一、案例簡述
1.1來訪者一般情況：來訪者男，15歲，初三學生，身體健康，無重大軀體疾病史。獨生子女，家居農村，家庭經濟狀況一般。
1.2成長髮育情況：求助者從小隨父母生活，性格內向、比較膽小，非常聽父母、老師、長輩的話，在大人眼中是個乖孩子。這與母親溫順的性格特點很相似，害怕父親的嚴厲，處處嚴格要求自己，從不甘心落人之後，凡事都想爭第一。上幼兒園時，一次背兒歌沒有得到老師獎勵的小紅花，回家便哭了。晚上睡覺前想起此事又哭好長時間才止住。小學三年級時，一次跳繩比賽成績沒有鄰居孩子好，回家硬是每天早晚堅持練習半小時，直到超過了鄰居孩子才肯作罷。父母均爲農民，沒讀過多少書，父親比較嚴厲，不苟言笑，母親溫順賢惠，任勞任怨。父親常叮囑他，只有考入成都七中的遠程網絡班，纔能有考大學的希望，只有考上大學將來纔有出路。上學後，他一直很努力，成績一直很好，又能幫助其他同學，深受同學和老師的喜愛，從小學到中學的9年中一直都是班長。入學以來，來訪者的學期考試總成績一直都是年級的第一名(小學時，全年級158人，初中全年級只有142人)。
初三第一學期的學期期末考試，來訪者因感冒只考了年級的第二名，這個成績在他看來很礙眼，於是來訪者在寒假中更加嚴格要求自己，每天都做大量的習題，並下決心在來期奪回屬於自己的第一名。誰知進入初三的第二學期後，情況並不如己所願，在初三第二學期的半期考試中居然考了年級第五名。近一個月來，每一次考試前總擔心自己又考不好，覺得自信心大不如以前。
二、來訪者的主述及主要問題
主述：近一個月來，每一次考試都感到擔心、害怕。
個人陳述：三週前的半期考試只考了年級第五名，老師和同學都覺得他應該考第一名的。他也覺得那些錯題並不是自己不會做，只是考試時因一時緊張而不知怎麼答題所致。回家大哭了一場，發誓一定考回第一名。可是事與願違，在半期考試後的每一次學科測驗都不理想，總是在考試的前一天開始擔心，害怕，怕考不好，怕失敗，晚上不能很好入睡，白天感覺沒精神。考試時進教室很緊張，心慌，出汗，想上廁所。考試時只要遇到一道不會做的題後，腦子就不管用，總是想不起復習好的內容，即使是做好了的題，也總是不自信，總擔心不是正確的。考試時常常注意力不集中，明明掌握的知識在考試時就忘了，好多題在交卷後就知道怎麼做了。還有一週學校將組織第一次診斷性考試。一想到此事就不能集中注意力聽課、食慾下降、晚上上牀後不能很好入睡，有時要十二點左右才能入睡。希望能在諮詢師的幫助下，擺脫失眠和緊張，能在考試中正常發揮。
三、心理諮詢師的發現
3.1一般印象：求助者身高1.60米左右，偏瘦，長髮有一點點零亂，衣着較整潔，舉止得體，談吐有條理，語音清晰，有禮貌，情緒略顯焦慮，偶見搓手，不時變換腳疊放的姿勢，求治願望迫切。
3.2精神狀態：求助者眼睛不是很有神，目光有些遊離，整個人不是很精神，有疲憊的樣子。表情嚴肅，不健談。偶見咬嘴脣，深吸氣。自訴學習自信心有明顯下降，覺得渾身沒勁兒，不願參加集體活動，對打籃球也沒有以前那麼喜歡了。記東西雖然也能很快記住，但在事後試圖回憶時總覺得有些困難，沒有以前回憶得清晰。思考分析數、理、化習題的速度、準確度、自信度大不如以前，只要一遇到難題就感覺自己做不出來，靜不下心思考。一想到考試就擔心、害怕。考試時找不到往日答題的愉悅感，注意力不能集中，總覺得會考不好。
3.3社會功能：在學校上課的效率較低，但基本不影響正常學習和生活，待人不如以前熱情，與同學的關係較以前疏遠。
3.4：軀體情況：有時睡眠不好，尤其是考試前一天的晚上，一般10點鐘上牀要12點左右才能入睡，白天偶有頭暈、疲乏的感覺。考試時，心慌、出汗、想上廁所。
四、心理評估與診斷
4.1心理評估：SAS測定的原始總分=44，標準分=55。按中國常模結果，SAS標準分的分界值爲50分，其中50—59分爲輕度焦慮，60—69分爲中度焦慮，69分以上爲重度焦慮。該來訪者的焦慮情緒爲輕度焦慮。
4.2心理診斷：來訪者被診斷爲“一般心理問題”(考試焦慮狀態)。
鑑別診斷：根據病與非病三原則鑑別如下：
a主客觀世界統一性原則：來訪者的主客觀世界是統一的，並未出現分離。如產生幻覺，幻聽幻嗅和被害妄想等症狀。(這些症狀是明顯的主客觀不一致，幻覺妄想是精神病的代表特徵。)
b心理活動內在協調性原則：心理活動主要包括認知，情感和意志行爲。三者之間的不協調，尤其是認知和情緒，行爲和情緒之間的不協調，是精神病的區別性特徵。但來訪者的知、情、意是統一的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫的行爲，無邏緝思維的混亂，無感知覺異常。
c人格相對穩定性原則：來訪者的態度和性格特徵基本穩定。經歷考試失利後並未發現他的個性發生很大變化。未違揹人格的相對穩定性原則。
五、對來訪者問題的理論解釋
自我認知的歪曲，最初來自於老師和同學的評價，加之父母對來訪者考試未得第一的評價也是負面的。來訪者過分注意別人負性和否定性的評價。這些負面的評價使來訪者形成了歪曲的自我認知和自我評價。
認知系統表現出來極端化認知錯誤的模式：我不是好的就是差的。得不了第一名就考不上理想高中，考不上理想高中就考不上大學。自我毫無根據的推論完全忽視證據。
存在絕對化要求的非理性觀念。核心信念是：我不能出錯，不能有問題.一旦出現錯誤和問題，我就變的很差勁，老師、同學、家長都會看不起我。
由於來訪者是一個具有完美主義傾向的人，從小外界和自身給予的評價都很高，此次出現的不良評價完全顛覆了來訪者以往的自我認知，覺察到自身的不完美。加之初三的學習壓力增大，習題的量和難度也較以往有較大的提高。爲了維護自己在別人心中的完美形象，來訪者以失調的行爲倒也在一定程度上彌補了已有些不自信的心理需求，即來訪者從失調行爲中有獲益。這樣就強化了來訪者的失眠、緊張。
六、諮詢方案的制定
6.1建立良好的諮詢關係，促進改變的動機。
6.2諮詢目標的建立及諮詢過程：根據以上的評估與診斷，同來訪者協商，確定如下諮詢目標：
(1)改變來訪者的不合理觀念。通過舉實例幫助來訪者領悟ABC理論、運用合理情緒想象技術幫助來訪者對考試失敗的情境有合適的情緒體驗、與考試必須得第一的絕對化的要求辯論、完成針對緊張與失眠行爲的RET自助表。
(2)改變來訪者不適的行爲。通過進行肌肉放鬆訓練和冥想放鬆訓訓練及NLP簡快身心療法中的健腦操調適來訪者的緊張情緒，介紹閱讀《與失眠共處》以改變其對失眠的錯誤認知，瞭解提高睡眠質量的方法。
(3)提高來訪者的自信心。通過NLP簡快身心療法中重塑印記法、有關增強自信心的語言暗示法提高來訪者的自信心。
(4)促進取得的進步，使新的認知、新的行爲得以鞏固，幫助來訪者建立個人發展目標。
七、諮詢過程
(1)建立良好的諮詢關係，促進改變的動機。
諮詢關係的重點是尊重、熱情、真誠、共情、積極關注。爲了克服諮詢中的阻抗，傾聽、提問、非言語行爲的運用是是重要的技巧。在諮詢關係建立起來前，不宜過早採用面質技術，以免增加來訪者的防禦。
(2)告知關於心理諮詢的作用、意義及侷限性，讓來訪者明確諮詢中應當承擔的責任和義務。
向來訪者告知諮詢是怎麼回事，諮詢中雙方的義務和責任，特別強調來訪者的自我幫助與自我改變的重要性。討論雙方可以接受的心理諮詢的設置：每週一次，每次40—50分鐘，共6次。
(3)商討諮詢目標。
近期目標：改變失眠、緊張等不適的行爲;改變考試必得第一的絕對化的不合理的觀念。
遠期目標：將合理的觀念和適應的行爲遷延到生活的各個方面，通過增強自信等方法完善來訪者的人格。
(4)改變不合理的觀念和不適應的行爲。
不合理的觀念：考試必須得第一，要不就不會得到周圍人的認可，就不會考上好大學。
通過講風箏的故事，讓求助者明白不合理的情緒和不適的行爲不是所發生的事件導致的，而是對事件的不合理認知導致的。當事者必須對自己的情緒和行爲反應負責任。要改變不合理的情緒和不適的行爲，必須得先改變不合理的認知。待求助者有了以上領悟後，又引導求助者與自身的不合理信念辯論，明白考試是否拿第一與是否被周圍人認可，是否會考上好大學不是有必然聯繫，凡事只要盡力了就應悅納自己，每一個人都不可能完美無缺，都不可能不失誤。通過辨論，在求助者瞭解了自己的不合理信念後，運用合理情緒想象技術讓其體驗到了在考試中和考試失敗後的'適度的焦慮情緒反應。最後，讓求助者以家庭作業的方式完成關於緊張和失眠的RET自助表。通過諮詢，求助者擁有了較合理的觀念：得第一名並不是學習的唯一目的;考試沒得第一併不是最糟糕的事;學習只要盡力便行;過分追求完美是不現實的;偶爾失眠並不會影響考試發揮;失眠都是情緒性的，只要調整好自己的情緒，就不會失眠了;偶爾失眠是正常的，不必太在意等等。
不適應的行爲：考前失眠和考試時的過度緊張。
通過訓練求助者掌握了簡單的對眼睛、眉和額部肌肉的放鬆法;求助者的冥想放鬆的場景是躺在草原上看天空、白雲，呼吸新鮮空氣，享受習習涼風;關於考試焦慮的系統脫敏法，設計了五個等級。求助者能通過放鬆和想象的交互抑制來降低焦慮水平;求助者能做NLP簡快身心療法中的健腦操，並能體會到心靜和輕鬆;通過簡單閱讀《與失眠共處》，求助者已瞭解了一些能提高睡眠質量的方法，明白了所有的失眠都是情緒性的，只要解決了認知、情緒問題就不會失眠了，即使有偶爾的失眠也不會太影響體能精力，不必有太重的心理負擔。通過訓練和閱讀，求助者已可以在考試前用短短的幾分鐘使自己身心放鬆，情緒穩定。另外，求助者亦因不擔心失眠而能較好入睡了。
(5)提高來訪者的自信心。
由於考試受挫，來訪者的自信心已大不如以前，爲了來訪者的潛能發揮，必須得提高其自信心。爲此我對求助者運用了NLP簡快身心療法中增添力量的技巧—重拾優良狀態(感覺型經驗掣)。我先讓求助者回憶一次過人成就或者感到驕傲的經驗，重現當時的景象、聲音及內心感受。然後通過意念將光線調節得更亮，顏色更鮮豔，景物更清晰及放大。聲音更接近自己，更大聲，把感覺也調得更強一些。達到這個境界時，心中的感覺強烈程度增加，當快到最高點時，做幾次大力吸氣，便用右手緊握左手小指，享受這個感覺一會。最後引導求助者想一些無關事物，以打破狀態。如此反覆幾次，在任何需要時，只要用右手緊握左手小指，便會很快有愉快而強烈的感覺。通過訓練求助者已能將優良狀態隨時提取和隨傳隨到了。這樣求助者又重新體驗了在有自信心的狀態下聽課、答題的感覺。
(6)對來訪者進行再教育。
幫助來訪者進一步擺脫原有的不合理信念及思維方式，合理的新觀念得以強化，從而使來訪者在諮詢結束後仍能用學到的東西應對生活中遇到的問題，以能更好地適應現代生活。在此階段，對求助者進行了社交技能訓練。通過訓練，求助者有了傾聽的習慣;有了助人的習慣;有了己所不欲，勿施於人的信念。漸漸的他與同學的關係比以前好了很多，臉上的笑容也更燦爛了。
(7)療效評估。
求助者覺得自己在考試時已沒有以前那種過度的緊張和焦慮，記憶能力有所增強，思維能力有所提高，考試時的過失性失分也減少了;老師覺得求助者上課注意力更集中了;同學覺得求助者比以前更自信、樂觀了;家長覺得求助者更豁達、坦然了。
