消防費承包合同範本(通用5篇)

現今很多公民的維權意識在不斷增強,隨時隨地,各種場景都有可能使用到合同,正常情況下,簽訂合同必須經過規定的方式。你所見過的合同是什麼樣的呢?下面是小編爲大家整理的消防費承包合同範本(通用5篇),歡迎大家分享。

消防費承包合同範本(通用5篇)

消防費承包合同1

甲方: (以下簡稱甲方)

乙方: (以下簡稱乙方)

根據《中華人民共和國合同法》和《建築安裝工程承包合同條例》,乙方自願承包甲方消防工程施工任務。爲明確甲、乙雙方在施工過程中的責、權、利關係,經雙方友好協商,簽定本合同。

第一條 工程概況

1、工程名稱:

2、工程地點:

3、建築結構:

第二條 工程範圍和內容

設計施工圖中所有消防工程包括:

1、消防自動報警系統

2、火災廣播通訊系統

3、消防自動噴淋系統

4、防排煙系統

5、室內消火栓系統

6、防火捲簾設備系統

7、未包括室外環網、防火門和空調新風系統。

第三條 承包方式及材料採購

1、經甲、乙雙方友好協商,完成本合同中第二條工程範圍和內容,按 元總承包。

總包價中包括如下費用:

①完成本工程所需的人工、材料、機械等一切費用。

②應上繳的各種稅費。

③應上繳的公司管理費爲總工程按實際結算的2%,即 元;配套費爲總工程按實際結算的1%,即 元。

④進入工地的人員及設備自行辦理設備險和人身意外傷害險的費用。

⑤應計入造價的各種費用。

⑥包乾價內材料價差在工程施工各個階段內,均不做任何調整。

2、本工程實行包工、包料、包工期、包質量、包安全、包消防驗收的交鑰匙工程。

3、材料由乙方負責採購,所有采購工程所需的材料和設備須上報甲方和監理方認可,方可投入使用,產品必須符合國家有關質量標準並有“三證”。

4、安裝過程中設計變更造成變化和合同外現場簽訂可以按實際計算,屆時由乙方對變更的項目出具預算,由甲方認可。

5、變更工程結算以湖南省2002年安裝定額爲結算依據、工程量按實際計算,人工工資按50元/工日。

第四條 施工工期

1、開工日期:

2、竣工日期:消防工程與土建及裝飾工程同步竣工。

3、工期順延:

(1)因甲方要求的設計變更造成進度滯後,工期順延。

(2)由不可抗拒的因素造成工期延誤,工期順延。

以上工期順延,須經甲、乙雙方現場簽證認可方能有效。

第五條 圖紙

1、圖紙提供日期:合同簽訂之日

2、圖紙提供套數:肆套

第六條 甲方職責

1、甲方建設代表: ,現場代表: 。

2、組織圖紙會審、設計交底。圖紙會審和設計交底的時間:由甲方另行通知時間。

3、派駐施工現場代表對工程進度、工程質量和合同執行情況進行監督、檢查、審覈,並辦理有關簽證,負責有關設計問題的處理。

4、負責安排施工場地及水源、電源接到施工現場50米範圍內,提供乙方現場負責辦公室二間及現場施工人員的住宿和材料堆放場地。

5、接到合格的消防檢測報告 後,工程竣工驗收,在收到乙方完整的竣工結算資格後,甲方在一個月內審定辦理完竣工結算。

6、協調各施工單位的關係,解決 施工中的矛盾。

7、因資金未按時撥付給乙方,施工工期順延。

第七條 乙方職責

1、乙方駐工地代表: 。

2、乙方必須嚴格按施工圖紙及有關規範、驗收標準施工,確保驗收合格。

3、圖紙會審後15天內,乙方編制施工組織和施工總進度計劃 報監理方及甲方審批認可,並負責實施。

4、每月25日前向甲方提供當月完整統計工程量報表預算清單(附工程質量計算式)及下月施工進度計劃各3份。

5、乙方必須採用一切措施,杜絕事故發生。凡因安裝施工引起質量、安全事故、違反治安等事故,均由乙方負責處理。

6、文明施工、安全生產,及時清理施工垃圾,保持施工場地整潔,爭創文明施工現場綜合考評省樣板工程。

7、乙方不得轉包工程。施工過程中,一旦發現轉包,施工合同即刻終止,並由乙方賠償甲方的一切經濟損失。

8、工程竣工驗收後,乙方施工人員必須及時完成清場,剩餘材料設備必須在工程完工交付後5天內撤走,保證順利交付使用。

9、乙方免費爲甲方培訓1-2名設備維護、操作控制人員。

10、乙方無正當理由,延誤工程按每天一仟元罰款。

第八條 工程進度付款方式

1、合同簽定一個月以內,甲方向乙方支付總工程款的10%,即 萬元,以備乙方備工備料。

2、封頂後一個星期內甲方付給乙方預留預埋總工程款的10%,即 萬元。

3、在安裝工程完工後經內部驗收合格以後付總工程款的70%,即 萬元。

4、經消防驗收單位驗收合格後,一個月內辦妥驗收合格手續(即驗收合格批文)及結算手續,甲方則向乙方支付工程總造價的95%,即 萬元,留5%的工程質量保證金,保修期爲通過竣工驗收之日起二年內。

5、免費保修期滿後一個月內,甲方應將5%的質保金退付給乙方。

第九條 工程質量等級要求和質量檢查驗收

1、本工程以驗收時按國家有關的施工驗收規範、質量檢驗標準和設計施工圖、施工說明書、設備說明書等作爲質量評定依據,確保合格,爭優優良工程。

2、乙方必須嚴格按圖紙及國家頒發的有關規程、規範施工,並接受甲方、甲方委託的監理工程師、政府有關質量監督部的管理。隱蔽工程由乙方自檢合格後,填定隱蔽工程驗收記錄及自檢報告,通知甲方及監理驗收後,方可進入下道工序。

3、乙方必須及時提供有關工程質量的技術資料,包括材料、設備出廠合格證、試壓、試驗,測試調試報告等。材料代換,須經設計單位和監理方、市質監站同意,甲方進行竣工驗收,屬於聯動試車:由甲方負責組織。無論誰負責試車,雙方均應相互配合,共同進行。

4、工程完工後,乙方按規定向甲方提供完整的竣工圖及技術檔案資料肆套。

5、工程竣工驗收後,乙方負責免費保修貳年,免費保修期自驗收合格三日起計算。如果是甲方原因,包括甲方指定的設備老化和故障,則不在保修範圍之內,乙方有義務提供必要的服務。

第十條 違約責任

按《合同法》解決。

第十一條 其它

1、未盡事宜,合同重複的地方,資料都要與甲方項目部與業主單位的合同爲最終依據。

2、本合同一式陸份,甲方執叄份,乙方執貳份,監理方執壹份。

3、本合同雙方簽字蓋章後生效,工程完工,辦清結算,付清保修餘款後失效。

甲方: 乙方:

代表: 代表:

年 月 日

消防費承包合同2

發包方(甲方):

承包方(乙方):

甲方將_____________消防安裝工程交由乙方負責施工,爲明確甲乙雙方的責、權、利,根據《中華人民共和國合同法》及有關法律法規,經雙方協商一致,現就該工程達成以下協議。

一、工程概況

1、工程名稱:_______________________項目消防工程

2、工程地點:

二、工程範圍

乙方必須按照甲方提供的本工程的消防施工圖紙,依據消防工程驗收有關規範,按設計圖紙要求施工,在沒有經甲方和設計方同意修改前,乙方無權修改和變更設計。乙方施工必須達到本工程消防各系統功能的設計要求。

三、承包方式

包工包料,使用的產品或材料與預算書相符,並符合規範要求及設計要求。乙方向甲方提供消防各系統主要設備相關的產品合格證。

四、工程造價

工程總造價暫定爲(人民幣):_______圓整(¥_______元)(含稅金,不含檢測費用)。

五、工程期限

1、乙方須於本合同生效之日起開工,須於______年___月___日前施工完畢,______年___月___日前完成消防驗收。如因甲方施工進度或現場未達到乙方進場施工條件,工期由雙方協商另行確定。

2、自雙方簽訂合同乙方正式開工之日起算,至本工程竣工並經甲、乙雙方及消防部門驗收合格爲止,稱爲本合同實際總工期。

六、工程質量

嚴格按照國家相關規範進行施工,達到合格標準。

七、工程價款的支付

合同簽訂後,以甲方書面通知開工、乙方進場施工三個工作日內,甲方按工程預算總造價預付40%給乙方作備料款。工程完成,經覈實工程量後,甲方向乙方支付到已完成工程量的90%。在本工程通過消防部門驗收合格,並且乙方將竣工圖等相關資料送交甲方後,甲乙雙方在15個工作日內進行結算,其餘款一次性撥付給乙方(須扣除結算總造價的2%作爲工程質量保質金,保修期屆滿後十個工作日內結清質保金給乙方,質保金不計息)。結算付款前,乙方須按總價先提供發票。

八、雙方的義務

甲方:

1、提供該工程圖紙四份,消防審覈意見書一份(複印件);

2、提供施工現場使用的水電(產生的水、電費由乙方承擔);

3、提供臨時材料房一間;

4、協調乙方與其他交叉施工單位的關係。

乙方:

1、根據甲方提供的(經消防監督審定)圖紙進行會審。會審後方可組織施工;

2、嚴格按照國家消防系統有關規範、技術要求施工,確保工程質量,並提供消防工程竣工驗收資料二套給甲方,提供全套設備的相關技術資料及爲甲方免費培訓兩名操作人員;

3、乙方在施工期間,必須對相鄰的工程設施及管線進行保護,如有損害須負責賠償;

4、在施工過程中如乙方因施工需要須對綠化或其他設施造成破壞的,必須在徵得甲方同意後纔可進行,並在施工完畢後由乙方負責恢復原狀,否則所造成的一切責任由乙方承擔。

5、乙方按合同文件要求以及國家相關的技術規範、施工操作規範完成本工程的施工,並注意安全文明施工,施工中發生的一切事故均由乙方自行承擔責任;

6、保證施工完成後能通過消防部門的驗收併合格。

九、材料的提供

1、工程所需所有材料由乙方購買供應到施工現場;產品成品材料由乙方提供樣板給甲方、監理方看樣板認可同意後,由乙方購買供應到施工現場(甲方提供的材料設備除外)。

2、所有材料設備供應附有出廠合格證明及生產許可證件,並嚴格按照國家有關部門的規定及要求進行檢驗,並須符合國家規定的.安全和質量標準。

3、施工中,由於甲方原因導致工程設計變更造成乙方採購的材料、設備不適用,甲方給予乙方適當的補償後,不適用的材料設備由乙方自行處理。

4、材料設備採用投標文件承諾採用的品牌或同類產品(採用的產品品牌須經過甲方的書面確認)。

十、維修責任

工程驗收合格後,從通過消防部門驗收合格之日起保修12個月,在保修期內,如使用過程中發生工程質量問題,甲方或使用方通知乙方(電話或書面通知),乙方應在接到通知後48小時內派人到現場進行維修。如乙方不派人來維修,甲方或使用方將另行組織維修,費用從保質金中扣除,保質金不足以支付維修費用的,仍由乙方承擔。

十一、違約責任

1、甲方不按時付款的,甲方從逾期付款之日起,每逾期一天,按應付款的千分之一向乙方支付違約金。

2、乙方不按時完成工程,超工期的,每超工期一天,按合同總額的千分之一向甲方支付違約金。

3、乙方完成的工程不符合質量要求的,消防部門一次性驗收不合格的,應返工直至達到要求,造成超工期的,按本條第2、項支付雙倍的違約金。造成複檢的費用由乙方承擔(包括二次檢測費)。

十二、爭議的解決

因履行本合同發生的爭議,由甲乙雙方協商解決,協商不成的,依法向工程所在地區人民法院起訴。

十三、其他

1、本合同經雙方簽字蓋章之日起生效。

2、本合同一式四份,雙方各執兩份,具同等法律效力。

甲方(公章):

簽約代表:

簽約時間:_______年___月___日

簽約地點:

乙方(公章):

簽約代表:

簽約時間:_______年___月___日

簽約地點:

消防費承包合同3

發包方(以下簡稱甲方):

承包方(以下簡稱乙方):

依據《中華人民共和國合同法》《中華人民共和國建築法》的相關規定,結合本工程具體情況,雙方本着友好、誠信、自願的原則,經甲乙雙方協商同意,達成如下協議:

一、工程概況

1、工程名稱:

2、工程地點:

3、承包範圍:

4、承包方式:

二、合同工期

計劃開工日期:_______年_____月_____日,竣工日期:_______年_____月_____日,總______天。(日曆天)

三、工程造價、付款方式及質保金

1、工程造價:______________元(人民幣)

2、付款方式:本工程_______(有/無)預付款。工程完工,驗收合格後,經甲方審計完成後_______天內按審計金額的_______%付款。

3、質保金:本工程保修期爲_______年。保修期滿,無質量問題_______天內,甲方付清剩於工程款。

四、工程質量及驗收標準

1、本工程以有關部門與國家(行業)的相關標準、規範爲標準,共同驗收。

2、工程質量必須符合《建設工程施工質量驗收統一標準》、《火災自動報警系統施工及驗收規範》、《自動噴水滅火系統施工及驗收規範》、《室內消火栓給水滅火系統安裝工程施工工藝標準》、及其他的國家和行業現行的相關標準、規範。

五、安全施工

1、乙方在遵守現行有關的國家和地方有關規範要求的同時,還必須執行甲方的《建設工程安全文明管理辦法》。

2、乙方在施工過程中,違反有關安全操作規程或消防條例等乙方原因導致發生的質量事故、安全事故或火災事故,乙方應承擔由此造成的一切損失。

六、質量保修

1、本工程免費質量保修期限爲_______年,終身維護保養。

2、乙方在接到甲方維修通知後_______小時內到達現場並及時處理。

3、在免費保修期內,乙方應有專人負責該項目的保修工作,定期與甲方溝通。同時,必須保證通訊暢通,令甲方能夠隨時同乙方取得聯繫。如乙方更換保修人員或聯繫電話,應及時通知甲方。若因乙方通訊不暢或故意不接,拖延推諉,甲方將視爲乙方放棄保修責任,有權自行解決,由乙方承擔所有費用。

4、保脩金支付方法

(1)質量保脩金在規定的質保期滿後,如無任何質量問題,甲方一次性無息付給乙方。

(2)在免費質量保修期內,出現質量問題,乙方接到甲方維修通知後,未能在第二款規定時間內進行維修,則視爲授權甲方組織維修,並由乙方承擔所有費用和質量責任。上述費用在乙方質保金中直接扣除後,乙方負責補足質保金。

(3)在免費質量保修期內,出現質量問題,由於乙方原因,甲方無法同乙方取得聯繫,按照上一款執行。

七、雙方的權利和義務

1、甲方負責爲乙方協調施工用水、用電。

2、乙方負責消防工程的施工、安裝、竣工驗收、質保服務及提交消防驗收報告、與其他施工單位溝通等工作。

4、乙方必須按照經甲方確認的安裝方案、方法進行施工、安裝,不得擅自改動如有變更以書面的變更通知單爲準。

5、乙方對消防電氣線路、消防給水管道等隱蔽工程都要進行過程檢驗和最終檢驗,並且要結合施工、安裝、調試、驗收等重大程序分階段做好質量記錄。消防工程安裝施工完畢但未通過消防驗收之前,乙方應對整個消防系統負責。並主動做好工程的後期維護保養工作。

八、違約責任

1、工程如未按合同約定時間竣工,每延誤一天,乙方必須向甲方支付本工程總造價的_______%的違約金。

2、由於乙方提供的材料、設備的質量原因、乙方施工質量等原因,導致本工程在使用期間出現的質量事故、安全事故或火災事等,乙方承擔由此造成的一切損失。

九、其他

1、施工期間若遇不可抗拒的因素引發的爭議,由甲乙雙方協商解決;協商不成的,均可向合同履行地的法院起訴。

2、本合同未盡事宜,甲乙雙方友好協商解決。

3、本合同壹式_______份,甲乙雙方各執_______份,具有同等法律效力,經雙方簽字蓋章後生效,合同履行完畢後失效。

甲方:

住所:

代表人:

聯繫電話:

簽訂地點:

_______年_____月_____日

乙方:

住所:

責任人:

聯繫電話:

簽訂地點:

_______年_____月_____日

消防費承包合同4

甲方(勞務發包方):

乙方(勞務承包方):

甲乙雙方本着友好合作的態度,按照《合同法》等相關法律,在平等公正的情況下籤定如下合同:

一、工程概況

工程地址:

工程名稱:

工程內容:

二、承包價格

1、室內消火栓系統只按箱體數量計算,不計管道及配件等其他安裝費用。具體單價如下:

箱體規格:1600_700_240,單價:450元/只

2、室內噴淋系統只按噴頭數量計算,不計管道及配件等其他安裝費用。具體單價如下:

噴頭類型:下噴,單價:75元/只

3、消防報警系統按探頭數量計算,另計弱電線管安裝費用(3元/米)。具體單價如下:

探頭單價:70元/只

4、室外消防給水系統只按管道長度計算(消防水池給水主管至室外市政給水管,約120米),不計配件等其他安裝費用。共計3200元,土方開挖費用不包含在內。

5、開洞、堵洞及暗箱開牆洞等零星費用。具體單價如下:費用內容:開DN150洞,單價:45元/只

6、由於設計、建設方及監理要求變更等簽證內容,人工費甲方應按照簽證單最終審計後定額人工費支付另支付給乙方。

7、消防水泵房含2臺消防主泵、2臺穩壓泵、1臺氣壓罐、1臺溼式報警閥共計15000元。

8、消防系統調試費僅計取報警系統調試費,小計3200元。消火栓、噴淋系統調試費不再另計取。

三、付款方式

1、甲方在乙方進場施工後1周內支付乙方5000元作爲當月生活費。

2、乙方待消防噴淋支管、弱電支管(含穿線)安裝結束後,甲方在1周內內支付乙方工程量的85﹪的工程款;待消防部門驗收合格後一個月內付清餘款。

四、材料及施工施工場地

1、工程材料由乙方開列數量清單,甲方選擇品牌給乙方購買,乙方負責施工,材料實行多退少補。乙方的施工工具和試壓等檢測工具由乙方自備。

2、乙方應提前2天向甲方提供需購材料清單,甲方應在2天內及時採購材料供施工隊使用,雙方應各自承擔對方拖延工期的責任和經濟損失。

3、甲方在乙方進場前需提供施工工作面及住所。如在外租房由甲方支付房租,乙方支付水電費。

五、合同爭議

1、出現爭議甲乙雙方先協商。

2、協商不成可向爭議所在地法院提起訴訟。

3、本合同一式兩份,雙方各執一份。

甲方(公章):_________ 乙方(公章):_________

法定代表人(簽字):_________ 法定代表人(簽字):_________

_________年____月____日 _________年____月____日

消防費承包合同5

發包方(甲方):

承包方(乙方):

根據我國合同法及建築相關法律、法規的規定,本着誠實守信、公平的原則,通過友好協商,甲乙雙方關於小區水電消防安裝工程發包一事,自願達成協議如下:

一、工程名稱:水電消防安裝工程。

二、工程位置:巴州區印盒路。

三、承包內容:(材料及工資)

1、設計施工圖中給水加壓泵之後的所有給水管道、建築主體內的所有排污管道。

2、施工圖紙內的防雷工程。

3、施工圖紙中配電櫃之後的所有電氣工程。

4、所有的水、電、消防工程按圖施工。

四、工程價款及支付方式

1、本合同工程建築面積約50000平方米

2、計價方式:按四川省20xx年清單定額組價計價。材料、人工費的調整按當地頒佈的調差文件執行。

3、乙方完成本合同總工程量以施工隊伍墊資到±0到四樓時,甲方按已完成的工程量的80%撥付工程款,以此類推;本工程竣工驗收合格後,下餘工程款預留保脩金後在一個月內付清。保脩金在保修期滿一個月內全部支付。

五、質量標準

本合同本工程質量必須達到“合格”質量標準。按國家相關標準進行驗收評定。

六、雙方職責

(一)甲方職責

1、負責施工場地三通一平,即:水通、電通、路通、場地平整,並承擔費用。

2、提供全套施工圖紙。

3、負責解決處理周邊關係及場地糾紛。

4、負責辦理好乙方工程竣工結算手續。

5、派駐工地質量監督代表,負責對工程的質量、進度監督檢查、隱蔽工程作好記載,簽證及分項驗收;協助工程竣工驗收工作。

6、全部工程竣工後,由甲方負責組織竣工驗收。

(二)乙方職責

1、必須持證上崗,嚴格按照甲方提供的施工圖紙和國家頒發的建築工程質量、安全規範組織施工,確保工程質量、安全、進度。

2、乙方自行派駐現場施工員,履行施工技術及質量監督職責,做好各項技術指導,監督檢查、記錄、簽證等工作。

3、乙方在施工中使用的水、電費由乙方自行繳納。

4、乙方自行搭設臨時施工用房和材料保管用房,作好安全、防盜、排水工作。

5、按時向甲方提供書面工程進度報告及各種驗收報告和有關檢查驗收資料。

6、工程竣工時,整理好所有資料,報甲方備案和驗收。

7、乙方負責該工程的各項檢測並承擔全部費用。不負擔自來水,電力公司的入戶、安裝和驗收費用。防雷檢測應由甲方辦理。

8、在施工中因乙方原因發生的糾紛,由乙方自行解決。

9、負責對現場施工人員的安全生產管理教育工作,落實專職安全員,切實做好安全防範工作,因水電安裝工程過程中出現的安全大小事故均由乙方負責經濟和法律責任,甲方概不負責。

10、嚴格按照施工圖和本合同約定,按時、按質、按量完成本合同的施工任務。

11、尊重甲方的權威性,聽從甲方的指揮,服從甲方領導和監督管理,按本項目管理模式履行本工程項目水電安裝分部節點控制。

12、必須嚴格履行工序程序,積極配合土建施工,不得因水電預埋未到位而影響其他工序的施工。工期應與主體工期同步,安裝,穿線等工序不得拖延其他工種的進度,由乙方造成的工期拖延損失由乙方承擔經濟責任。

13、接受甲方監理,對生產安全、質量、工期監督。

14、乙方必須經常對其員工進行安全教育、社會治安教育、教育職工遵紀守法,杜絕違章作業、聚衆鬧事的事態發生。

15、乙方必須做好班前安全質量交底工作,進行過程控制,創優質爭高速,爲企業樹形象爭榮譽。

16、乙方應嚴格按照施工圖紙組織施工,質量應達到符合各級部門的施工規範和驗收標準,消防由乙方全權負責驗收合格。

七、工程進度

隨主體工程進度,工期隨土建工程工期延遲60天竣工。施工工期進度與土建同步。

八、開工時間

工程開工時間以甲方通知的時間爲準。

九、稅、費

乙方應依法繳納的各種稅、費,由甲方代扣。

十、竣工驗收:

1、竣工前乙方應向發包方提供合同範圍內的相關工程技術資,料。

2、工程竣工後,雙方辦清工程結算,按總價的1%預留保脩金,餘款甲方一次性結清。

十一、工程保修

1、按照《建築法》及相應法律法規之規定,本工程在法定使用年限內,出現質量隱患和重大事故的經濟損失和法律責任由乙方承擔。

2、工程竣工驗收合格交付使用後,乙方對本工程按法定的保修年限內進行保修,竣工驗收年後付清乙方預留的保脩金。

3、若業主不按規定使用,造成人僞損壞的,乙方不予保修,由業主自行承擔。

十二、安全責任

本項目施工中產生的安全事故由乙方承擔全部行政、民事經濟責任。

十三、違約責任

本合同自雙方籤宇後,任何一方不得違約。若單方違約,由違約方按本合同履約部分3%向對方支付違約金。

十四、安全及履約保證金

本合同簽訂時,乙方向甲方交納履約保證金5萬元整(伍萬元整),待乙方進場正式施工時向甲方交納15萬元整(壹拾伍萬元整)。在四樓樓面道完混凝土時退還保證金10萬元整(壹拾萬元整),在十樓樓面道完混凝土時退還保證金10萬元整(壹拾萬元整)。如果在20xx年3月30日之前,乙方不能進場,視爲甲方違約,甲方應按雙倍退還乙方向甲方交納的履約保證金。若乙方不能在甲方通知乙方正式施工時繳納剩餘的履約保證金,視爲乙方違約,乙方前期繳納的履約保證金甲方不退還給乙方。

十五、未盡事宜

雙方協商解決簽訂補充協議,與本合同具有同等法律效力。補充協議與本合同相沖突的以補充合同爲準。要合同附件與本合同具有同等法律效力。

十六、合同生效

本合同一式二份,甲、乙雙方簽字蓋章後生效,甲、乙雙方各執貳份。

甲方(蓋章):乙方(蓋章):

法定代表人:法定代表人:

項目負責人:項目負責人:

年 月 日