無形資產和智力資產在醫院的經營機遇中有着舉足輕重的地位，而且所佔比例呈現日趨上升。該指標對醫院對智力資本是否重視以及在醫院醫療經營活動中智力資本作用的大小進行了反映，在一定程度上體現了在這個竟爭激烈的環境中醫院的生存和發展能力。
2、智力資本投資比率
在企業總投資中醫院對無形資產和人力資源的投資所佔的比重。從長遠意義來看，有效的投資無形資產和人力資源對於醫院持久生命力的形成有着積極作用。醫院只有不斷引進新技術，並且不斷開展新技術，這樣才能夠有着良好的發展前景。該指標對醫院對未來成長能力的準備情況進行了揭示。
3、知識與智力資產收益率
該指標是對醫院在智力和知識投資收益方面進行評價的重要指標，能夠有效的對智力和知識資產對醫院所帶來的貢獻進行反映。該指標比率越高，則表明醫院對智力與知識資產利用越好，產生的效率也越高。
（四）EVA與BSC的結合
作爲業績評價方法，EVA與BSC更有長處，將它們有效的結合能夠得到的評價方面也更加的有效。BSC的核心是將戰略如何轉換爲工作計劃或行動方案，能夠郵寄的將企業目標和戰略相結合，對企業的長期發展十分注重，這恰恰使EVA在這方面的不足得到彌補。還是需要應用財務指標對BSC實施的結果或過程進行衡量，這能夠對管理者對業績驅動因素進行全面跟蹤起到幫助作用，但是其缺乏一個關注的重點，可能造成各目標互相沖突的發生。而EVA能夠有效的聯繫各部門目標，由此使創造價值達到最大化。因此成功的整合EVA與BSC兩個系統對醫院領導者進行戰略業績評價十分有利。
四結論
本文基於對醫院績效評價體系現狀的研究分析，結合績效評價指標相關理論，提出採用多方位的、具體的評價指標，即在結合EVA與平衡記分卡的基礎上,強化政府治理力度,量化社會績效指標、實現醫院經營績效評價與應承擔的救死扶傷、防病治病的社會責任有效結合,促進醫院持續、健康的發展。
參考文獻
[1] 金玲，醫院財務管理理論與實務[M] 北京：中國財政經濟出版社，2010，（4）：158
[2] 國家財政部，國家衛生部。醫院財務制度[M] 北京：中國財政經濟出版社，1998 ：1
[3] 郭洪樑,張嵐,李希構建醫院績效考覈指標體系四川醫學2007年4月第28卷(第4期)
