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護理論文參考1
摘要:目的探討中藥結腸透析配合離子導入治療慢性腎功能衰竭(CＲF)的臨牀療效和辨證施護。方法將106例CＲF患者，隨機分爲治療組60例和對照組46例，治療組在西藥的基礎上予以中藥結腸透析配合離子導入治療，對照組單用西藥治療。結果治療組的總有效率爲90.0%，而對照組僅爲43.5%，兩組比較，P＜0.05。結論中藥結腸透析配合離子導入和辨證施護治療CＲF療效滿意。
關鍵詞:中醫護理學;結腸透析;離子導入;慢性腎功能衰竭
慢性腎功能衰竭(CＲF)是各種慢性腎臟疾病進展的最終結局，由於腎功能衰竭，導致體內代謝廢物瀦留，水、電解質、酸鹼平衡紊亂而出現的一組臨牀綜合徵［1］。臨牀上常表現爲乏力、噁心嘔吐、納差、胃脘脹滿、溲溺閉阻等症，治療頗難。我科近幾年來採用中藥結腸透析配合離子導入治療慢性腎功能衰竭60例，療效滿意，並與單用西藥治療的46例進行對照觀察，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料按CＲF的診斷標準，將106例本病住院患者，隨機分爲治療組60例和對照組46例。治療組60例中，男32例，女28例;年齡最大78歲，最小22歲，平均46.5歲;病程(20.48±9.76)個月;慢性腎炎38例，腎盂腎炎8例，糖尿病腎病5例，多囊腎3例，梗阻性腎病3例，發病原因不明3例;氮質血癥期32例，腎衰竭期28例。對照組46例中，男24例，女22例;年齡最大76歲，最小23歲，平均46.8歲;病程(21.13±10.15)個月;慢性腎炎31例，腎盂腎炎6例，糖尿病腎病4例，多囊腎2例，梗阻性腎病1例，發病原因不明2例;氮質血癥期24例，腎衰竭期22例。兩組性別、年齡、病程等資料比較均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。
1.2治療方法
1.2.1治療組
西醫常規治療，優質低蛋白(0.6～0.8/kgd)、低磷、低鹽飲食，糾正水、電解質及酸鹼平衡失調。血壓高者予以降壓;有感染者控制感染;貧血嚴重者糾正貧血。在西醫常規治療的基礎上加用以下方法治療。
①結腸透析。結腸透析液(處方:生大黃30g，牡蠣30g，制附子10g，川芎20g，土茯苓30g，上藥加水500ml煎煮至150～200ml)，應用IMS-100A結腸透析機進行結腸灌入。進行結腸透析前囑患者排空二便，透析液溫度控制在39～41℃。患者取左側臥位，左下肢屈曲，插入肛管25～30cm，動作應儘量柔和緩慢。灌腸後在平臥位適當變動體位，使得藥液與腸黏膜充分接觸，保留時間至少在2h以上，保留時間越長，效果越好。灌腸期間注意觀察患者心率、血壓的變化，若患者出現心悸、腹痛等症狀時應立即停止灌腸，注意觀察患者腹痛的部位、性質、疼痛程度、腹肌緊張度等，症狀緩解後再行結腸透析。
②中藥離子導入。腎區活血通絡方(處方:桃仁15g，紅花10g，川芎20g，桂枝10g，莪術15g，威靈仙20g)，應用HY-D電腦中頻藥物導入治療儀，雙腎區離子導入，每日2次，每次40min。腎功能衰竭病人宜低蛋白低鹽飲食，清淡易消化，忌食辛辣肥甘之品;保持皮膚清潔，避免抓撓肌膚，以免皮膚感染;每日記錄水液的出入量，每日測量體質量;避免過度勞累，調攝情志，樹立戰勝疾病的信心。療程爲2個月。
1.2.2對照組
在西醫常規治療的基礎上加服愛西特，每次5片，每日3次。療程爲2個月。
1.3護理方法
1.3.1心理護理
由於慢性腎衰竭疾病具有病程長、療效緩慢、纏綿難愈的特徵，患者容易出現悲觀、失望、緊張等消極情緒，根據患者出現的心理狀態的不同，給予相應的心理疏導。加強患護之間的溝通，對患者進行精神上的安慰和理解，對患者進行詳細的疾病知識宣教，讓患者瞭解疾病的發生、發展、變化、轉歸規律以及治療經過和藥物的作用，消除對疾病的顧慮，增強戰勝病痛的信心。
1.3.2飲食指導
慢性腎衰竭病人飲食以高熱量、優質蛋白、低磷、維生素、礦物質、微量元素以及必需氨基酸爲主，每日蛋白攝入量爲0.6～0.8g/kg，高血壓以及水腫患者應當低鹽飲食，限定在每日2g，如果患者血鉀較高，應當限制攝入菜湯和新鮮水果。
1.3.3健康教育
根據患者的病情、心理情況的不同，向患者介紹慢性腎衰竭疾病的保健知識，對患者及家屬進行健康教育，充分發揮家庭支持在治療中的作用。
1.4療效判定
標準顯效:臨牀症狀減輕或消失，Scr較治療前降低≥30%，Ccr較治療前增加≥30%者;有效:臨牀症狀減輕或消失，Scr較治療前降低≥20%，但＜30%者，Ccr較治療前增加≥20%，但＜30%者;無效:臨牀症狀無變化，Scr無明顯下降或反而上升者。
2結果
2.1兩組患者療效比較治療組60例中，顯效28例，有效26例，無效6例，總有效率爲90.0%;對照組46例中，顯效6例，有效14例，無效26例，總有效率43.5%。兩組總有效率比較，P＜0.01。2.2兩組患者治療前後BUN、Scr、Ccr的變化情況比較3討論慢性腎衰屬中醫“關格”“虛勞”等範疇［2］。本病的病機爲脾腎虧虛，溼濁瀦留，蘊而化熱，溼熱濁邪阻滯氣機，使臟腑功能紊亂，升降失常，促使病情進一步加重。溼熱濁毒壅塞三焦，是本病的關鍵所在。因此祛溼泄濁、補脾益腎、活血化瘀是本病的`治療大法。臨牀上首先調整患者的飲食結構，限制其蛋白質的攝入，這樣既可充養精氣，又可減少濁毒生成，從而減輕腎臟負擔，恰當的護理可以減少併發症的發生。結腸透析是中醫治療CＲF的一大特色［3］。早在《黃帝內經》就有蜜煎導法的記載，即利用結腸排泄與吸收功能，在藥物的作用下排泄體內毒素，吸收入血的藥物，轉運全身，以發揮祛瘀解毒之功效［4］。中藥離子導入則是根據中醫的經絡理論，選用活血化瘀和有透皮作用的藥物，藉助現代儀器局部給藥，使藥物直達病所，起到擴張微循環、改善腎血流量、減輕腎小球病變和抑制腎小球纖維化的作用［5］。在慢性腎衰竭患者做離子導入前，護理人員一定要檢查檢測儀器的安全性，設備是否處於正常工作狀態，在選擇電流強度時，以患者的可耐受程度爲宜，熱度選擇中等強度，處方模式以按摩爲主，30min一療程。護理時對患者皮膚進行常規消毒處理，如果存在皮膚潰瘍、破損等情況，不適宜做離子導入。治療開始以低電流起步，在患者治療期間，加強巡視，及時發現問題並作出相應處理。總之，慢性腎衰竭病情複雜，虛實交錯，痰瘀互阻，這種病理的特殊性決定了多種療法聯合運用在本病治療中的必要性。這正如《素問異法方宜論》所云:“雜和以治，各得相宜。”從而最大限度地保護腎功能，促使腎小球病變的逆轉，抑制或減緩慢性腎功能衰竭的進程［6］。
參考文獻
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護理論文參考2
[摘要]目的:探析在高血壓患者護理中實施健康教育措施的效果。方法：選取本院2016年上半年患有高血壓疾病住院患者74例作爲研究對象，將採用普通護理措施的36例作爲對照組，採取健康教育綜合護理的38例作爲研究組。不同護理干預4周後，對比兩組患者對疾病知識掌握程度和護理效果。結果：研究組患者對疾病知識掌握較對照組全面（P＜0.05）且研究組護理效果血壓控制明顯好於對照組（P＜0.05）。兩項對比之間均具有統計學意義。結論：在高血壓患者護理過程中實施健康教育的護理措施能加大患者對於疾病的認識，提高護理效果。
[關鍵詞]健康教育；高血壓；護理；效果
二十世紀以來，隨着經濟發展、生活水平提高、不良生活習慣等等因素使得心腦血管疾病在中老年羣體中發病率明顯上升[1]。其主要的致病因素是對於高血壓類疾病知識掌握與預防防治不夠，不良生活習慣等因素有關。高血壓類疾病不僅讓患者承擔身體上的痛苦，由於目前臨牀無法根治，需要長期服藥更是給患者造成巨大的心理和精神壓力[2，3]。所以在高血壓患者治療和生活中採取有效的護理方法，不僅能治療高血壓類疾病，還能有效的提高高血壓患者生活質量[4]。現對有效護理方法探討如下。
1資料與方法
1.1研究基本資料
選取本院2016年一季度收治高血壓住院患者74名，隨機分爲對照組38例，年齡34～65歲，平均年齡（42.1±11.5）歲；血壓數值：收縮壓142.5～178.7mmHg,平均值（165.8±7.2）mmHg，舒張壓89.1～101.9mmHg,平均值（93.6±4.4）mmHg。研究組36例，年齡30～62歲，平均年齡（39.8±15.4）歲；血壓數值：收縮壓143.7～174.6mmHg,平均值（162.5±9.1）mmHg，舒張壓91.0～1.30.2mmHg,平均值（94.1±4.7）mmHg。對照組和實驗組患者目前均無嚴重併發症發生，兩組患者基本資料無明顯差異（P＞0.05）。
1.2方法
對照組採取常規高血壓患者護理方式，按醫囑按時口服給藥控制血壓，定期測量患者血壓值情況；研究組在常規護理的基礎上增加健康教育內容：
①、入院宣教：收治高血壓患者入院時，向患者及家屬講解病房科室環境，必要生活設施和相關醫務人員；減少患者對住院環境的陌生感。
②、疾病指導：入院後給患者指導基礎高血壓疾病知識，有效控制血壓值情況注意事項，病房設置高血壓疾病相關宣傳欄，增強患者自身疾病意識。給患者講述相關疾病併發症的預防和處理，增強患者治療信心和決心。
③、用藥護理：謹遵醫囑指導患者用藥控制血壓情況，告知患者所用藥物預期出現效果和正常不適症狀，以及副作用表現。用藥過程中注意用藥量從小到大增加不宜過快，後期血壓控制平穩不可自主停藥或者隨意改變用藥量，用藥後自體感覺不適及時反饋。
④、心理護理：高血壓疾病由於目前臨牀暫無完全治癒藥物和方式，很多高血壓疾病患者心理壓力較大，在患者入院初期要引導患者保持積極樂觀的心態，合理疏解心理壓力，告知患者良好的心理狀態有利於血壓控制和疾病恢復。
1.3觀察指標
參照衛生部認證血壓值標準，觀察兩組患者不同護理干預4周後收縮壓和舒張壓變化情況；並將患者對高血壓疾病知識掌握程度作分析，以滿分100爲標準。分數越高，效果越好。
1.4統計學方法
用spss16.00處理數據，數據採用x±s表示，用t檢驗，以P＜0.05爲數據對比差異具有統計學意義。
2結果
經過四周不同護理措施的干預，研究組患者血壓值控制明顯好於對照組（P＜0.05），並且研究組患者對疾病知識掌握程度明顯好於對照組（P＜0.05）】。
3討論
中老年羣體由於心腦血管生理功能下降，加之不良生活習慣等誘因，高血壓類疾病發病率一直居高不下。高血壓疾病屬於不可治癒慢性疾病，在疾病治療和血壓控制中，患者自我護理、對疾病的掌握程度以及患者心理因素是影響治療效果的重要組成部分。在本文研究過程中，實驗組患者採用健康教育的護理理念，在患者入院處既對患者記性基礎疾病健康指導，從疾病自身出發，有效控制血壓值，給患者提供良好治療環境，帶動患者增強自我疾病意識，再從患者心理角度保持良好的心裏狀態，加大疾病治療的信心和決心。通過本研究表明，在基礎高血壓疾病的護理上，增加有效的健康教育爲理念的教育護理，能有效的控制患者血壓值情況，使得疾病程度得到進一步減輕，有利於患者疾病的治療。通過疾病相關知識的指導，讓患者自我意識中對疾病的瞭解更加深入，在後期的自我護理過程中起到很好的效果。健康教育的護理；理念可供臨牀參考。
[參考文獻]
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