全科工作計劃5篇

人生天地之間，若白駒過隙，忽然而已，迎接我們的將是新的生活，新的挑戰，不妨坐下來好好寫寫計劃吧。什麼樣的計劃纔是有效的呢？以下是小編幫大家整理的全科工作計劃5篇，歡迎大家借鑑與參考，希望對大家有所幫助。

全科工作計劃 篇1

根據現中心轄區人口數62408人(其中中心55093人，利民路服務站7315人)的基本情況，結合《國家基本公共衛生服務規範（20xx年版）》的要求，爲圓滿完成《四川省基本公共衛生服務基本項目績效考覈辦法》中慢病管理的目標任務，特擬定工作計劃如下：

一、服務對象：

轄區內35歲及以上原發性高血壓患者；2型糖尿病患者。

二、慢病管理服務流程：

（全科4、5診室）

三、服務內容：

（一）、高血壓患者管理

對轄區內35歲及以上常住居民，每年在其第一次到社區衛生服務中心（站）就診時爲其測量血壓。建議高危人羣（本人注：直系親屬有原發性高血壓）每半年至少測量1次血壓，並接受醫務人員的生活方式指導（在門診登記中反映）。

按什邡市20xx年各鎮基本公共衛生服務標準任務，20xx年全年應完成高血壓管理人數按所管轄人口比例分解，62408*86%*18.8%*50%≈5045人（中心4454人；服務站591人）。

（二）、隨訪評估

對原發性高血壓患者，每年要提供至少4次面對面的隨訪。

（1）測量血壓並評估是否存在危急情況，如出現收縮壓≥180mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg；意識改變、劇烈頭痛或頭暈、噁心嘔吐、視力模糊、眼痛、心悸、胸悶、喘憋不能平臥及處於妊娠期或哺乳期同時血壓高於正常等危急情況之一，或存在不能處理的其他疾病時，須在處理後緊急轉診。對於緊急轉診者，鄉鎮衛生院、村衛生室、社區衛生服務中心（站）應在2周內主動隨訪轉診情況。

（2）若不需緊急轉診，詢問上次隨訪到此次隨訪期間的症狀。

（3）測量體重、心率，計算體質指數（BMI）。

（4）詢問患者疾病情況和生活方式，包括心腦血管疾病、糖尿病、吸菸、飲酒、運動、攝鹽情況等。

（5）瞭解患者服藥情況。

（三）分類干預

（1）對血壓控制滿意（收縮壓<140且舒張壓<90mmHg）、無藥物不良反應、無新發併發症或原有併發症無加重的患者，預約進行下一次隨訪時間。

（2）對第一次出現血壓控制不滿意，即收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，或出現藥物不良反應的患者，結合其服藥依從性，必要時增加現用藥物劑量、更換或增加不同類的降壓藥物，2周內隨訪。

（3）對連續兩次出現血壓控制不滿意或藥物不良反應難以控制以及出現新的併發症或原有併發症加重的患者，建議其轉診到上級醫院，2周內主動隨訪轉診情況。

（4）對所有的患者進行有針對性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進目標並在下一次隨訪時評估進展。告訴患者出現哪些異常時應立即就診。

（四）健康體檢

對原發性高血壓患者，每年進行1次較全面的健康檢查，可與隨訪相結合。內容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結、心臟、肺部、腹部等常規體格檢查，並對口腔、視力、聽力和運動功能等進行粗測判斷。具體內容參照《城鄉居民健康健康檔案管理服務規範》健康體檢表。

（一）、糖尿病患者管理

對工作中發現的2型糖尿病高危人羣（本人注：直系親屬有2型糖尿病）進行有針對性的健康教育，建議其每年至少測量1次空腹血糖，並接受醫務人員的健康指導（在門診登記中反映）。

按什邡市20xx年各鎮基本公共衛生服務標準任務，20xx年全年應完成糖尿病管理人數按所管轄人口比例分解， 62408*86%*9.7%*40% ≈20xx人（中心1838人；服務站244人）

（二）隨訪評估

對確診的2型糖尿病患者，每年提供4次免費空腹血糖檢測，至少進行4次面對面隨訪。

全科工作計劃 篇2

爲確保**鄉社區全科醫生團隊家庭簽約服務工作的順利開展，特制定本計劃。

一、目的和意義

緊緊圍繞“以人爲本、關愛健康、構建和諧、精誠勤慈”的服務宗旨，通過推行鄉村衛生機構全科醫生團隊家庭簽約服務，更加充分地體現鄉衛生院服務團隊的優勢和特點，實行網格化管理服務，更加穩定鄉村全科醫生團隊與居民的契約服務關係，提高居民對鄉衛生服務的信任程度，切實爲居民提供主動、連續、綜合、個性化的服務，引導更多的居民到鄉衛生院就診，促進分級診療、有序就醫格局的形成。

二服務終止和服務理念

服務宗旨：以人爲本、關愛健康、構建和諧、精誠勤慈。

服務理念：與健康相約、增生命色彩。

三、工作原則和目標

（一）工作原則

1、充分告知。通過廣泛宣傳，使全體轄區居民瞭解鄉衛生院服務機構地點、服務團隊的聯繫方式和服務內容、家庭醫生式服務概念。

2、全面推廣。鄉村全科醫生團隊家庭簽約服務模式在全區範圍內全面普及，每個團隊每月入戶建檔、隨訪、宣傳等公共衛生服務工作不少於15天。

3、突出重點。根據實際服務能力，首先以轄區的老年人、嬰幼兒、孕產婦、慢性病患者爲工作重點，優先覆蓋、優先簽約、優先服務。

4、自願簽約。充分考慮到居民對鄉衛生院服務機構的信任程度，尊重居民個人意願，在堅持居民自願的前提下，與居民簽訂《焦作市全科醫生團隊簽約服務協議書》，開展契約關係的全科醫生團隊家庭簽約服務。

5、規範服務。根據《關於印發焦作市20xx年基本公共衛生服務項目實施方案的通知》焦衛基婦?20xx?6號文件精神，****開展簽約服務實行劃片負責制實施方案要求，結合自身服務能力，明確服務內容，制定服務標準和規範。

6、強化考覈。將鄉村全科醫生團隊家庭簽約服務工作實施情況、簽約情況、提供的服務內容和質量，列入對鄉衛生院服務機構、團隊及個人的考覈內容。

（二）工作目標

1、按照“分片包乾、契約服務、團隊合作、責任到人”的原則，建立“轄區醫生與居民契約式服務關係”，量化鄉衛生院醫生基本醫療和公共衛生服務任務。

2、20xx年第一季度在9個村計劃簽約總戶數爲800分別爲：*村140戶；*村120戶；*村60戶；*村40戶；*村50戶；*村50戶；*村190戶；*村120戶；*村40戶；啓動全科醫生團隊家庭簽約服務工作。

四、團隊人員配臵

根據轄區居民實際戶數，由全科醫生、護士、公共衛生人員、信息員等8人組成。

五、服務方式、內容和流程

（一）服務方式

居民可在鄉衛生院服務範圍內，根據自身意願自由進行簽約。憑身份證明或戶口薄進行簽約。簽約週期可視情況靈活掌握，原則上一個週期不應少於1年，期滿後如需解約需告知服務團隊並簽字確認，不提出解約視爲自動續約。

（二）服務內容

簽約居民可在免費享受國家、省、市所規定的12項基本公共衛生服務以

及按照國家、省、市、區所規定的基本醫療服務報銷政策基礎上，還可享受到以健康管理爲主要內容、主動服務爲主要形式的六類個性化的服務和優惠措施。

1、“健康狀況早了解”，進行個人健康評估及規劃。根據居民個人健康信息，每年對其進行1次健康狀況評估，並根據評估結果，量體制訂個性化的健康規劃，使居民不僅知道自己的健康狀況，同時知道如何自我干預。

2“健康信息早知道”，進行健康“點對點”管理服務。及時將健教材料發放到簽約家庭，每年不少於1份；及時將健康大課堂和健康教育講座等健康活動信息和季節性、突發性公共衛生事件信息告知簽約家庭，每年不少於1次。

3、“分類服務我主動”，進行健康“面對面”指導服務。根據居民不同健康狀況和需求，以慢性病患者爲首要服務對象，提供主動健康諮詢和分類指導服務，每年不少於4次。

4、“貼心服務我上門”，進行連續跟蹤服務。對空巢、行動不便並有需求的老年人提供上門健康諮詢和指導服務。

5、“轉診醫院我聯繫”，開設綠色通道。對於高血壓、糖尿病等慢性病有併發症或因病情需要轉診的簽約患者，以及需要由知名專家會診的簽約患者，可由鄉村全科醫生團隊聯繫醫生和醫院，減少病人等待的時間，第一時間入院治療。

以上服務爲個性化服務項目，不收取費用。鄉衛生院服務機構可根據自身情況增加、細化服務項目，如涉及收費項目，則按照有關文件標準執行。

（三）服務流程

1、宣傳。鄉村衛生服務全科醫生團隊通過多種渠道與轄區家庭取得聯繫，宣傳和解釋家庭醫生式服務，充分告知並引導居民簽訂協議。

2、簽約。按照自願原則，與願意接受服務的居民簽訂《****生院全科醫師團隊簽約服務第二團隊續簽協議書》並存放於家庭健康檔案中，共同履行協議條款。居民可根據自身健康需求，在醫生建議下，選擇具體所需的服務項目。原則上爲一年一簽。

3、服務。按照協議約定，全科醫生團隊落實各項服務承諾，並將各類服務詳細內容記入健康檔案、工作表格，以備考評。

4、評價。全科團隊爲居民提供服務後，應及時掌握居民評價，根據居民反映，對服務內容和服務質量進行不斷改進及提高。

5、總結。並定期收集、上報工作動態。

六、全科醫生團隊主要職責

（一）掌握分管區域的基本情況，包括居民的人口學情況，五類重點人羣的基數、慢性病分佈情況、本區域人羣的主要健康問題等。充分利用現有鄉衛生院服務機構積累的高血壓、糖尿病兩類慢病管理人羣的檔案材料，建立高血壓、糖尿病患者綠色通道，使每一位患者都有一位醫生對應管理，通過規範化管理，使得高血壓、糖尿病患者的健康狀況和生命質量得到有效提升。

（二）通過各種形式，爲服務對象提供常見病、多發病的診治和開展家庭病牀、家庭護理、疾病篩查等工作。

（三）按照政府規定的項目，根據各個家庭成員的具體情況，落實相應的公共衛生服務工作，建立和管理家庭健康檔案，充分利用鄉村資源，開展健康教育工作，執行有關防保任務，影響和改變居民的建康觀念和行爲生活方式，降低多種慢病的危險因素，減少併發症的發生和致殘。

(四)以上門服務和門診醫療相結合，以戶爲單位常規訪視，對重點慢性病實施規範化管理，配合開展康復期精神病人的監護和康復。瞭解轄區內殘疾人等功能障礙患者的基本情況和醫療康復需求，提供康復指導和諮詢。

（五）做好老年人、殘疾人、重性精神病人、婦女、兒童五類重點人羣保健管理工作。由全科醫生團隊做好登記，實施有效管理。

七、工作要求

（一）高度重視，加強領導。衛生院服務機構要將全科醫生團隊家庭簽約服務工作作爲一項重要任務來抓，按照要求落實責任，分工協作，做好保障。要將全科醫生團隊家庭簽約服務宣傳、保障、效果及居民滿意度等，納入對職工的績效考覈。

（二）深入發動，廣泛宣傳。利用各種媒體和方式大力宣傳鄉衛生院全科醫生團隊家庭簽約服務工作。鄉衛生院服務機構都要在居民易於看見的位臵安裝衛生服務全科醫生團隊公示牌或宣傳欄，公示牌要標明全科醫生團隊人員姓名、聯繫電話、投訴電話；宣傳海報張貼至村十字路口或人羣聚集地方，家庭醫生式服務聯繫卡發放至每一戶家庭。做到公示牌深入社區、聯繫卡深入家庭、家庭醫生式服務深入人心。

（三）加大投入，提供保障。各衛生服務機構優化和完善現有人員服務能力，加大衛生人才隊伍建設，加快補充衛生服務人員。要充分考慮醫務人員工作積極性，制定可行的激勵措施，爲工作的順利實施創造良好基礎。

（四）強化培訓，提高能力。對衛生服務全科醫生團隊進行多層面、多角度業務技術、服務理念等培訓。着力加強醫患溝通技巧和全科醫學服務理念的培訓，改善醫生的服務方式，利用規範的診療活動和耐心的服務態度，提高居民的信任度。

（五）狠抓落實，務求實效。鄉衛生院服務機構實施全科醫生團隊家庭簽約服務工作，要堅持求真務實精神，真抓實幹，講求實效，決不能搞形式主義、走過場。要積極開展健康教育、中醫技術、婦幼保健、基本醫療、精神衛生、慢病指導、康復輔導、免疫規劃、體質監測和助老扶殘等“十大服務”進轄區進家庭活動。創新轄區衛生服務模式，不斷提高轄區衛生服務水平，使轄區衛生服務真正貼近百姓，深入人心，打造有蘇家作鄉特色的社區全科醫生團隊家庭簽約服務。

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全科醫師簽約服務第二團隊

全科工作計劃 篇3

一、全科醫師團隊工作制度

1、由全科醫師、社區護士、預防保健醫師及婦幼保健醫師組成社區衛生服務全科醫師團隊。按照所轄區域、常住人口、服務功能與任務等情況，分片包乾，落實管理責任制。

2、制定全科團隊年度工作計劃、月工作安排。形成團隊工作例會制，落實並量化當月工作，做好月工作小結和工作量統計。

3、建立全科團隊工作日誌，每週下社區2-4個半天，下社區日期相對固定。

4、積極開展社區衛生診斷，確定社區主要健康問題及影響因素，採取干預措施，並對干預效果進行評價。

5、建立家庭及個人健康檔案，開展分類、分層的連續性健康管理和健康教育，提供主動上門服務、追蹤隨訪。

6、全科團隊應實行五個統一：文明用語、着裝胸卡、服務流程、服務要求、出診裝備（出診箱）統一。

7、向社區居民公示全科團隊人員的姓名、照片、服務項目、服務時間、聯繫方式等，接受監督。

8、對全科團隊工作進行定期考覈，結合管理人數、管理質量以及管理對象的滿意度進行綜合評測。

二、全科醫師團隊成員職責

1、隊長職責：進行團隊的日常管理和考覈，定期召開例會,組織團隊成員完成社區健康教育和促進、慢病管理、傳染病管理、計劃免疫、兒童保健、婦女保健、衛生應急、死因調查、衛生監督等13項工作任務。與居委會（村）部門協調，爲責任醫生下社區提供便利條件，協助團隊成員開展各項工作。

2、全科醫生和社區護士職責：在社區開展常見病、多發病的基本診療及康復指導。重點完成家庭健康教育、慢病病人的隨訪管理、60歲以上老人和高危人羣隨訪管理和干預、家庭醫生式服務、指導精神病人、殘疾人康復和心理疏導和開展家庭病牀服務等內容，並將隨訪干預資料及時錄入計算機進行管理。

3、公衛醫師職責：團隊公衛人員主要由中心的預防保健人員承擔。主要負責在責任區內建立居民健康檔案，承擔衛生應急宣傳、突發信息收集、突發疫情處理、死因調查、指導三大傳染病防治、預防接種的通知等。

4、婦幼保健醫師職責：開展孕產婦和新生兒訪視、0—6歲兒童系統管理情況；做好轄區內新婚夫婦調查；爲育齡婦女提供計劃生育技術諮詢和指導服務等。

5、在社區開展基線調查、健康教育講座、義診、諮詢、慢性病篩查、免費體檢和一些突擊性任務則由團隊共同完成。

附件3：

閬中市保寧社區衛生服務中心全科醫師團隊考覈細則

備註：序號4“團隊服務工作落實”依據《省衛生廳關於規範全科團隊服務的通知》和《市衛生局關於加強社區衛生全科團隊服務的指導意見》考覈。

全科工作計劃 篇4

自從中心建立“全科團隊”服務模式，中心人員和轄區居民的關係更加親密，變醫患關係爲朋友關係，使中心各項工作得以更有效更順利的開展。今年計劃在原有的“全科團隊”工作基礎上，總結經驗，完善工作中的不足，使今年的`各項工作圓滿完成，具體計劃如下：

一、 加大人員培訓，增強服務意識

目前隨着工作的不斷成熟，中心的全科團隊工作越來越紮實，但在規範方面還有欠缺。中心將利用每月的工作例會，加大相關培訓，特別是進一步增強人員的服務意識和責任感。力求做到“誰轄區誰管理，既管理就規範“。

二、完善居民檔案

目前中心雖然已完成有關衛生部門規定的居民建檔率，但檔案的填寫還有不規範的地方，今年要將已建立的檔案進一步完善。每個工作團隊每個月至少要新增5例居民檔案。居民的電子檔案要繼續錄入，對於20xx年以前錄入的檔案要求一律重新錄入。

三、爲65歲以上老年人免費體檢

計劃4-5月份完成今年轄區65歲以上老年人的年檢工作，在體檢項目上今年要有所增加，計劃新增：心電圖、尿常規等。做好前期活動宣傳，已建檔的老年人逐個電話預約，未建檔的老年人如果前來體檢，也要接納並建立檔案。各項資料要妥善留存歸檔。

四、慢病管理

全科團隊人員要進一步學習 “國家基本公共衛生服務規範（20xx版）”要求，對轄區的高血壓、糖尿病患者進行規範管理。力求做到“誰轄區誰管理，既管理就規範“。基於目前中心建檔的慢病患者人數過少，爲了鼓勵大家對慢病患者“及時發現，及時建檔”，計劃今年每一例新建慢病檔案給予20元的獎勵。今年“高血壓”和“糖尿病”俱樂部活動繼續開展，今年更注重促進患友之間的溝通交流。

“全科團隊”是中心的核心力量，對確保中心今年的各項工作圓滿完成起着至關重要的作用，今年要進一步團結人員，加強隊伍建設，建立獎懲機制，使“全科團隊”工作更好的開展！

全科工作計劃 篇5

爲更好地提高我中心的全科團隊能力，積極推進基本公共衛生服務，促進基本公共衛生服務逐步均等化，按照《安徽省基本公共衛生服務規範》的要求，今年我中心將“全科團隊”服務模式更好的實施和優化，在原有的工作基礎上，總結經驗、完善不足，是今年的各項工作能夠順利的完成，具體如下：

一、工作目標

（一）、居民健康檔案管理：居民健康檔案按照20xx社區九項公共衛生服務項目計劃，20xx年社區檔案完成總任務數的60%。

（二）、慢性病管理：慢性病管理率達到30%，規範管理率達到80%，控制率達到50%

（三）、團隊下社區活動：原則上每月每個團隊不得少於一次下社區進行健康教育、諮詢、義診活動。

二、工作措施

（一）我中心現服務人口179924，20xx年底應完成完成建檔數107954，截止20xx年底已建檔36578人，今年任建檔務數71376；具體團隊建檔任務數如下表：

今年居民檔案建立任務比較重，各團隊和服務站要加大建檔力度，爭取完成20xx年建檔的目標，同時電子檔案的錄入要與紙質檔案同步，往年檔案要及時更新，做到無死檔。在下社區和門診遇到的未建檔的居民要及時建檔並規範管理。

（二）慢性病的管理

全科團隊人員要進一步學習 “國家基本公共衛生服務規範”要求，對轄區的高血壓、糖尿病患者進行規範管理。基於目前中心建檔的慢病患者人數較少，要做到“及時發現，及時建檔，及時隨訪”，爲了方便慢性病的隨訪與門診建檔，中心在一樓設立“溫馨小屋”體檢站以配合慢病電話預約隨訪工作。今年“高血壓”和“糖尿病”俱樂部活動繼續開展，今年更注重促進患友之間的溝通交流。今年慢性病管理工作的重點是加大慢性病的篩查和發現，提高建檔率。以下爲各個團隊及服務站計劃完成數一覽表：

（三）、積極下社區、服務形式多樣化

各團隊按照每月2次左右的次數下社區爲居民服務，由團隊長組織和負責，儘量做到形式多樣化，並做好服務的登記。

（四）、加強團隊管理，建立獎懲機制

從每個團隊的服務數量上考覈，主要是每季度每個團隊的下社區服務次數是否達標，如果不達標將在績效考覈中扣除一定比例的績效獎金。服務質量上考覈，主要是督查團隊成員在服務過程中的工作量記錄單，對所做的各項工作量進行統計，工作效果進行評價，完成的質量進行分析，例如：建檔情況（健康檔案的格式、完整性、書寫是否規範、內容有無缺失),慢病的隨訪等進行檢查，實行服務質量分級評估，對不達標的將扣除一定比例的績效獎。滿意度考覈，每季度進行一次滿意度調查，分滿意、基本滿意、不滿意等不

同級別進行考覈，對滿意度不好的團隊將給予批評或扣除一定比例的績效獎。

目前的團隊工作在不斷的摸索中逐漸成熟，越來越紮實，但在規範方面還有欠缺。將加大相關培訓力度，特別是進一步增強人員的服務意識、責任感和團隊歸屬感。力求做到“誰轄區誰管理，既管理就規範”。