社區風疹的調查報告

一、流行病學調查

社區風疹的調查報告

流行學針對風疹流行學定義

(一)傳染源:病人是唯一的傳染源,包括亞臨牀型或隱型感染者,其中的實際數目要比發病者高,因此是易被忽略的重要傳染源。傳染期在發病前5~7天和發病後3~5天,起病當天和前一天傳染性最強。

(二)傳播途徑 :一般兒童與成人風疹主要由唾液經呼吸道傳播,人與人之間密切接觸也可經接觸傳染。胎內被感染的新生兒,特別咽部可排病毒數週、數月甚至1年以上,因此通過污染的奶瓶、奶頭、衣被尿布及直接接觸等感染缺乏抗體的醫務、家庭成員,或引起嬰兒室中傳播。胎兒被感染後可引起流產、死產、早產或有多種先天畸形的先天性風疹。

(三)易感人羣 本病一般多見於5~9歲的兒童,流行期中青年、成人和老人中發病也不少見。我國自80年代後期至今有多處地方流行。近年用血凝抑制抗體檢測法測風疹抗體,6個月以下小兒因母體來的被動免疫故很少患病。一次患病後大多有持久免疫。風疹較多見於冬春近年來春夏發病較多,容易在人羣密集地區流行。

經對社區190人調查,其中檢查出顯性感染37人,其發病率約爲19.0%。調查中採集收集發病者血清3份、恢復期血清12份,共計15份血清經過市疾控中心檢查,檢查者佔發病人數16.4%。首發病例出現在1月20號,最後一病例爲7月25號。發病者主要集中在五月中旬到八月下旬期間,總共21例,其佔發病人數的56.8%。年齡最小的4歲,最大的55歲。男21例.女16例,男女比例1.31:1。兒童主要集中在沒有打過麻風腮疫苗的4-5歲的兒童,大多數兒童已經接受過麻風腮疫苗,所以這次風疹發病只有5個兒童,4個在4到5歲,爲幼托兒童,一個是8個月的兒童,這5個兒童都沒有打過麻風腮疫苗,其餘都是成人間的傳染。

二、臨牀特點

病人臨牀表現爲,一般發熱24~48小時後出現皮疹,皮疹最初出現在面部頸部,耳後迅速向下擴張蔓延,1天內佈滿軀幹和四肢,但足底、手掌一般無疹。皮疹最初起呈斑丘疹、細點狀淡紅色斑疹或丘疹,直徑2~3mm.四肢遠端、面部出疹相對稀疏,有的類似麻疹。身體特別是背部皮疹密集,聚集成片,有的又類似猩紅熱。

面部有疹表現出風疹的特徵,少部分數病人出疹呈出血性,同時全身伴出血傾向,出疹期掌伴低熱,並伴有輕度上呼吸道炎,脾腫大並且全身淺表淋巴結腫大,其中尤以耳後、頸後、枕部大淋巴結腫最爲明顯,腫大淋巴結表現輕度壓痛,不化膿,不融合。有的交疹病人脾臟和淋巴結腫的大可在出疹前4~10天的淋巴結逐漸恢復,一般完全完全恢復正常者,常需數週以後。

經醫學檢查其中病例多數症狀較輕,38~40.3℃的病例者18例,佔48.6%。有卡他症狀15例,全部病例均有皮疹。從發熱時起24小時內皮疹出齊者17例,佔40.6%,在三天內皮疹完全消退者31例,4~7天消退完全者6例,都無色素着及脫屑。皮疹像麻疹的21例,如猩紅熱的8例,軟齶和頰粘膜有散在玫瑰色粘膜疹26例,佔70.3%。耳後枕部淋巴結腫大28例,佔75.7%。合併腦炎者在皮疹消失2天后出現頭痛,抽搐。所有病例柯氏斑(一),除扁桃體炎3例、支氣管炎2例,未見其它合併症及後遺症。

三、實驗檢查,別診斷

風疹患者的皮疹形態介於麻疹與猩紅熱之間,因此應着重對此三種常見的發熱出疹性疾病進行鑑別診斷。此外,風疹尚需與幼兒急疹、藥物疹、傳染性單核細胞增多症、腸道病毒感染,如柯薩奇病毒A組中2、4、9、16型及B組中1、3、5型,埃可病毒4、9、16型感染相鑑別(參見麻疹章)。

對同里社區病例的相關檢測如下(1)白細胞4~10×20E﹢09∕L者26人,10~15×10E﹢09/L者8人,嗜中性白細胞均<60%。(2)血清學檢查:用酶聯免疫吸附試驗方法測定風疹SIgM抗體。發現病者血清檢測風疹SIgM抗體陽性11人,佔29.7%,麻疹SIgM抗體均陰性。

四、風疹的預防

(一)隔離檢疫,病人應隔離至出疹後5天。但本病症狀輕微,隱性感染者多,故易被忽略,不易做到全部隔離。一般接觸者可不進行檢疫,但妊娠期、特別妊娠早期的婦女在風疹流行期間應儘量避免接觸風疹病人。

(二)自動免疫,經過多年來廣泛應用風疹減毒疫苗,證明安全有效,接種後抗體陽轉率達到95%以上,接種後僅個別有短期發熱、皮疹、淋巴結腫大及關節腫痛等反應,免疫後抗體持久,大多數能夠維持在七年以上。

五、調查的問題及建議

本次調查,對流行病學與異型麻疹鑑別有有了新的認識。儘管風疹症狀一般不嚴重,但是可能有較重合並症,爲保證廣大羣衆的生命健康,所以我們江蘇省已經把麻風免疫納入擴大免疫規劃之中。一般療法及對症療法:風疹病人一般症狀輕微,應臥牀休息,流質或半流質飲食。對高熱、頭痛、咳嗽、結膜炎者可予對症處理。而對於其併發症治療,出現腦炎高熱、嗜睡、昏迷、驚厥者,應按流行性乙型腦炎的原則治療。出血傾向嚴重者,可用腎上腺皮質激素治療,必要時輸新鮮全血。建議:開展健康教育,增加人們健康意識,掌握傳染病防治知識,增強自我保護意識,迅速提高其免疫水平,增強免疫屏障是防控傳染病的關鍵措施。