總結是把一定階段內的有關情況分析研究，做出有指導性的經驗方法以及結論的書面材料，它可以提升我們發現問題的能力，快快來寫一份總結吧。我們該怎麼寫總結呢？下面是小編整理的醫療質量總結，僅供參考，大家一起來看看吧。
醫療質量總結1
一、加強領導，提高對醫療質量管理重要性的認識
醫院管理與人民羣衆的利益密切相關，是社會高度關注的熱點問題之一。改革開放以來，各醫療機構堅持以病人爲中心、以質量爲核心的服務理念，不斷深化改革，加強管理，改善服務態度，優化服務環境，簡化服務流程，提高服務質量，滿足羣衆基本醫療需求，切實保障了人民羣衆的身體健康和生命安全。但是，隨着經濟社會發展，人民羣衆的醫療服務需求越來越高。同時，衛生改革不到位、衛生事業發展相對滯後、醫療衛生資源總量不足和結構不合理的雙重矛盾逐步凸現，醫患矛盾愈演愈烈，醫療糾紛事件時有發生，給醫患雙方造成了巨大的社會和經濟損失，嚴重干擾了醫療機構的正常工作秩序，損壞了衛生系統的整體形象，給社會造成不穩定因素。爲了切實解決這些熱點、難點問題，進一步提高人民羣衆對醫療服務工作的滿意度，我縣從20xx年起，把醫療質量管理擺在了重要議事日程，貫穿於衛生工作的全過程，堅持每年組織開展醫療質量管理活動。爲加強對活動的領導，我院專門成立了醫療質量管理活動領導小組，具體負責全鄉醫療質量管理活動的督導，定期檢查、考覈和調度活動開展情況，及時發現和糾正存在的問題。要求各醫療機構建立健全院、科兩級醫療質量管理組織，明確主要領導負總責，分管領導具體抓；各職能科室分工明確，精心組織，認真履行職責，加強對活動開展情況的督導檢查，確保了活動順利實施。
二、明確主題，確保醫療質量管理活動內容豐富
20xx年以來，我縣以黨和國家的方針、路線、政策爲指針，以整頓醫療秩序、保證醫療安全、強化內涵建設、杜絕醫療差錯事故爲目的；以加強思想教育、轉變工作作風、強化法制意識爲重點；以完善規章制度、落實崗位職責、嚴格診療護理常規和各項技術操作規程爲主要措施，每年明確主題開展醫療質量管理活動，引導、帶領各醫療機構抓質量、抓管理、抓發展，使醫療質量管理逐步推向深入，努力塑造衛生行業良好的社會形象，滿足人民羣衆不斷提高的醫療服務和質量安全要求。
三、強化培訓，努力提升醫務人員的業務技術能力和水平
醫務人員只有通過不斷地培訓學習，專業技術知識和水平才能得到更新和提高，醫療機構的服務能力才能不斷增強。爲此，在每年組織的醫療質量管理活動中，我們始終把醫務人員的培訓放在重要位置，採取多種形式，全面開展業務技術人員培訓，努力提升醫務人員的業務技術能力和水平。具體做法是：
一是組織衛生法律法規、規章制度、職責規程、常規規範的學習。《醫療質量管理相關法律文件彙編》、《醫院管理制度和人員崗位職責》，通過單位集中學習、醫務人員自學等形式，使各醫療機構所有人員瞭解掌握衛生法律法規、規章制度、職責規程、常規規範，強化其法律意識，增強依法執業的自覺性。
二是開展多種形式的培訓活動。幾年來，我們參加了院長培訓、業務骨幹培訓、病例書寫培訓、“三基”“三嚴”培訓、護理培訓、藥品培訓、醫院感染知識培訓、醫療糾紛防範等培訓活動，使醫務人員的業務技術明顯提高。
三是實施科技興醫戰略。牢固樹立依靠科技進步發展衛生事業的思想，採取“請進來，送出去”、學科帶頭人選拔和培養、在職人員繼續教育、加強醫療基礎設施建設等多措並舉，着力抓好人才培養、科研和特色專科（項目）建設，提高衛生技術隊伍的整體水平。四是規範醫療文書，加強病歷質量控制。按照衛生部、國家中醫藥管理局《病歷書寫基本規範》、《自治區醫療護理文書書寫規範》、《診療護理常規與操作規程》，規範醫務人員的病歷書寫，提高醫療護理文書書寫質量。
五是積極參加上級組織的培訓講座。對盟，縣兩級組織的各種有關醫療質量管理和業務技術培訓講座，積極組織各單位參加學習，使醫務人員學習接受新知識、新技術、新理念、新觀點。
四、依法監管，全面提高醫療質量管理和服務水平
爲了確保各項醫療質量管理規章制度得到落實，我們一直堅持“依法監督爲主、行政管理爲附、管理和處罰並舉”的醫療質量管理監督機制。首先，堅持依法監管。變事後的被動說教檢查爲事前的主動依法監督，把醫療質量的綜合監督檢查與專項重點工作監督檢查緊密結合，通過日常工作中依法下達監督文書，嚴格對各醫療機構和醫務人員的監督管理；其次，注重各項制度、措施落實。從制度、職責完善到執行，加強醫療質量的關鍵環節、重點部門和重要崗位的管理，認真執行醫療質量和醫療安全的核心制度，及時發現和解決醫療安全隱患；第三，健全組織，明確責任。要求各醫療機構建立健全院科兩級醫療質量管理組織，達到人員結構合理、分工明確、工作協調，制定醫療質量管理和持續改進方案並組織實施。院長爲醫療質量管理第一責任人，領導組織職能科室，定期對醫療質量進行指導檢查、監督考覈；第四，形成制度落實監控體系。局和各醫療機構醫療質量管理組織，制定醫療質量考覈標準。
五、工作成效和體會
通過以上措施的積極開展和有效實施，使我院的醫療質量管理工作，取得了明顯成效：醫療技術水平得到較大提高，廣大醫務人員的依法執業意識明顯增強，醫療服務質量得到很大改善，爲構建和諧社會奠定了堅實基礎。在多年的醫療質量管理工作中，我們深深體會到：
（一）醫療服務質量是醫院生存和發展的生命線。醫療服務質量是醫院管理的核心，是醫院管理永恆的主題。在日益激烈的競爭中，只有樹立醫療服務質量是醫院生存和發展生命線這一理念，堅持爲人民羣衆提供優質、安全、滿意的醫療服務，社會效益和經濟效益才能得到持續增長。
（二）技術創新是提高醫院核心競爭力的關鍵和不竭動力。技術創新、特色診療、科教興院是醫院經營管理的三大戰略。只有堅持院有優勢、科有特色、人有專長的發展思路，醫院才能在競爭中形成和保持學科學術地位和技術水平在同行中的優勢，佔有更大的市場份額，纔有可能在市場中立足和發展。
（三）以人爲本、以病人爲中心是促進醫院發展的根本理念。在深化改革中，轉變觀念，改善服務環境和服務態度，改進工作作風，樹立起以人爲本的服務理念，有助於醫療服務水平上新臺階、上水平。
（四）行風建設與質量管理相結合是解決醫德醫風好轉的有效途徑。將行風建設管理與醫療服務質量管理相結合，可以把柔性管理指標轉化爲剛性管理指標，是解決技術性質量管理和功能性質量管理的有效途徑，有利於處理醫療服務質量管理、收費管理、行風建設過程中出現的矛盾。
我院在醫療質量監管方面做了一些工作，取得了一定成效。但距上級的要求還有一定差距。今後，在縣衛生局的正確領導下，我們將進一步更新觀念，提高認識，多措並舉，加強醫療醫療質量管理，確保醫療安全，推動衛生事業穩步前進，爲經濟發展和社會穩定，做出新的更大貢獻！
醫療質量總結2
20xx年科室根據醫院質量與安全管理要求，及“三甲”評審細則的要求，本着加強規範化管理，改善醫務人員服務態度，規範醫療服務行爲，改進醫德醫風，努力爲患者提供優質的醫療服務，全面提升了醫療質量和服務水平的要求，對全體工作人員進行相關質量與安全培訓，通過培訓及學習，全體中醫科工作人員對醫院質量與安全各項規章制度有了更深入的瞭解，規範了日常醫療工作，提高了科室醫療質量，有效保障了患者的醫療安全。現將20xx年醫療質量與安全培訓總結如下：
一、對制度進行培訓學習。
1、加強“核心制度”內容培訓學習，促進各項制度的落實。
根據年初制定的計劃着重從核心制度落實、病案質量管理與科室自身建設等方面不斷深入培訓學習。牢記及落實首診責任制、三級醫師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度，督促檢查護理人員在崗及崗位職責履行情況，及時發現護理工作中存在的偏差，及時給予糾正處理。堅持每月定期召開科室質量與安全小組會議，分析在覈心制度執行方面存在的問題，分析原因，提出整改措施，並監督措施的執行，以確保醫療質量與安全的不斷改善與提高。及時對入院患者進行病情評估，根據病情評估制定診療方案；及時進行醫患溝通；每月對住院超過30天的病人進行原因分析，杜絕過度醫療。一年來未發生醫療糾紛和醫療事故，提高了醫療質量，保證了患者安全。
2、規範病歷管理、護理文件的書寫，提高病歷書寫質量。
規範培訓學習落實《病歷書寫基本規範》。每週抽查運行病歷，在運行病病歷方面重點督查病歷書寫及時性、三級查房的書寫質量、治療計劃的合理性、病情告知的有效性等方面，做到及時發現、及時反饋、及時更正；終末病例的抽查中，重點強調病歷書寫的高質量和完整性，疑難病歷、
死亡病歷和危重病歷的書寫質量，檢查護理病歷書寫質量，各種同意書書寫質量，大型設備申請，二三線抗菌藥物申請、醫囑執行記錄等。定期分析病歷書寫方面存在的問題，找出原因，制定整改措施。通過嚴抓病歷質量和各項規章制度落實病歷甲級率逐漸提高，未出現丙級病歷，保障了醫療質量和醫療安全。
3、加強醫院感染管理工作。
組織全院醫務人員認真學習《醫院感染管理辦法》和相關技術規範培訓，保障醫療安全。每月進行醫院感染檢查，並進行彙總、分析，加強醫療廢物管理工作，加強醫院重點部門的醫院感染控制工作，有效預防和控制醫院感染，保證患者醫療安全。一年來未出現院感爆發。
4、加強抗菌藥物的管理
深入學習貫徹《抗菌藥物臨牀應用管理辦法》，加強醫院臨牀用藥管理。認真學習《抗菌藥物臨牀應用指導原則》並進行培訓，20xx年我科抗菌藥物使用率小於40%。提高標本送檢率，堅持有樣必採，有樣必送。限制使用及抗生素標本送檢率大於50%，特殊使用及抗菌藥物標本送檢率大於80% ，做到了因病施治、合理檢查、合理用藥，杜絕了濫抗菌藥藥物現象的發生。
5.加強處方管理，提高處方質量。
根據《處方管理辦法》，對門診醫師進行培訓，促進臨牀合理用藥，提高處方合格率，處方書寫工整規範。
6、加強激素和血液製劑使用的管理
對《臨牀用血技術規範》、《臨牀用血審覈制度》、《輸血不良反應及處理原則》進行培訓和考試，規範了血製品的臨牀使用。
二、培訓、落實患者十大安全目標，確保患者安全。
通過對患者十大安全目標的培訓學習，科室人員在日常工作中嚴格執行查對制度，提高醫務人員對患者身份識別的準確性；做到在實施任何介入
或有創診療活動前，實施者都要主動與患者或家屬溝通，完善關鍵流程識別措施，建立使用“腕帶”作爲識別標識制度。嚴格執行在特殊情況下醫務人員之間有效溝通的程序，做到正確執行醫囑。嚴格執行手衛生規範，落實醫院感染控制的基本要求，洗手的依從性和正確性均有很大提高。 建立了病房藥櫃內的藥品存放、使用、限額、定期檢查的規範制度；存放毒、劇、麻醉等藥品有管理和登記制度，符合法規要求。組織全科人員對實驗室危急值進行專項培訓和考試，提高了醫務人員對危急值的認識，能做到接受危急值後及時處置，並在在病程中體現，定期檢查危急值報告執行情況，分析原因，持續改進。認真實施跌倒防範制度並建立跌倒報告與傷情認定製度；做好基礎護理。認真實施有效的壓瘡防範制度與措施；落實壓瘡診療與護理規範實施措施。定期檢查並持續改進。主動報告醫療安全不良事件，並對產生的原因進行分析，並提出改進措施。主動邀請患者參與醫療安全管理，藥物治療時，告知患者用藥目的與可能的不良反應；告知患者提供真實病情和真實信息的重要性；護士在進行護理和心理服務時，告知如何配合及配合治療的重要性。
總之一年來，科室全面加強了對質量與安全的培訓，科室醫療質量與安全工作不斷提高與進步。
醫療質量總結3
20xx年，新醫改方案出臺，基本藥物目錄的實施，對醫療質量管理突出了更高的`要求。在這一年我院繼續監測以病人爲中心的服務理念，以提高醫療質量，合理收費，降低醫療費用爲落腳點，努力爲廣大患者提供優質的醫療服務。現將20xx年醫療質量管理工作總結如下：
一、繼續加強醫療質量管理，保證和提高醫療服務質量。
1.堅持對醫院及下屬的社區醫療機構的定期的醫療質量和醫療安全檢查，並每季度進行醫療質量情況的彙總、分析。減少醫療缺陷，及時排查消除醫療安全隱患，減少醫療事故爭議，杜絕醫療事故當做重中之重。
2.認真做好執法管理工作。對無職業醫師資格人員和護理人員調離原工作崗位。
3.嚴把醫療質量關，各科室嚴格執行各項規章制度，規範診療行爲，堅持首診負責制。疑難病人會診轉診制度，把醫療質量始終放在守衛，堅決杜絕事故發生，增強責任意識，做好各種防範措施，防範於未然。
4.繼續加強醫療質量、醫療安全教育，組織全院職工學習《侵權責任法》、《醫療事故處理條例》、《執業醫師法》等相關法規。
5.加強全院醫務人員的素質教育，樹立正確的人生觀、價值觀、職業觀、職業道德規範。要以病人爲中心，醫療質量爲核心，改善服務態度，提高醫療質量，減少醫療差錯和醫療事故發生，繼續做好繼續教育工作。有計劃的安排人員到上級醫院進修、培訓及參加學歷教育，定期開展業務學習，對全院醫技人員進行急診應急知識、技能培訓，對西醫人員進行中醫四大經典培訓，抓好各類醫療文書常規書寫及記錄。
二、優化醫療服務流程
我院堅持以病人爲中心，在優化醫療流程，方便病人就醫上下功夫，求實效，增強服務意識，優化發展環境，努力爲病人提供溫馨便捷、優質的醫療服務。推出各項便民措施，如收費掛號窗口聯網，減少掛號排長隊。醫技科室出報告單推出限時承諾。門診實行24x7服務方便患者避開高峯期就醫。住院病人對護理工作滿意度達96%。
三、加強醫院感染管理工作，建立醫院感染管理組織，嚴格執行各種操作規程，保障醫療安全，定期進行醫院感染檢查彙總、分析。
加強醫療廢物管理工作，對重點部門、重點環節（如：手術室、注射室等）的醫院感染控制工作，有效預防和控制醫院感染，保證患者醫療安全。
四、加強臨牀用藥管理。
對醫務人員進行《處方管理辦法》、《國家基本臨牀應用指南》、《抗菌藥物臨牀應用指導原則》學習，嚴格執行特殊藥品管理制度和藥品不良反應，及時報告和處置藥品不良方藥。做到飲冰室這、合理檢查、合理用藥、規範收費、杜絕濫用藥、濫檢查等現象的發生。
20xx年將要過去，而醫療安全的警鐘卻一直沒有停過。新一概的實施，對醫療質量管理工作提出了更高的要求。在滿足廣大人民的醫療保健需求，降低百姓的醫療費用同時，也要保證醫療質量和醫療安全，遠離醫療事故。20xx年，我們將及時整改存在的醫療缺陷，不斷提高醫療質量，繼續爲老百姓提供安全、有效、方便、廉價的醫療服務。
醫療質量總結4
爲進一步提升全縣醫療服務質量和服務水平,增強醫療機構風險防範能力,強化和保障醫療安全,按縣衛計委文件精神要求，大力開展醫療質量提升行動,逐步完善醫療機構醫療質量管理體系。通過醫療質量提升行動,不斷增強醫療風險防範能力,提升羣衆滿意度,進一步保障人民羣衆健康權益。現將我院開展醫療質量提升行動階段總結匯報如下：
一、提高認識，加強領導，落實目標責任
1、爲加強對醫療質量提升行動工作的領導,醫院領導班子認真組織學習縣衛計委關於開展“醫療質量提升行動實施方案”的指示精神，統一思想，提高認識。認真分析了我院在醫療質量工作中取得的成效，存在的問題及原因，活動的方法、步驟。
2、成立“醫療質量提升行動”領導小組,領導小組成員由院辦領導和醫藥護技等科室主要負責人組成,以院長任組長、分管領導任副組長，各職能科室負責人爲成員，領導小組負責本單位醫療質量提升行動,制定詳細行動計劃明確工作責任,定期不定期對“醫療質量提升行動”開展監督檢查,落實各項措施。
3、明確分工，實行責任追究制。爲紮實推進“醫療質量提升行動”活動的開展，做到事事有人管，件件有落實，院班子成員進行明確分工，對科室實行目標責任制，建立起逐級責任追究制，做到了全院行動一致，目標清晰，責任明確。
二、強化培訓，提升醫務人員的醫療質量和安全意識
在“醫療質量提升行動”活動中，我院始終把醫務人員的培訓放在重要位置，採取多種形式，全面開展業務技術人員培訓，努力提升醫務人員的業務技術能力和醫療安全意識。
1、召開了院班子會、科組長會、職工會，認真學習“醫療質量提升行動”活動方案，使全體工作人員瞭解、掌握活動內容，並認真貫徹實施。每月進行一次檢查，由領導小組對各科室落實情況進行督導評價，下達評價結果與整改通知。
2、開展多種形式的培訓活動，強化醫療安全教育培訓，加大宣傳培訓力度,着力増強全院職工特別是醫務人員的醫療安全意識和風險防範意識。組織衛生法律法規、規章制度、常規規範的學習，我們先後開展了《執業醫師法》、《護士條例》、《傳染病防治法》等衛生法律法規的培訓，通過集中學習、醫務人員自學等形式，使醫務人員瞭解掌握衛生法律法規、規章制度、常規規範，強化其法律意識和自我保護意識，增強依法執業的自覺性。科室形成醫療不良事件定期分析和通報機制,開展典型案例分祈,營造人人重視醫療安全、人人落實醫療安全的良好工作氛圍。
三、嚴格自查，認真整改，全面提高醫療質量
醫療質量是醫院生存和發展的生命線，醫療質量是醫院管理的核心。我院圍繞醫療質量工作，召開全體醫、藥、護、技人員參加的“醫療安全工作會”，查找安全隱患，制訂醫療安全措施。
1、加強醫療安全防控工作。進一步完善醫療安全的組織領導、管理機構、規章制度、操作規程及標準，明確人員配置要求，措施落實到位；對於重點部位、重點科室採取特殊管理和措施，保證全院的各類設備、設施能夠安全運轉。
2、按照《醫療質量管理辦法》等相關文件要求，嚴格落實18項醫質量安全核心制度，重點落實首診負責、三級查房、值班、交接班和患者身份識別、手術安全覈查及各項查對等核心制度。明確各位人員工作和範圍,嚴格執業准入、資質准入，認真貫徹執行各種規範、指南、操作規程,加強監督，堅決杜絕違反醫療操作常規行爲的發生。
3、加強臨牀合理用藥管理。一是建立和完善醫院藥事管理組織，職責明確、制度健全，提高臨牀合理用藥水平。二是貫徹落實抗菌藥物臨牀應用相關規定，遵循《抗菌藥物臨牀應用指導原則》，堅持抗菌藥物分級使用，積極組織臨牀醫師參加衛計委組織的合理用藥培訓及教育。
4、加強病歷書寫質量管理。按照《病歷書寫基本規範》和《醫療機構病歷管理規定》，建立考覈機制，每月對門診處方、住院病歷進行一次抽查，加強病歷書寫考覈，開展醫療質量月通報及獎罰措施。
5、強化醫院感染管理。首先按照《醫院感染管理辦法》和相關技術規範、行業標準，加強對手術室、產房、消毒供應室和檢驗科等感染管理重點部門的管理和監控。其次按照《醫療廢物管理條例》等法規和規章，加強對醫療廢物的分類、暫存及處理工作，有效預防和控制醫院感染，杜絕感染事件發生。
四、存在問題
1、由於臨牀專業技術人員缺編，部分科室超負荷工作，嚴重影響醫療工作質量，個別科室甚至無法正常開展工作。
2、科室質量管理工作較薄弱，部分醫務人員對醫療質量提升活動不夠重視，核心制度落實、病歷書寫及服務質量有待進一步改進和提高。
醫療質量總結5
20xx年二季度，放射科在醫院領導下，嚴格質量管理，加強核心制度的落實，全科醫療質量得到了一定的提高，二季度全科無醫療糾紛發生。現將全科醫療質量情況總結如下。
一、醫療質量
以二級醫院評審細則和醫務科管理要求爲標準，定期召開醫療質量小組督導檢查，對科室診斷及技術工作進行嚴格督導檢查，對發現問題及時討論分析，做出相應的處理並納入績效考覈，做到獎罰嚴明，及時糾正工作中的問題，消除工作隱患，提高醫療文書書寫及技術操作水平，確保全科醫療質量安全運行。
加強核心制度落實，堅持讀片制度、複覈制度及會診制度，科內每月召開一次科內大閱片，每人均準備病例，輪流發言，解決疑難問題，開拓診斷思路，提高診斷質量，提升年輕醫師水平。
二、服務質量
科室全體醫務人員遵守醫院各項規章制度，堅守崗位，各項檢查操作認真規範，急診病人及時處理，平診病人及時出具報告。檢查當中爲病人提供屏風、掛衣架等設施，保護病人的隱私，在科內準備乾淨衣物，方便部分病人更換。對轉診病人和遠途的門診病人，加班加點完成檢查並出具報告，以最大限度方便病人。
三、輻射安全
隨着社會的發展，輻射安全越來越受到社會的關注和重視，當前，胸透已禁止列入兒童常規體檢項目。科室把輻射安全當做一項重要的工作內容，是放射科當前工作中容易引發隱患的一個重要方面，科室嚴格執行防護管理制度，在工作中強化防護意識，增強醫務人員責任心，加強醫務人員劑量牌佩戴管理和每年進行專項健康體檢，受檢病人做好必要的防護，對育齡婦女，嚴格把關，明確告知義務，進行有效的安全管理，實現全科輻射工作安全。四醫療糾紛及醫療隱患
對當前嚴峻醫療形勢，科室多次召開醫療糾紛會議，大家共同參與，討論科內可能存在的醫療隱患和糾紛，總結出放射科易出問題的三個方面，使大家加強對這些方面問題的認識，改進工作中的不足及隱患，儘量規避工作中這些風險。對全國近年來放射科發生的醫療糾紛及案例進行總結，組織全科醫務人員共同學習，使大家從這些案例中吸取教訓，在工作中樹立防範意識，增加醫療糾紛方面的工作經驗。當前問題
1、人員梯隊不合理，醫生偏少，影響科室業務進一步發展。
2、部分醫務人員服務態度較差，與病人溝通服務不到位，雖無投訴發生，但已造成病人不滿情緒。
3、部分醫生責任心不強，業務技術水平不高。
下半年工作計劃
1、引進人員，加強科內業務學習，培養提高年輕醫生業務水平。
2、堅持定期召開質量管理小組督導活動，發現問題，找出工作中的薄弱環節，持續改進，提升科室整體醫療水平。3加強職業道德學習，樹立正確的工作觀念，規範醫務人員的言行，提高全科服務水平。
醫療質量總結6
20xx年我院根據上級部門的安排部署，醫療質量安全管理方面重點鞏固了醫療規範和核心制度的落實，積極推進公立醫院改革，較好地完成各項工作任務。全年門診量完成40306人次，完成住院治療3958人次（其中農合患者2318人次，佔住院總數的58.5%），住院手術420人次，住院分娩685人次，業務量增長達到15%。
我院20xx年在以往工作基礎上，認真總結經驗，繼續深入開展了“三好一滿意”、醫療質量萬里行及抗菌藥物臨牀應用專項整治等活動。醫院堅持以“持續改進質量、保障醫療安全”爲主題，不斷強化質量觀念，提高責任意識，構築安全防線，加強醫務人員的教育與培訓，尤其加強了醫療護理人員質量安全觀念，全年組織相關培訓學習8期，參加人員達到650餘人次。醫院高度重視醫療質量，完善質量管理，加強質量控制，保證質量安全。建立健全了醫療護理質控體系，定期對各科室進行醫療質量的檢查，檢查結果向科室反饋、全院通報；嚴格依法執業，在工作中利用不同形式引導患者正確、合理就醫。進一步落實各項醫療核心制度，強化病歷質量管理，加強重點科室建設，完善重點部門管理。加強臨牀醫療技術應用管理，建立了手術分級管理制度和手術醫師檔案，嚴格按規定開展醫療技術的臨牀應用。規範了藥品管理，組織醫務人員進行合理用藥培訓，認真進行處方點評，及時干預不合理用藥；加強了醫療器械管理工作，加大了不良事件的監測、報告。完善抗菌藥物管理制度，徹底清理抗菌藥物使用品種，保留抗菌藥物32個劑型，非限制性抗菌藥物佔到抗菌藥物總數的2/3以上。繼續推進與落實“病人安全目標”，完善醫療事故防範預案和處理程序，嚴格執行查對制度、醫囑制度，加強環節管理，落實醫療安全相關工作制度，本年度未發生重大醫療差錯、事故。加強醫院感染控制，突出管理重點，落實環節規範，全年傳染病無漏報，無院內感染髮生。臨牀路徑工作進一步推進，目前我院有7個病種納入臨牀路徑管理，但是目前存在入組率偏低、變異率較高等問題。20xx-2011年度醫師定期考覈工作順利完成，我院52人蔘加考覈全部合格。醫療責任保險與醫療糾紛人民調解工作正在探索中，尚未在我院正式推開。
醫療治療質量安全是醫院管理的核心，在即將到來的20xx年，我院將結合公立醫院改革、二級綜合醫院等級評審等工作的開展，努力實現醫療質量與安全更上一個新臺階。
醫療質量總結7
20xx年，根據醫院醫療質量及醫療安全管理委員會工作計劃，制定了多項目標，並一一執行。但仍存在許多不足之處，在今後工作中仍需不斷改進和完善，現將20xx年醫療質量和醫療安全管理工作總結如下：
一、依法執業管理
爲進一步加強依法執業的執行與落實，保障醫療安全，醫務科加強對全院的依法執業進行檢查、督導、落實、反饋、組織學習與落實。加強執業准入管理，要求各科主任嚴把入關，無執業資格人員必須在執業醫師指導下進行執業。
二、制度建設、繼續完善各項制度
在執行各項醫療規章及操作規範的同時，醫院修訂了醫、藥、技管理規範及各臨牀專業診療規範。
三、定期醫療質量檢查、持續改進醫療質量：醫務科對全院各臨牀科室進行質量檢查。嚴格按照《病歷書寫基本規範》的要求，每月組織至少進行一次病歷質量督導檢查。
四、主要存在的缺陷
（1）部分科室的醫療文書質量較差：主要表現在上級醫師查房記錄完全雷同，常規檢查不完善，病歷中出現許多邏輯錯誤（如患者姓名、性別、年齡、出入院診斷不一致等），重要異常檢查結果無分析、無記錄，診斷依據不足，部分醫師或者護理人員應該簽名的地方未簽字，日常病程記錄書寫不及時，手術安全覈查及手術風險評估不完整等等。
（2）部分科室抗生素使用不規範
（3）部分科室醫療質量質控小組工作未落到實處。
五、下一階段醫療質量及醫療安全管理工作的重點：
1、加強法律法規的學習，加強督查力度，嚴格把好執業准入關，使各級醫務人員自覺依法行醫，依法執業。
2、加強各類質量管理制度的學習，提高醫療質量，做到診斷有標準，治療有依據。
3、做好《病歷書寫基本規範》（20xx年版）的培訓工作，提高病歷書寫質量。強化“三基三嚴”，不斷提高醫務人員業務素質和執業水平，持續改進醫療服務質量。
4、完善和統一醫院醫療質量評價的各項標準。
5、進一步完善院科兩級管理組織，落實院科兩級醫療質量管理制度和責任。
6、現運行病歷由醫務科定期組織檢查；歸檔病例由醫務科及病案室組織相關科室主任或質控醫師定期或不定期進行病歷督導檢查，至少每月一次。
醫療質量總結8
20xx年，醫務處、質控科在院總支、院委會及醫療質量與安全管理委員會等的正確領導下，堅持以十八屆三中、四中全會、各級醫藥衛生改革及公立醫院改革會議精神爲指導，以二甲複審、醫院標準化建設爲契機，嚴格按照年度工作計劃，不斷完善各項工作制度和流程、規範診療行爲，調整檢查標準，增大檢查和培訓力度，狠抓醫療質量管理，持續改進醫療質量，保障醫療安全，樹立良好醫德醫風，改善醫療服務，提升整體服務水平與服務能力，職工和羣衆滿意度得到有效提高。具體工作總結如下：
通過檢查和督導，各方面工作較20xx年前有了巨大進步，尤其第四季度醫院通過對科室主任和質控員進行質控管理相關知識培訓，各科室上述各項工作了有明顯改進。主要體現在：
一、制度體系建設
（一）加強院級醫療質量控制。對醫療質量與安全管理委員會進行了重新調整，成立質控科，根據二甲標準評審細則，對科室質控指標和醫療質量檢查標準進行了重新修訂，併成立了院科兩級質控檢查小組，院級以醫務處質控科主導，12月份將9名兼職質控員採取分工協作，以聯合查房的形式每週工作日對科室質控工作進行督導檢查，做到及時反饋、限期整改。
（二）加強科室醫療質量控制。醫院各科室調整了質量與安全管理小組並設質控員，科室質量與安全管理小組定期對科室質量進行自查，針對存在問題及不足積極整改。醫院對科室質控員進行了質控內容、質控標準及質控管理工具應用的培訓，提高科室質控管理能力。質控科統一製作質控模板供科室參考使用，規範質控統計分析模式，提高質控分析能力。
二、檢查方式和內容
第一季度醫務處制定醫療質量檢查標準，主要內容爲病歷質量、各類核心制度學習及培訓、各類工作流程、二甲資料準備等內容，由宋博、楊本勤、杜玉嶺、醫務處輪轉人員等分組對臨牀醫技科室進行檢查和督導。第二、三季度醫務處按照聯合查房方式每工作日輪流對各臨牀醫技科室進行質量檢查，檢查內容較前增加和細化，科室醫療質量管理方面工作初具框架。第四季度醫院增設質控科，將醫療質量質控檢查內容進一步細化，針對每個科室和專業制定各自的質控檢查標準，結合聯合查房每日對各科室進行業務檢查和督導，次日進行通報。自10月份以後，科室醫療質量與安全管理和持續改進記錄本全部改爲電子版，年底統一裝訂。
三、改進總結
（一）醫務處對醫療核心工作制度進行了重新修訂，由14項增加至21項。充分利用科室早交班時間，督導交接班制度及各項醫療核心工作制度的學習，通過聯合查房及病歷質量檢查等形式重點對三級醫師查房制度、各項病例討論制度、醫患溝通制度、病情評估制度、手術風險評估制度、手術安全核查制度、危急值報告制度等醫療核心工作制度的落實情況進行督導檢查，確保各項工作落到實處，有效確保醫療安全。
（二）修訂本院診療指南和技術操作規範，合理用藥、合理用血，規範診療。
全院各科室專業重新多次修訂了診療指南和技術操作規範，要求各科室進行培訓，以提高診療和技術操作水平。加強規範收治病人監督，每天對科室患者按專業收治情況進行督導檢查，防止不規範收治現象。實行“一單通”，嚴格執行臨牀檢查結果互認制度，對山東省指定的醫療機構檢查結果進行互認，防止重複檢查，減輕就醫費用。嚴格抗菌藥物合理應用，加強醫師抗菌藥物合理應用培訓，對醫師抗菌藥物使用級別進行授權，通過病歷對抗菌藥物規範、合理使用情況進行督導。5月4日與藥劑科共同舉辦抗菌藥物合理應用培訓班，邀請濟寧醫學院附屬醫院專家來院對全體醫師進行培訓。聯合藥劑科、院感科檢查抗菌藥物合理用藥，降低抗菌藥物使用強度。今年舉辦2次法律法規知識和臨牀用血知識培訓，進行POCT知識培訓和授權。
（三）完善電子病歷質量
自5月28日，實施電子病歷質控，加大醫務人員尤其病案質控員電子病歷質控培訓力度和頻率，10月份輪流對科室病案質控員開展專項培訓，通過電子病歷系統實時監督科室運行病歷、終末病歷書寫質量、住院時間超過30天患者上報、規範收治病人等情況。對醫療文書書寫存在問題嚴重的科室加大督導和指導力度，提高醫療質量。抓好環節質量控制，增加檢查頻率和覆蓋面，以推動醫院整體病案質量的提高。
（四）病例討論及各類病情評估
各種疑難危重、死亡、搶救、術前討論等病例記錄較前完善，增加患者病情評估和再評估，及時發現問題和處理，制定相應的診療方案，規範了診療行爲，確保醫療質量安全。檢查資料規整，有圖表數據分析和整改。
（五）質控檢查：通過年初至今的工作檢查，日常督導，3次分別對科主任和質控員進行培訓，使各科室質控資料從無到有，從少到多，從簡單到複雜，學會運用PDCA和各種數據分析方法，製作質控資料。同時增加9名醫務處兼職質控人員，每工作日進行質控檢查。各種工作量、診療患者病種、人次等醫療指標有分析和整改措施。
（六）檢驗科、輸血科和病理科室內質控、室間質評規範合格，同時與影像科室，按照二甲標準進行逐項督導，檢查資料和質控資料完備。
（七）醫療安全不良事件上報
根據醫院《醫療安全（不良）事件管理制度》制訂《關於醫療安全（不良）事件報告的規定》，指定醫患關係辦公室負責對全院發生的醫療、護理、院感、輸血等醫療安全（不良）事件進行系統化統一管理，進一步規範報告、處理流程，並明確獎懲措施，鼓勵上報。有效增強了全體醫務人員風險防範意識，對及時發現、報告、處理醫療安全（不良）事件和安全隱患，保障醫療安全，推動醫療質量持續改進起到重要作用。
（八）加強病員安全管理，及時上報非計劃手術和重大疑難患者，加強重點患者管理。醫院制定《關於加強病人監護的管理規定》，對急危重症病人、有創檢查及診療病人、門診及住院手術病人、高危孕產婦等重點患者加強監護和管理。重點加強科室住院時間超過30天、非計劃再次手術、重大疑難手術等重點患者的管理，實行隨時上報和審批，每天進行督導，每季度對落實情況進行彙總分析。
（九）手術麻醉分級管理和特殊診療授權管理
爲加強醫療技術臨牀應用管理，促進醫療技術進步，提高醫療質量，保障醫療安全，醫院根據衛生部《醫療技術臨牀應用管理辦法》和《曲阜市人民醫院醫療技術分級管理制度》有關要求，對全院手術、麻醉、腔鏡及高風險等診療技術進行了分級管理，並按照醫師級別進行了分級授權，通過各項醫療質量與安全監管措施對分級授權進行追蹤評價，對考覈不合格人員取消授權資格，工作中對袁承信取消內窺鏡檢查資格。日常檢查中對各種診療行爲進行監督檢查。
（十）圍術期安全覈查，對手術、麻醉評估、手術安全覈查等逐項監督檢查，方磊對手術室內圍術期各項工作每日檢查。科室利用晨交班時間定期對科室醫師進行鞏固培訓。醫師在對患者進行手術、有創檢查、特殊治療之前嚴格執行查對制度及談話制度，並簽署知情同意書。馬軍華對術後患者的安全管理進行檢查彙總。
（十一）臨牀路徑和單病種
督促開展臨牀路徑、單病種控制工作，規範治療行爲，各病種入組率不能達到要求，日常檢查中加大開展臨牀路徑、單病種控制工作重要意義的宣傳力度，提高工作人員的主動性、積極性，要求每季度進行彙總和分析。日常檢查督導，增加入組率和完成率。
（十二）三基培訓和考覈
督導各科室每月2次進行業務學習和培訓，醫技科室增加書面考試內容，各項資料保存基本完整。質控科制定了三基三嚴培訓考覈方案，11—12月份對全體醫師進行了心肺復甦技能培訓及三基理論培訓，12月11—12日組織40歲以下86名醫師進行了心肺復甦技能考試，平均分94.54分，無不合格人員。12月16—17日組織全體醫師、檢驗科人員進行三基理論考試，及格率爲95.83%。
（十三）加強醫患溝通，落實知情同意制度，減少和預防醫療糾紛，做好醫療安全預警，檢查病歷中的知情同意書及各類簽字、病情風險評估、手術安全覈查等。今年下半年重大醫療糾紛發生數明顯下降。
（十四）規範收治病人。通過檢查，不規範收治病人的科室及例數明顯下降。
四、及時下發督導單、上交反饋單，分析整改，作爲下一月度檢查重點內容。
五、醫療質量考覈工作較前有明顯改進，成效顯著。但仍有需要改進的地方，如對科室質控的評價、缺陷追蹤和改進等、臨牀路徑和單病種質控、核心制度落實等問題，今後爭取細化各項質控指標，堅持檢查和督導。
六、醫務處質控科各項質控工作分析和評價詳見各月度質控簡報。
七、存在問題
檢查中臨牀科室存在主要問題爲：科室主任對考覈工作指標不熟悉，質控數據未能與醫院下達目標相結合，統計分析內容較少，具體數據分析和深層次原因分析欠佳，管理工具應用欠合理；各類病例討論記錄不規範，內容簡單量少，缺少原始記錄及參加人員簽名等；術前討論和危重病人搶救登記較少；單病種、臨牀路徑管理有統計數據，分析欠佳，數量較少，部分科室有造假，無醫囑僅填寫表單；科務會、業務學習記錄不及時，部分科室混記；抗菌藥物管理有統計但記錄不規範，無總結分析，病歷書寫仍存在複製、打印不及時等現象；各類風險評估表、醫患溝通等簽字不及時。醫囑、病程續打、簽字不及時、不規範。
醫技科室主要存在問題爲：質控數據統計困難，資料少，內容空洞，缺少實際原始數據支持，分析欠完善；危急值登記尚及時，但無季度統計和分析；隨訪和疑難病例討論例數較少，真實性欠佳。三基培訓尚可，制度流程培訓少，應知應會知識瞭解欠缺。
一年來我科在院領導的支持下各項工作均取得了較大進步，在今後的工作中我們將再接再勵，不斷彌補和改正工作中的不足，爭取取得更大的成績，爲醫院貢獻自己力量。
醫療質量總結9
一、一月份重點檢查醫囑單、體溫單質量，主要存在醫囑時間與執行時間完全一致，醫囑漏簽名及皮試記錄時間不符情況，反饋後各科都能改正。
二月份重點檢查手術記錄，在手術記錄方面，存在手術護理記錄與臨牀科室護理記錄缺乏連續性，還有術前無健教，記錄缺少術前準備的觀察記錄，還有一些手術有術前醫囑，護理記錄沒有體現，或者術前未按手術患者記錄要求書寫記錄。
術後醫囑漏劃紅色封線，術後患者出現臨牀症狀，缺少連續性觀察記錄，禁食水無健教等。
三月份重點檢查輸血記錄，對手術記錄存在不足的科室進行追蹤檢查，在輸血記錄方面存在血漿現在要求分型輸血漿而記錄沒有記血型，還有各別漏記輸血後不良反應的觀察記錄。手術記錄存在不足的科室進行了整改。
四月份檢查了提示交班本及內科病人的護理記錄，提示交班本有塗抹，漏日期等一些細節，總體情況還很好，內科記錄方面還存在一些問題，例如飲食指導，相關疾病專科指導，陽性症狀的連續性觀察記錄等方面存在欠缺。
五月份重點檢查了危重、一級患者的護理記錄，優點:護理記錄詳細描述患者的病情變化、給與的護理措施、相關的健教指導，記錄及時，體現患者病情變化;能將壓瘡危險因素評估分數記錄於護理記錄中。不足：體溫單有漏記尿量、脈搏等情況，記錄方面檢查前無健教，排尿缺少相關性狀描述，壓瘡評估小於12分，無皮膚的觀察記錄，還有漏簽名、日期，個別主觀評價性語言等情況。
六月份重點檢查腫瘤科放化療病人記錄，結果很好，化療能詳細記錄化療過程，包括用藥前健教，化療前靜脈通暢的觀察記錄，輸液結束後的觀察記錄，記錄過程詳細;放療病人有健教及觀察放療術後皮膚情況記錄。
二、一月份護理記錄組下發了徵求意見表，各科能積極配合，積極將各科室關於 記錄中存在疑惑的方面進行上報，共收到61條問題，以電子版的方式反饋給各科室。
三、受培訓組的安排，給全院護士講課一次。
下半年繼續按照計劃落實，檢查全院護理記錄書寫質量，開展行政查房及護理記錄書寫比賽，爭取圓滿完成全年工作，提高護理記錄書寫質量。
醫療質量總結10
本年度科室以提高醫療質量，保障醫療安全爲前提，在醫療安全和管理方面又邁進了一步，麻醉科是高風險科室，醫療質量和安全永遠是科室工作的重中之重，醫療安全工作事關手術患者生命安全和身體健康，現將一年來的醫療工作安全總結如下：
1、科室成立了醫療質量和安全管理小組，對各小組成員明確職責和分工，並不定期檢查，每月召開一次醫療質量和安全管理小組會，對科室出現的問題進行評價、分析、反饋、整改，不斷持續改進。
2.制定了嚴格的科室規章制度、獎懲措施和責任追究制、制定了科室崗位職責、診療規範、操作常規，麻醉意外及併發症的處理、術後鎮痛的規範、麻醉甦醒評分表，建立了麻醉科與輸血科的溝通制度並不定期進行培訓、考覈，在每月一次組織的科務會上針對反覆出現的問題提出整改意見，杜絕醫療差錯事故和醫療糾紛的發生。
3、依據醫院質量與安全管理計劃，制定了科室質量與安全培訓計劃，對科室醫護人員進行培訓，知曉率達95%。
4、利用科室晨會對當天擇期手術患者根據個人業務水平能力進行合理安排，對在術前訪視中出現的疑難病人進行術前討論，以便制定出最佳麻醉方案，必要時親自參加手術，保障病人在圍手術期的安全，對急危重症病人成立搶救小組，分工明確，相互協作，保障病人的安全最大化。
5、加強圍手術期的管理，今年，我科在術前訪視、術後訪視，手術安全覈查、術前病人評估、麻醉效果評定、麻醉知情同意書的告知、麻醉意外和併發症的處理、麻醉文書的書寫等，不斷提高了圍手術期病人的安全。
6、做到“三準確”，加強對病人家屬的溝通，特別是對一些危重病人，隨時告知家屬手術進行的進行情況，讓家屬感到滿意的同時也杜絕一些醫療糾紛，加強對手術科室醫生的溝通，對病人的情況有一個清晰的瞭解，取得病人的理解、信任和支持，以便更好的配合手術，完成手術。
7、保持急救藥品和器械的完好率爲100%，交接班時認真核對，遇到
各科急救病人，能在最短的時間內迅速開始急救插管、手術搶救，並在搶救中做到思維敏捷、操作熟練、靈活。
8、專人負責醫療設備的保養.做到對儀器設備性能及使用狀況心中有數，保證臨牀手術工作正常運轉。
9、每月進行1次“三基”考試和半年進行一次醫師的定期考覈並達標。
10、根據二級甲等醫院麻醉醫療質量基本標準，我科20xx年麻醉醫療質量控制如下：
（1）、各種神經阻滯成功率≥98%；
（2）、硬膜外阻滯成功率≥98%；
（3）、與麻醉相關的Ⅰ、Ⅱ級醫療事故發生率爲0；
（4）、非危重病人麻醉死亡率爲0；
（5）、術前訪視、術後隨訪率98%；
（6）、腰麻後頭痛發生<1%；
（7）、“三基”考覈合格率100%；
（8）、麻醉記錄單書寫合格率>99%；
（9）、麻醉技術操作（實施麻醉操作和術中監護）合格99%（10）、硬膜穿破發生率<0.4%；
（11）、搶救設備完好率100%；
（12）、消毒滅菌合格率100%；
（13）、萬元以上麻醉設備、儀器完好率>98%；
（14）、醫院感染率≤5%；
（15）、成分輸血率≥100%；
（16）、甲級病案率≥95%（無丙級病案）。
總之，科室醫療質量和醫療安全，重於泰山，我們將以二甲複評爲契機，持續改進醫療質量，保證醫療安全，切實樹立“以病人爲中心”的醫療服務理念。從每一個醫護人員做起，從崗位職責、治療規範、手術流程、操作常規、應急預案上做起，每時每刻抓安全，把醫療質量和安全工作滲透到我們的業務工作中，爲保障我院就診患者的健康而作出我們最大的努力。
20xx.01.27
醫療質量總結11
xxxx年是深化醫院"管理年"活動的關鍵年，醫務科在院部的關心、支持和全體醫務人員的共同努力下，圍繞"以病人爲中心，努力提高醫療服務質量"爲主線，以加強醫院管理和規範醫療行爲爲工作重點，較好地完成了年初制定的各項任務。現總結如下:
一、醫療質量醫療質量是醫院生存和發展的根本，狠抓醫療質量管理、全面提高醫療服務質量是醫教科的首要任務。
(一)醫療質量指標完成情況
1、醫療業務指標內容上年度本年度備註全年門診量人次人次全年收治病人人次人次全年業務收入萬元萬元病牀使用率%%平均住院日天天手術總例數例例
2、醫療質量指標甲級病案率%危重病人搶救成功率%處方合格率%治癒好轉率%申請單報告單合格率%三日診斷率%急救物品完好率%入出院診斷符合率%成份輸血率%手術前後診斷符合率%法定傳染病報告率%藥品收入佔總收入比例%
(二)核心制度的落實零九年醫教科從各科室實際情況出發，狠抓項核心制度。
1、在院長或業務院長帶領下，醫教科堅持每日查房，瞭解各科室核心制度落實情況。尤其是上年度落實尚未到位的薄弱環節，如:交接班制度、病例討論制度(術前討論、疑難病例討論、死亡病例討論)會診制度等。根據職能科室對各臨牀科室督查情況反饋，選擇性參與科室早交-班，醫教科將科室存在問題和改進意見及時反饋，並跟蹤監督科室落實情況。
2、爲了瞭解各項制度的落實情況，醫教科對醫療質量的控制採取不定期抽查，每月月底全面檢查，每季度進行全院質量控制總結與反潰針對所發現問題重點進行督查與整改。
3、在覈心重點落實方面:兒科、婦產科交接班制度落實較好，個別科室存在危重病人、新入院病人漏交-班現象;內科病例討論制度落實較好，個別科室病例討論不規範，登記本流於形式;骨科、外科在會診制度上落實較好，個別科室存在會診程序不規範或申請單填寫不規範問題;檢驗科在輸血管理上做的較好;放射科堅持每日讀片並對疑難病例進行討論;急診科危重病人搶救記錄做的很好;麻醉科業務學習堅持較好;藥房在抗生素合理應用、處方點評上作了大量工作不足之處是覈對制度、三級查房制度有待加強。
(三)醫療文書的書寫醫療文書的書寫是醫療質量管理的重點也是醫療質量的最直接反應，醫教科始終嚴抓病歷質量管理不放鬆。
1、每月抽查現症病歷和歸檔病歷質量、門診病歷、處方、醫技.種檢查申請單、報告單書寫情況，並對存在的缺陷按責任落實到個人，定期進行反饋，針對存在的問題進行整改。
全年我科共抽查現症病歷619份，甲級病歷605份，乙級病歷14份，甲級病案率97.7%;抽查歸檔病歷720份，甲級病歷709份，乙級病歷11份，甲級病案率98.4%，無丙級病歷。
2、進行了《湖北省醫療文書書寫規範(xxxx版)》的培訓工作，重點抓年輕醫生的文書書寫。
3、醫療文書書寫較規範的醫生有:
b超室、病理科、心電圖室報告單比較規範，放射科個別醫生審覈醫生簽名不到位。
4、醫療文書存在的問題有:(1)上級醫師簽字不及時;(2)日常病程記錄不及時;(3)三級醫師查房記錄不到位(4)電子醫療文書排版、格式不規範。針對這些問題，我們將在以後的工作中不斷加強監管力度，利用業務學習時間組織專項培訓，強化醫師責任心，爭取從根源上改正。
(四)學科建設
1、疼痛門診的前期準備工作已完成。
2、成立了血液淨化中心，啓動順利，進展很好。
(五)重大活動均取得圓滿成功
1、3月1日至6月10日我院開展了"醫療安全百日行"專項活動，6月中旬進行了總結。
2、7月30日在"醫療安全百日行"專項活動的基礎上，我院又啓動了xxxx年醫院管理年活動及"醫療質量萬里行"活動方案。
3、12月11日啓動了"醫療質量專項整治活動"通過以上活動的開展，今年我院醫療質量得到明顯提高，醫療糾紛、投訴顯著減少，在社會上贏得了良好的聲譽。
二、醫療安全
xxxx年我們緊緊圍繞"安全第一，預防爲主"的方針開展醫療安全工作，加強了法律法規的學習和教育，增強依法執業意識，強化制度管理，規範醫療行爲，強化"三基三嚴"訓練，不斷提高診療水平，杜絕醫療差錯事故，防範醫療糾紛。
(一)自去年成立"醫療糾紛處理辦公室"並出臺《醫療糾紛處理辦法》以來，我院醫療糾紛處理機制進一步得到完善，針對去年《醫療糾紛處理辦法》的一些細節問題今年又出臺了《醫療糾紛處理辦法補充規定》，使我院醫療糾紛責任追究制度得到進一步落實。
(二)堅持院長或業務院長、醫教科每日查房制度，繼續強調科室不良事件報告制度，發現醫療安全隱患，醫教科提前介入，效果良好，今年至少避免了三起較大的醫療糾紛。
(三)在院領導班子高度重視下，在全院動員大會、中層幹部會、科務會上反覆強調醫療安全，使全院員工醫療安全意識較上年度明顯加強。今年尤其難能可貴的是醫生敢於面對病人家屬，直接參與談判。
(四)xxxx年共接待醫療投訴起。其中20人以上較大型糾紛起，一般糾紛起。接待投拆處理起，補償現金萬元，減免住院費用元，其它處理起。接待投訴與去年同期比下降%。賠款與去年同期比下降%，減免藥費和住院費用與去年同期比下降%。值得表揚的是:外科、骨科、兒科無糾紛。
醫療質量總結12
20xx年我院在市衛生局的正確領導下，在醫院全體職工共同努力下，按照市衛生局年初衛生工作會議精神和醫院年度規劃，紮實地開展工作，一年來，醫院在醫療安全、醫療質量管理、護理工作、藥事管理等方面取得一定進步，現總結匯報如下：
一、綜合管理。
1、嚴格依法、規範執業，建立健全醫院各項規章管理制度；各級各類人員崗位職責和診療護理常規、規範及技術操作規程並組織實施；各科建立門診日誌，發現傳染病患者或疑似患者按規定上報。
2、明確全院年度工作目標，分解任務，落實責任，落實考覈體系。院領導班子結構與分工明確，職責清楚。
3、醫護人員執業註冊率達100%，無非衛生技術人員從事醫療衛生技術工作。
4、加強繼續醫學教育，醫院制定了人才培訓計劃、措施。衛技人員繼續醫學教育IC卡管理覆蓋率達100%。建立健全了醫技人員技術檔案。目前已有xx人（xx、xx）取得全科醫師規範化培訓合格證，還有xx人（xx）在培訓中。今年xx人xx）已完成在市人民醫院務實進修中醫。
5、對醫療設備實行科學管理。建立了醫療設備採購、登記、保養、維修與更新制度，醫療設備運行性能良好。
6、建立健全了醫療廢物管理制度及應急預案，工作人員職責明確。醫療廢物分類、收集、運送、暫存、處理及工作人員的防護符合規定。
7、嚴格執行醫療服務收費標準，實行醫療服務價格公示制度，及時解答患者的費用查詢，實行住院病人費用一日清單制。
8、制定了突發重大醫療救護、突發公共衛生事件防護、自然災害救治等重大突發事件應急預案，認真完成衛生行政部門指令性任務。
二、醫療管理。
（一）醫療質量。
1、建立健全了醫療質量管理組織，制定了日常醫療質量監管制度，完善醫療質量管理方案，落實質量持續改進措施。特別是堅持落實醫療核心制度。堅持定期進行醫療質量、醫療安全檢查，及時消除醫療安全隱患，減少醫療爭議，杜絕醫療事故發生。今年xx月——xx月人份未發生一起醫療事故。
2、定期進行醫療質量、醫療安全、臨牀醫師“三基”技能培訓，嚴格執行醫療技術操作規範和常規。今年進行了基藥培訓、20xx病案質量評審標準培訓、心肺復甦培訓、埃博拉出血熱防控知識學習等。
3、完善醫療質量管理，堅持業務院長每天查房，對醫療護理質量進行不定期抽查。
4、積極開展臨牀合理應用抗生素專項整治活動，門診處方抗菌藥物使用率下降至xx%，住院病人抗菌藥物使用率下降至xx%，均取得明顯改觀。全院藥佔比已下降至xx%。
5、實行手術分級管理制度，超範圍手術報告、審批制度，堅決做到現審批後手術，嚴格執行會診手術、疑難手術、超範圍手術術前討論制度。
6、掌握輸血適應證，科學合理用血，落實臨牀用血告知制度並簽定輸血同意書。臨牀用血申請單填寫規範、執行輸血前檢驗和查對制度。
7、貫徹落實《病歷書寫基本規範》、《醫療機構病歷管理規定》等制度。爲提高病歷書寫內涵質量。通過學習培訓，病歷質量比往年有所提高，自查未發現丙級病歷。建立了病案管理制度，住院病歷及時歸檔並有專人管理病案室。
8、急診室的急救器材、藥品、物品有專人管理、定位放置，定期檢查、保養、維修，隨時處於應急狀態。完善首診負責制和會診制度，院內急會診確保5分鐘到場。
9、認真做好H7N9人感染禽流感的防控工作，加強學習培訓，對H7N9人感染禽流感相關知識培訓，及時開設發熱門診。
10、院感防控落實到位，一次性醫療用品索證齊全。醫療廢棄物暫存處雙人雙鎖，登記齊全，交接手續完善。
11、20xx年xx月——xx月份，醫院本部完成門診人次xx萬人次，比去年同期增長xx%。出院xx人次，比去年xx%，手術xx人次，比去年增長xx%。牀位使用率xx%，平均住院日xx天。完成業務總收入xx萬元，比去年同期增長xx%，完成醫療收入xx萬元，比去年同期增長xx%，門診均次費用xx元，比去年下降xx%。
門診均次藥費xx元，比去年下降xx%。住院均次費用xx元，比去年增長xx%，住院均次藥費xx元，比去年增長xx%。xx月——xx月份藥佔比xx%，比去年下降xx%。門診處方合格率xx%。
（二）藥事管理。
1、成立了醫院藥事管理小組，分工明確，定期召開藥事管理工作會議。
2、新規劃藥房、藥庫按上級行政主管部門要求建設。
3、開展藥品不良反應監測與報告，共報告藥品不良反應xx例。
4、加強臨牀用藥管理。對醫務人員進行《處方管理辦法》、《國家基本臨牀應用指南》、《抗菌藥物臨牀應用指導原則》學習，嚴格執行特殊藥品管理制度和藥品不良反應，及時報告和處置藥品不良反應。做到合理檢查、合理用藥、規範收費、杜絕濫用藥、濫檢查等現象的發生。
5、全部配備使用基本藥物並實行藥品零差價銷售，按照基本藥物臨牀應用指南、基本藥物處方集、《處方管理辦法》的要求使用基本藥物。
（三）護理管理。
1、業務院長分管護理工作，護士長具體負責全院護理人員的管理，職責明確。
2、成立了護理質量管理小組，對護理質量進行質控，每季度對護理質量進行檢查、評價，提出整改措施，並及時將信息在護士會議上反饋。
3、學習護理工作核心制度，認真落實護理分級管理和優質護理工作，加強護理實踐工作中查對制度的落實。全年護理工作未發生差錯事故。
4、護士大專以上學歷比例爲100%，有全院護士培訓計劃，每月組織業務學習一次。
5、建立醫院感染管理組織，制定醫院感染管理方案，由專門兼職人員負責院感工作，並取得相應資格證書。定期開展醫院感染管理質量檢查工作，監管到位。加強醫療廢物管理工作，醫療廢物存放點雙人雙鎖管理，對重點部門、重點環節（如：注射室、輸液室、供應室、手術室、人流室、口腔科等）按醫院感染管理要求嚴格管理。
三、本年度醫醫療工作存在的主要缺陷。
1、醫療文件書寫質量有待進一步提高。主要表現在病史的採集、鑑別診斷以及陽性檢查項目的討論和分析上。
2、抗菌藥物的應用，嚴格掌握抗菌藥物指徵上不嚴，存在濫用情況。門診使用抗菌藥物比率較上級標準仍有差距。
3、門診病歷書寫不規範，物別是現病史書寫過分簡單。
4、分級護理和重點科室和管理與上級要求仍有差距。
四、20xx年年度工作思路。
1、加強各類質量管理制度的學習，特別是醫療核心制度的學習。提高醫療質量，做到診斷有標準，治療有依據，從而達到減少病人住院時間和費用之目的。
2、對抗菌藥物使用和管理進一步加大考覈力度和三合理考覈力度。
3、加強各類醫療文書的書寫和考評考覈工作，提高病案質量。
4、進一步加強對護理工作的管理工作，特別是查對制度的落實和分級護理的工作，重點科室如手術室、口腔科、人流室的院感防治工作。
5、改善服務態度，提高服務質量，進一步加強醫患溝通，構建和諧的新型醫患關係。
6、針對我院特點，加大對鄉村醫生的轉診病人和輔助檢查的考覈力度，使其對病人不截留，提高醫院病人住院人次，牀位週轉率以及醫療收入，降低藥佔比。
7、發揮好我院xx優勢，各xx中發現病人，服務病人。
醫療質量總結13
20xx年6月11日、12日，省中醫醫療質量監測中心組織全省各中醫醫院監測員在西安秦都酒店召開培訓會。首先，省中醫監測中心對全省中醫監測工作進行總結。7月份開始上報中醫非藥物診療人次，平均中醫非藥物診療人次費，中醫非藥物診療法收入。
接着，省中醫醫院信息科、市中醫院信息科科長、市縣中醫院醫務科王科長先後做經驗交流。市中醫院利用軟件對中醫非藥物技術佔比統計。其次，省中醫監測中心講解中醫醫療監測表年報及月報填報指標說明。年報於1月20日前上報，月報於每月20日以前上報。
最後，省中醫藥管理局醫政科研處胡俊鴻副調研員總結講話。各醫院要加強領導管理，組織協調，健全監測機制，監測員變動太快，各醫院要確定一名監測員上報數據，確保上報數據的可靠性和真實性，監測數據爲領導決策提供依據。
20xx年6月13日
醫療質量總結14
各位領導大家好：
根據會議安排，我就上關中心衛生院第二季度醫療質量工作做一簡要彙報，不妥之處請批評指正。
一、經濟指標
（一）急門診6690人、住院人次92人。總收入712129元，其中：財政補助472951、藥品收入187012元（中藥43775元）、醫療收入52028元，佔總收入的8.6%。其他收入138元，例均住院費用785元。門急診人次同期下降10%，收入下降20%，住院人次同期上升23%，住院收入上升30%。
二、醫療質量
（一）各項制度落實紮實，醫療質量穩步提高根據年初安排，我院就醫療質量管理年、醫療質量萬里行、平安醫院創建等各項工作制定了實施方案和工作細則，從病人的診療，醫療文書及病歷的書寫，合理用藥，常規和危重病人的護理等環節進行分析總結，嚴格按照省衛生廳制定的22項制度和8項核心制度操作，通過處方點評、病歷評比、查房、會診等各項工作的具體的落實，醫療文書書寫合格率明顯提高，甲級病歷佔95.65%，對醫務人員“四個排隊”，醫療機構“八個排隊”，結果進行點評分析並通報，有效的控制了醫師開大處方，濫用抗生素的不良現象。第二季度抗生素使用量下降6%，門急診例均費用下降5%；住院例均費用下降6%。本季度無醫療差錯事故及投訴上訪事件。
（二）強化學習狠抓醫德醫風建設按照衛生院制定的學習計劃，每週一、三、五晚利用二小時爲集體學習，其餘時間採取自學的辦法，以提高個人業務水平。5月中旬我院檢驗科順利開展業務，爲臨牀診斷提供科學依據，極大的提高我院的診療水平。村級醫務人員輪訓工作進展良好。按照醫德醫風考覈辦法，衛生院採取人人蔘與，量化打分並排名的辦法，實行末位淘汰制，最後一名進行談話誡勉，限期改正。通過狠抓醫德醫風建設我院職工思想素質明顯提高。
(三)突出特色充分發揮中醫藥優勢圍繞中醫特色鄉鎮衛生院建設工作，利用傳統中醫中藥簡、便、驗、廉、效的特點，爲此我院大力宣傳推廣應用中醫中藥及適宜技術。已做好今夏“冬病夏治”準備工作，對轄區慢性支氣管炎、支氣管哮喘患者做了初步篩查，至目前中藥及適宜技術治療1119人次，收入26734.9元，佔總收入的22%。
(四)公共衛生均等化工作進展順利公共衛生均等化項目開展以來，我院高度重視，成立了專門公共衛生科，負責全鄉公共衛生工作，至目前，共建立健康檔案（7640份，佔72%），其中高血壓1048人，糖尿病27人，重型精神病30人，0-36個月兒童475人,65歲以上老年人302人，完成慢性病患者隨訪管理75%。對全鄉中小學師生1600餘人進行了一次全面身體檢查，建立個人健康檔案，並對全鄉公共場所，中小學傳染病管理，飲水情況，職業病危害單位，進行了全面摸底登記，爲今後規範化管理打下堅實的基礎。防疫，婦幼，重點人羣的管理等各項工作都已步入規範化軌道，工作進展順利。
（五）亮化美化環境改善就醫條件
按照年初工作計劃籌資20000.00元對院落進行了綠化美化，對住院部和門診樓進行了粉刷和科室調整，徹底改善了就醫條件。
二、存在問題雖
然我院在提高醫療質量工作方面做了大量的工作，可是仍然從在很多問題主要是：一是衛生院在崗職工人少兼職多，工作量較大，影響各項工作的正常開展，工作存在不精不細情況，工作滯後。二是公共衛生均等化項目工作還待進一步加強。
三、下一步打算
一是根據衛生局工作要求及時完成各項工作；二是繼續抓好醫療質量的進一步提高；三是抓好醫藥衛生體制綜合改革的各項工作；四是進一步加強公共衛生均等化項目工作。
醫療質量總結15
20xx年是我們xx市xxxx醫院創建三級甲等醫院重要的一年。一年中，我們對於醫療質量與安全的認識與體會有了一個全面、嶄新，更加深刻的領會，總結神經內科在20xx年醫療質量與安全方面的工作如下：
一、我們在20xx年年初即1、2月份制定了工作計劃，對20xx年1月至12月的工作重點有統籌安排，具體工作落實到人、責任到人，對執行各項核心制度的落實情況進行定期或不定期檢查，提出相應整改措施。在醫院各相關職能部門的領導下，在工作中不斷學習，完善了醫患溝通制度（包括入院後首次溝通、出院前醫患溝通、病情變化隨時溝通），對住院超過30天的患者進行病情評估，制定神經內科臨牀診療指南、操作規範、操作流程，完善科內藥事管理（尤其對抗菌素的管理），多重耐藥的監管，單病種及臨牀路徑管理及流程，建立及完善科內投訴機制，順利通過優質護理服務的驗收工作。
二、病歷質量控制落實情況。在20xx年以前，我科醫療病例質量的監管主要爲定期或不定期抽查病歷，在架病歷爲主，檢查結果記錄在病歷質量自查登記本上，發現問題在晨會上提出，以達到共同改進及提高。20xx年以後，我們根據醫務科分別下發的新的住院病歷質量評分標準，爲科內病例質量進行評分。一年中，共抽查在架病歷100餘份，無乙級及丙級病歷的出現。共檢查20xx年1月至6月歸檔病歷577份，發現三級醫師查房制度有落實，但落實不到位，病歷中存在塗改，醫患溝通未簽字，病程記錄書寫質量不高。如對病情發展變化、預後、鑑別診斷過少等共性問題，並在20xx年7月以後逐步整改。
三、抗菌藥物監管方面。根據我科情況，爲達到醫院下達的相關目標，我們嚴格執行抗菌藥物的分級管理，多次組織科內學習考覈，嚴格執行抗菌素的使用適用症，我科圓滿完成醫院下達的目標即抗菌素使用強度在20DDD以下。一年來在，我科的抗菌素使用強度在9-12DDD值，嚴格執行限制級使用抗菌素的規範及流程。使用特殊級抗菌素都根據藥敏結果選擇用藥，並在使用前申請藥劑科組織會診。但因對該項工作理解不到位，有一例病例未申請會診，僅根據藥敏結果選擇用藥。在一年中，神經內科住院部均對出院患者使用抗菌藥物進行登記（包括劑量、劑型、用法）。對門診使用抗菌藥物進行每日統計總人數，門診使用抗菌藥物患者少於20%。
以上工作中存在在抗菌藥物使用前未能及時送微生物檢查，分析原因主要在於入院後患者即存在感染，送檢可能影響及延誤患者診治時機。
四、三基三嚴培訓工作落實情況。自20xx年7月以來制定了三基三嚴培訓計劃，制定培訓標準，並在科內培訓了徒手心肺復甦流程、腰穿流程、體格檢查的評分標準。
五、單病種與臨牀路徑的質量控制工作。至目前爲止我科共有急性腦梗塞、病毒性腦炎、癲癇持續狀態三個病種納入單病種與臨牀路徑的管理。總結20xx年，我科共有91例急性腦梗塞，入組單病種管理，平均住院費用14100元，平均住院天數14.2天。病毒性腦炎7例患者入組臨牀路徑管理，癲癇持續狀態0例。總結以上數據，癲癇持續狀態、病毒性腦炎入組少。單病種網絡直報數量少，與我科電腦安裝僅三月且我科醫師對網絡直報重視不夠所導致。
六、教學工作質量控制總結。20xx年我科共接收實習醫生72人，其中全科醫師轉崗培訓4人，xx醫專2人，xx醫學院1人，xx中醫學院34人，xx醫專31人。共組織科內授課16次，內容爲神經系統體格檢查、神經系統解剖，腦出血、腦梗塞、蛛網膜下腔出血、癲癇的診斷治療。
七、手衛生、院感、多重耐藥工作總結。20xx年6月以來，科內開展及參與院內關於手衛生、院感、多重耐藥的相關知識培訓多次，目前爲止已在科內自查一次，手衛生及相關知識、多重耐藥的考覈已達標。
八、輸血制度的學習、落實情況。20xx年我科認真組織參與院內輸血知識培訓一次，科內共同學習近10次，認真學習輸血適應症，認真完成輸血申請單的填寫，輸血前後評估及輸血醫囑的執行。20xx年我科共有兩名患者輸自體血，經自查輸血病歷評分在90分以上。
九、科內討論制度落實情況。我科一直堅持疑難病歷討論、危重病例討論、死亡病例討論，今年建立和完善住院超過30天評估及討論制度。20xx年我科共有死亡病例1人，科內組織討論並記錄。疑難病例討論五次，危重病例討論1例，住院超過30天患者70人，嚴格按照病例討論制度及時書寫並進行記錄。其中填寫住院超過30天上報表10份。
十、危急值報告制度落實情況。自20xx年5月以來，共接危急值報告36次，經醫院及科室自查，20xx年7月22日漏登記一次，該危急值爲患者李花相（236417）血培養檢出G+陽性菌，已在科內進行學習，並對當事人進行處罰，已制定整改措施。
十一、建立和完善多重耐藥菌（二類）登記本及相關制度。住院患者移交登記本共轉入患者51名（自20xx年6月21日開始登記起）。20xx年我科共報告多重耐藥菌（二類）1例，爲痰培養檢出克雷柏菌，已採取牀旁隔離，儀器專用，嚴格手衛生等相應措施。目前該患者好轉入院。
十二、建立和完善非計劃入院及重返登記及評估制度。自20xx年5月以來，共有2例非計劃重返，趙國書（245318）診斷腦梗塞恢復期，出院8天后重返，重返的原因爲患者希望肢體功能恢復更好一些，血管疾病未再發。肖懷學診斷顱內多發佔位性病變（腦轉移瘤？），患者到xx診治，但上級部門無病牀故而重返。
十三、完善患者出院隨訪制度及進一步落實。其中由護理人員隨訪70餘例，由醫生隨訪患者15例，目前我科醫師隨訪例數較少，分析原因主要是：隨訪意識缺乏，部分隨訪患者有漏登記情況。目前我科已配置一臺公用手機，要進一步加強和落實出院患者隨訪制度。
十四、完善不良事件上報制度。20xx年我科共上報不良事件14例，其中水電不良事件1例，牆體污染1例，護理不良事件3例，藥品不良事件9例，分析原因主要有：高危患者發生墜牀、跌倒事件。藥品不良事件涉及到的藥品有：卡馬西平、氨必仙、阿莫西林氟氯西林、頭孢美唑等，分析主要爲藥品的副作用，發生的主要症狀有：皮疹、皮膚髮癢、消化道不良反應，停藥後給予抗過敏治療均痊癒。
十五、制定完善科內投訴及管理機制。20xx年我科共有2例患者投訴，20xx年9月4日患者xxx家屬投訴出院所帶針水錯誤，我科採取自查落實情況，上報至護理部及醫務科。落實情況後對當事人進行批評教育及處罰。20xx年10月7日患者xxx投訴血壓控制不滿意、腦梗塞病竈未消失、咳嗽未好轉，科內組織全組醫師查房，分析原因，調整治療方案，並向患者解釋梗塞病竈不可能消失，請呼吸科xxx主任會診，協助診治呼吸系統病變，以後患者好轉出院。
總結以上情況，我們在20xx年工作中，病牀數量明顯增多，工作量增加的情況下，醫療質量控制方面在院領導及相關科室的領導下，通過全體醫護人員的共同努力，做了大量的工作。但總結起來，有許多方面落實不到位，細節方面還有很多欠缺，比如核心制度的知曉率及相關制度落實仍需進一步努力，下一年爭取在出院患者隨訪單病種管理、手衛生、醫囑點評、病例質量監管方面做更多的工作，力爭使我科醫療質量更上一個臺階。
