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恢復工傷認定申請書樣本1
xxxx，女，xxx年生，中共黨員。xx年7月武漢冶金建築專科學校(現武漢科技大學)環境工程系給排水專業畢業，分配至XX市自來水公司至今。
在本人工作的21年時間裏，認真負責，任勞任怨，甘於吃苦，樂於奉獻。受到領導、同志們的培養、信任，擔任總工、工會主席職務，協助領導主抓項目、技術、共青團、工會、老年支部及水價、移民、水質等工作。先後榮獲XX市“勞動模範”、“十佳婦女科技工作者”、“三八紅旗手”、“優秀工會主席”、“爭先創優示範”和市建設局“優秀共產黨員”、 “先進工作者“等榮譽稱號。
一、近期從事的主要工作
1、項目管理工作：抓好XX市城區供水管網改造工程項目的申報、組織、設計、招標、施工管理及中央、省市各級迎接;兩水廠淨水設施建設項目的設計、申報;南水北調取水工程復建項目的申報、設計等。
2、技術管理工作：供水接管重大供水方案和圖紙的審查，及竣工決算審覈。
3、工會、共青團、計生等工作：主持了文藝節目、職工技能培訓的編排、組織、實施，以及老年支部、共青團活動的開展，特困職工看望、慰問，典型事蹟材料的起草等。
4、其他涉及供水安全、公司發展的重大事項：水價調整、十二五供水規劃、行風評議熱線、夏季供水水質等各項事件的彙報材料和應急方案的`起草。
二、病發及治療情況
因工作和項目各項推進需要，長期加班加點熬夜覈對設計圖紙、整理項目處理方案、編寫上報材料、籌備文藝節目方案等，xxxx年12月27日終因睡眠不足體力不支暈倒在工作現場，被120送往醫院急救。當晚ct檢查輕度中風，第二天核磁共振查腦梗塞，住進XX市醫院神經內科。xxxx年12月31日受到公司領導及同事關心，送往十堰太和醫院神經內科治療。xxxx年1月24日出院在家休養，又出現驚恐、少言、幻覺、社交恐懼等嚴重精神抑鬱，大腦反映遲鈍，思維發散，精神恍惚，記憶力下降，神智不清等，智力明顯下降，身體體力不接。xxxx年3月27日早再次休克被送往市醫院急救。xxxx年4月3日，因全身水腫、血壓持高再次住進市中醫科院治療至今。
在本人住院休養的近4個月時間裏，身心經受了常人無法想象的病痛折磨，可以說是不人不鬼，生不如死，多虧公司領導、同事和家人無微不至的關心照顧。但給公司和家庭增添了很大的經濟和護理負擔，四個月個人支付醫治費用已達1.2萬元，而後續治療的時間、費用及大腦、精神、工作能力的恢復等還遙遙無期。
三、工傷認定請求
按照《工傷保險條例》第十四條(一)在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害的，(七)法律、行政法規規定應當認定爲工傷的其他情形;gb/t 16180—xxxx《職工工傷與職業病致殘程度鑑定》d)四級 1)中度智能損傷，2)精神病性症狀致使缺乏社交能力者;《工傷賠償管理辦法及標準》(一)、(二)、(三)、(五)、(六)(七)，本人請求給予工傷認定及傷殘勞動能力鑑定，並申請賠償醫療費、住院伙食補助費、交通費、食宿費、康復治療費、 停工留薪、護理費、一次傷殘補助金共計60752元。
妥否，請批覆!
申請人：xxx
申請日期：
恢復工傷認定申請書樣本2
申請人：×××，性別×，××年××月×日出生，民族×，籍貫，住×××市×××街，身份證號碼：×××，是××公司職工。聯繫電話×××××。
被申請人：××公司，地址：×××××××。
法定代表人：×××任××職務
聯繫電話：××××××
請求事項
請求依法認定申請人在×××(時間)受傷爲工傷。
事實與理由：
申請人是×××公司職工，於××××年××月被進入該公司，在××崗位工作。在××年××月××日上班時間，發生××工作事故，致使申請人××部位受到嚴重傷害。申請人受傷後，在××市××醫院治療，診斷爲××，現已住院治療××個月，花費醫藥費××元。
根據《工傷保險條例》第×條的規定，申請人的受傷屬於工傷，鑑於被申請人爲主動提出工傷認定申請，特依據《工傷保險條例》第十七條第二款之規定，申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查覈實，並依法認定本人此次受傷爲工傷。
此致
××縣(市)勞動和社會保障局
申請人(簽字)：××
××××年××月××日
