一、護理質量的質控原則
實行分管院長領導下的質量管理監控體系，全面組織落實護理質控措施 ，加強專項檢查、督導、整改，達到護理質量持續改進，確保患者安全。
二、護理質量管理實施方案
(一)補充完善護理質量、安全管理體系，培養一支素質良好的護理質量管理隊伍。
(二)進一步完善護理質量標準與工作流程。
1、結合臨牀實踐，不斷完善護理規章制度，進一步完善護理質量考覈內容及評分標準，如特、一級護理;基礎護理;消毒隔離;護理文件的書寫;供應室、手術室、患者十大安全目標等質量評價標準;修訂護理技術操作流程。
2、組織護士學習規章制度、新標準、加強醫療護理法律法規的培訓，以提高護理人員的法律意識，依法從護，保護病人及護士的自身合法權力、加強護士安全意識、全員質量管理意識。
3、發揮護理部、科室二級質量監控小組及護理骨幹的.作用，注重環節質控和重點問題的整改效果追蹤。實行科室平時檢查與護理部督導相結合，重點與全面檢查相結合的原則。護理部每月召開護理質量分析會一次，對每月護理質量檢查情況通報，分析產生原因，提出整改辦法。
4、把每月質量分析會存在安全隱患問題作爲下月質量檢查重點內容，加大檢查、督導力度，注重實際整改效果。並有檢查記錄、分析、評價及改進措施記錄。
5、加強重點環節，重點時段的管理：如合理排班、交接班、夜班、節假日的、新上崗人員的科學管理。
6、做好危重病人、大手術後病人的基礎護理與專科護理，加強健康教育，提高病人生活質量。
7、組織學習《患者十大安全目標》，制定質量評價標準，每月進行對十大安全目標內容進行檢查、督導;對跌倒、壓瘡等高危因素進行不間斷的評估，及時跟進護理措施。
8、加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查各工作質量環節，發現安全隱患，及時採取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態。護理部對護理缺陷差錯及時進行討論分析。
9、建立並健全安全預警工作，及時查找工作中的隱患，並提出改進措施。
(三)加強護士業務技能培訓，確保患者安全
1、護理部派幹事專門負責護理技能培訓工作、擬定年度各層級護理人員培訓工作計劃，採取先示教、後科室護士長組織培訓，護理部抽考和必考相結合的原則。
2、護理部按照“二甲”達標標準細則，每月組織1~2次護理理論學習，並進行考覈，注重規章制度在臨牀工作中的落實。
3、加強專科護士培訓與護士進修：擬定8名護士參加傷口、康復、重症、新生兒等專業的專科護士培訓。選3~4名護理骨幹到省醫院、華西醫院進修學習3月。
