論文關健詞：中醫藥教育 市場 臨牀教學
論文摘要：目前，中醫藥高等教學規模日益擴大，卻存在其培養的學生臨牀技能不強，就業竟爭力差等問題，文章就此探討了中醫高等教育的發展改革思路，認爲中醫教育需要解放思想，實事求是，面向市場辦學，加強學生的臨牀能力的培養，切實保證教學質蚤。
高等中醫教育起源於上世紀中葉，發展到今天，在校學生人數，辦學規模，固定資產，已經具有一定的規模。高等中醫教育已經有了很大發展，併爲我國培養了大批中醫學專業高等人才，從這一點看高等中醫教育是成功的。但是，從目前中醫臨牀專業學生畢業後的就業情況來看，並不太理想。目前的就業情況是：西醫院基本不錄用中醫學專業畢業生，一部分中醫院也不願錄用中醫專業畢業生，更有甚者，寧可錄用西醫院校本科畢業生，而不錄用中醫院校臨牀碩士研究生。爲什麼一箇中醫臨牀碩士研究生沒有西醫院校一個本科生有竟爭力？中醫專業畢業生的劣勢在什麼地方？換句話說，中醫教育失敗在什麼地方？
就我的看法，這緣於很多中醫專業畢業生進人醫院工作，臨牀工作能力不強，病房管理能力及急診能力差，不能爲醫院創造效益。與同期被醫院錄用的同樣經過五年西醫院校教育的臨牀專業畢業生進行比較，臨牀工作能力存在較大差距。就是已經走上臨牀工作崗位的中醫師，工作後也要花費很多時間來補習西醫課程。對錄用人員，醫院經過比較，當然會選擇能給醫院帶來最大效益的人員，而且還會爲以後的錄用工作提供一個參照標準。由於更多的中醫專業畢業的學生不能被醫院錄用，不能從事對口的臨牀工作，影響到中醫從業人員的數量一直得不到提高，中醫臨牀陣地萎縮。從中醫教育對中醫臨牀事業的發展來看，非常有限。因而，培養和提高中醫臨牀專業學生的臨牀工作能力是中醫教育覓待解決的問題。
1樹立教育服務理念
隨着教育的產業化，中醫院校實行收費教育，學生付費上學以來，大學生不僅是受教育者，同時也是教育服務的消費者。隨着“教育服務，教育消費”成爲一種理念，人們開始思考自己所付出金錢、時間與所接受的教育服務是否等值、有沒有效益？在市場經濟條件下，學生既是教育消費者，又是教育的產品。產品質量的好壞必須由畢業生是否受到社會歡迎，爲社會所接納來檢驗。如中醫學專業五年在校教育，畢業後能否被醫院這個市場認可？能否從事對口的臨牀工作？五年的中醫學本科教育投人，畢業後能否有一個好的發展平臺？針對這種情況，中醫院校應該確立以學生爲主體的教育服務理念，以優質的服務來吸引更多的中醫教育消費者，滿足消費者合法要求，維護學生的利益，同時也推動學校朝着更符合市場經濟需求的方向變革，真正使學生學有所長，學有所用，學有所值，真正成爲合格的中醫教育產品。
2維持適度的規模
隨着市場經濟的發展，招生和就業成了中醫院校發展的兩個重要的瓶頸，高校爲謀求發展，努力擴招。雖然擴招促進了學校發展，但是對醫學院校來說，擴招帶來了諸多問題。學生數量增加了，而原有的教學資源卻不能同步增長，師資力量有限，教室、實驗設備、網絡設施、後勤保障等處於一種超負荷運行狀態。符合臨牀教學要求的臨牀教學基地和臨牀教學牀位嚴重不足，學生臨牀實習機會減少，缺乏正確的指導和規範化培訓，基本技能和動手能力差，實踐能力不強，劣質產品源源不斷地流人醫療市場。中醫學院畢業生的就業多是面向中醫院，目前國內很多中醫院的發展舉步維艱，規模較小，就業缺口小。而中醫院校的大量招生，導致培養的學生質量下降，學生畢業後不能從事臨牀，更談不上發展中醫。因此，招生應該根據市場需求，臨牀教學基地的規模，確定中醫學教育的辦學規模。因爲沒有充足的臨牀教學資源，就不能保證學生基本的臨牀實踐活動，直接影響臨牀醫學人才培養的質量。
3以市場爲導向
中醫學本科教育的根本任務是完成醫學基本訓練，培養具有初步臨牀能力、終身學習能力和良好職業素質的初級醫生，爲學生畢業後繼續深造和就業奠定必要的基礎。隨着市場經濟的發展，人才市場也隨之迅速發展。高等中醫院校面臨的首要問題是大學生如何面對人才市場的選擇，由市場來決定人才的培養和供應已越來越受到人們的認同。中醫教育的效果最終體現在社會需求上，對人才就業市場進行調研，明確市場所需，使高等中醫院校辦學理念、發展規劃、培養目標、專業設置和質量標準真正符合市場需求，是我國高等中醫教育改革的必然趨勢。要改變現行高等中醫教育專業課程設置的陳舊與社會需求的脫節，使其人才培養與社會需求相適應。
由於中醫學在當今社會的從屬地位，自身市場競爭能力不強，中醫教育必須適應醫院的模式。爲此，高等中醫教育要爲醫院與醫生的生存和發展服務，要主動適應醫院的建設需要，要與時俱進。適應醫院的模式，即是適應市場的模式，就是適合學生的模式，也是適合學校的模式。中醫人才市場需求多來自中醫醫院，我國中醫醫院數量有限，大多數效益不理想，人才需求有限。隨着市場經濟的發展和經濟全球化的到來，中醫院面臨着巨大的生存與發展的壓力，醫院的工作始終要圍繞社會與經濟效益這兩個中心進行，這就要求醫院的所有醫生，不管你是中醫師或是西醫師，都要能勝任門診、病房、急診工作，還要能保持和發展自己中醫的特色與專長，以促進醫院的建設發展。
在現代醫療體制下，一個只具有中醫臨牀能力的畢業生，是很難進人醫院從事臨牀工作的，而一個具有西醫臨牀能力的.人，可以進人西醫院、也可以進人中醫院從事臨牀工作。從中醫師的成長曆程看，低年資中醫師很難有中醫市場，中醫臨牀能力需要厚積薄發，很多中醫師都是人到中年纔有所成。從培養目標的可行性和市場性來說，高等中醫教育培養的目標應該首先是一個具有西醫臨牀能力的臨牀醫師，其次纔是一個具有初步中醫臨牀能力的初級中醫師。"
世易時移，適者生存，不適者淘汰。片面強調是中醫院校，一味強調加強中醫課程，固守學科傳統是不明智的，必須使學科與市場需求相結合，學科如果不被市場所認可，就不可能得到發展，最終可能走向湮滅。我們必須解放思想，實事求是，從社會、用人單位的需求和學生就業需要出發，從中醫學和高等中醫教育發展大局出發，在保證中醫藥基本知識和基本技能的同時，對中醫課程設置和教學內容進行優化、組合，加強現代醫學知識的傳授，積極培養現代醫藥學知識。
4加強臨牀能力的培養
醫學生的臨牀工作能力主要表現爲臨牀思維能力和實際操作能力這兩個方面。在臨牀醫學教育中，應注重學生臨牀思維能力和臨牀實踐能力的培養。臨牀教學作爲人才實戰能力培養的關鍵環節，是整個中醫教育的重中之重，也是目前中醫教育全程中的瓶頸，可以說，中醫學生與西醫學生的差距很大部分是在實習這一年形成的，實際上這也是由於中醫院與西醫院的差距造成的。爲此，在畢業實習這一臨牀實踐教學過程中，高等中醫院校應該重視臨牀教學基地的建設，應根據高等中醫教育的要求選擇教學醫院，不降低標準，不斷改進教學方法，培養與提高中醫專業學生的臨牀工作能力，使之符合用人單位與社會的需要，適應激烈的市場竟爭。
4。1規範臨牀帶教醫師的技能教師在中醫教育事業中應處於優先發展的地位，教師是中醫教育的第一資源。
所謂名師出高徒，帶教老師應加強自身修養，在業務上精益求精，規範操作。制定臨牀實踐技能培訓日標，在臨牀醫療活動中注意培養學生。通過教學查房、管理病人、病例討論，以問題爲中心的講座等培養學生的臨牀思維，提高學生的綜合素質。在法律允許的範圍內，積極創造條件和機會，讓學生親自動手，培養他們解決臨牀實際問題的能力。
4。 2中醫臨牀實習中醫學的生命力在於臨牀療效。
歷史上，傳統中醫師基本上均是以師帶徒的方式培養的。部分院校倡導的本科生導師負責制值得推薦，能讓學生早臨牀，多臨牀，提前實現中醫理論與實踐結合，提高學生的學習興趣和學習效益，培養中醫臨牀能力。
4。 3醫臨牀實習作爲一個現代中醫本科畢業生，必須具備西醫臨牀能力，要能勝任醫院的病房工作和急診工作，才能得到用人單位的認可和接納。
面對社會和用人單位的需要，面對醫院臨牀工作的實際，必須培養中醫學生的西醫臨牀基本功。中醫學生與西醫學生臨牀能力的差距，就我個人的看法，很大部分是由於實習醫院的差距造成的。綜合性西醫院在病源、病種、診療方面，比中醫院具有優勢，學生臨牀機會多。有條件者，如能設立西醫院臨牀實習基地，使其與醫科院校的實習生共同實習，一定對西醫臨牀能力的培養大有裨益。
4。 4建立臨牀技能模擬訓練中心隨着科學技術的發展，仿真技術不斷完善，接近於真實的模擬教具將被廣泛應用。
中醫院由於本身的綜合實力不強，競爭力差，醫療的開展不盡人意，學生動手的機會不多。這方面的彌補學校應根據學生實習需要，建立臨牀技能模擬訓練中心，配置心肺聽診、肝脾觸診、復甦和智能模擬人等系統，建立模擬診室、模擬醫院、模擬病人，以及小型的教學診室、門診、醫院，供學生臨牀見習，尤其是解決有創傷性的技能操作訓練，彌補臨牀實踐的不足，給學生創造反覆練習的機會，培養學生規範化操作技能和臨牀思維能力，爲進一步的臨牀實際操作奠定較好的基礎。
4。 5設立嚴格的教學質量監管機制教學質量是學校的生命線，醫學教育更是如此。
任何醫學院校的教育質量的最終判定都要看其畢業生的素質，所以素質保障工作就顯得十分重要。在各臨牀教學點設立相應的教學監督管理機構，建立具有可操作性的嚴格的考覈制度，形成管理部門、科室、實習小組、帶教老師等多級管理網絡，逐級承諾，層層落實。建立在科考勤和出科考覈制度。嚴格出科考覈，內容包括病歷書寫、回答問題、操作技能等。管理部門按時督促檢查，缺勤或考覈不合格者不予出科。
5結語
中醫事業的興衰全繫於人才，而人才的優劣則決定於教育。在現行中醫學教育發展的學生一學校一醫院各個鏈條中，培養目標與市場脫節，很多學生臨牀能力差，畢業後不能進人醫院工作，利益得不到保障，學校爲保證自身利益，大量招生，教學質量得不到保證，最終損害的是整個中醫藥的發展，形成一個惡性循環，中醫臨牀陣地萎縮。考慮學生的需求，從用人單位的需求設置培養目標，學校的發展和社會需求相適應，中醫教育和中醫臨牀之間協調發展，中醫教育爲臨牀輸送合格的人才，中醫臨牀得到很好的發展，才能爲中醫教育提供更大的就業缺口，帶動中醫教育的發展，打破“中醫人才的低能一就業困難”這一惡性循環，中醫教育事業才能步人可持續發展的軌道。
